2022年医学专题—腹部.ppt

目 的 及 要 求,1：熟悉腹部检查视、触、叩、听 的内容及方法 2：掌握(zhngw)腹部触诊的内容、手法及 临床意义,第一页，共八十二页。,腹 部 检 查 内 容,一、腹部体表标志及分区 二、视诊 三、触诊 四：叩诊 五：听诊(tngzhn)六：腹部常见病变的主要症状和体征,第二页，共八十二页。,体 表 标 志,1 肋弓下缘：810肋 软骨2 剑突：通过软骨连 接于胸骨下端的(dund)骨 性三角 3 髂前上棘：髂嵴前 上方突出点 4 另外：腹上角；脐；腹直肌外缘；腹中线；腹股沟韧 带；肋脊角等,第三页，共八十二页。,体表(t bio)分区1 九区分法：2 四区分法：,第四页，共八十二页。,体表(t bio)分区：九分法,上水平线：两侧肋弓下缘连线 下水平线：两侧髂前上棘连线 两垂直线：左右(zuyu)髂前上棘至腹中线连线的中点之垂线,返回(fnhu),第五页，共八十二页。,体表(t bio)分区：四分法,通过(tnggu)脐引水平线及垂直线,返回(fnhu),第六页，共八十二页。,视 诊,、注意事项：1、室内温暖，光线充足(chngz)而柔和。2、被检查者取仰卧位，暴露全腹（上自剑突,下至耻骨联合）3、医师常位于患者右侧。,第七页，共八十二页。,视 诊,、视诊内容:腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型及蠕动波、腹壁及腹股沟等其它情况(qngkung)（皮疹、疝、腹纹、脐的状态等）,第八页，共八十二页。,视 诊,1、腹部外形（胸骨下端至耻骨联合(linh)平面为准）正常：对称、平坦，可为低平、饱满 异常：腹部膨隆 腹部凹陷,第九页，共八十二页。,视 诊,全腹膨隆：明显(mngxin)凸起高于上述平面 可见于腹腔积液（蛙腹；尖腹），腹内积气，腹腔内巨大包块，妊娠，肥胖等。,第十页，共八十二页。,第十一页，共八十二页。,视 诊,尖腹：腹腔积液同时伴有腹膜炎症、腹膜增厚、腹肌紧张，腹部呈尖凸型。如结核性腹膜炎；肿瘤浸润 腹围：为观察腹部膨隆程度及变化，相同条件，固定时间，排空(pi kn)小便，平卧用软尺绕脐一周。单位：cm,第十二页，共八十二页。,视 诊,局部膨隆：见于脏器肿大、腹内肿瘤、疝、腹内炎性包块，胃或肠胀气，腹壁肿块等。全腹凹陷：前腹壁凹陷低于上述平面 见于消瘦，脱水 舟状腹：仰卧位时，前腹壁凹陷几乎贴近 脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露(xinl)，形如 舟状。见于明显消瘦，严重脱水、恶病质等。局部凹陷：多见于手术后疤痕收缩。,第十三页，共八十二页。,视 诊,2、呼吸运动：男性及小儿以腹式呼吸为主 减弱：常见于急性腹痛、腹膜炎症、腹 水、腹腔(fqing)内巨大肿物或妊娠 消失：常见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎 或膈肌麻痹等 增强：常见于癔症或胸腔疾病（积液 等）,第十四页，共八十二页。,视 诊,3、腹壁静脉：正常一般不显露 静脉显露：少数人瘦、皮肤白、松、薄，有时(yush)可见静脉暴露于皮肤。但不迂曲、直。异常：腹壁静脉曲张或扩张，常见于门脉高压或上、下腔静脉梗阻,第十五页，共八十二页。,第十六页，共八十二页。,第十七页，共八十二页。,第十八页，共八十二页。,视 诊,4、胃肠型及蠕动波：正常无，胃肠梗阻时可见。如幽门梗阻、胃潴留、肠梗阻等 胃型或肠型：胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起(ln q)，显出胃或肠的轮廓。从腹部看到梗阻近端的胃或肠段蠕动，称之为蠕动波,第十九页，共八十二页。,视 诊,5、腹壁其他情况(qngkung)：皮疹、腹纹、脐部、疝、色素、瘢痕、腹股沟、上腹异常搏动,第二十页，共八十二页。,视 诊,皮疹 发疹性高热(gor)疾病或传染病及药物过敏等常引起充血性或出血性皮疹。如伤寒玫瑰疹、带状疱疹。腹纹 白纹腹壁真皮层结缔组织张力增高断裂，分布于下腹部及髂部；紫纹皮质激素增高导致，分布于下腹部及臀部。,第二十一页，共八十二页。,视 诊,第二十二页，共八十二页。,视 诊,脐部 正常脐部与腹壁相平或稍凹陷(oxin)。脐稍突见于少年或腹壁菲薄者；脐明显突出见于高度腹胀或大量腹水；腹内压高度增大致脐疝；脐深凹见于腹壁脂肪厚者；脐内陷伴分泌物浆液性或脓性有臭味见于脐部炎症；脐部分泌物水样伴尿臊味见于脐尿管未必征；脐部溃疡坚硬、固定突出多为恶性肿瘤；Grey-turner征 Cullen征,第二十三页，共八十二页。,视 诊,疝 疝的概念：腹部(f b)疝分为腹外疝和腹内疝，腹外疝：腹腔内容物易经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱部分向体表突出而形成。股疝多发生于腹股沟韧带中部偏下，多见于女性；腹股沟斜疝位于腹股沟韧带上内方；切口疝；白线疝；腹内疝由脏器或组织进入腹腔内的间隙囊内而形成，如网膜孔疝。,第二十四页，共八十二页。,视 诊,上腹异常搏动 腹主动脉搏动与右心室增大鉴别 严重(ynzhng)三尖瓣关闭不全时，在上腹部见肿大的肝脏搏动,第二十五页，共八十二页。,触 诊,、触诊注意事项 1、低枕仰卧，两腿屈曲，张口腹式呼吸。2、医师立于右侧，两手温暖，动作轻柔。3、转移注意力，减少腹肌紧张。4、检查顺序(shnx)：健侧患侧、左右、下上、浅深（逆时针方向）5、触诊可在听诊后进行,第二十六页，共八十二页。,触 诊,触诊方法(fngf)1、浅部触诊法(下压1cm)2、深部触诊法（下压腹壁2cm以上）,深部滑行触诊(ch zhn)双手触诊 深压触诊 冲击触诊,第二十七页，共八十二页。,触诊(ch zhn)检查体位,返回(fnhu),第二十八页，共八十二页。,浅部触诊(ch zhn)法,手指掌面轻压腹壁，掌指关节用力下压1cm 适合：腹壁紧张度、抵抗感、表浅的压痛、包块、搏动(bdng)和腹壁肿块。,返回(fnhu),第二十九页，共八十二页。,深部滑行(huxng)触诊法,2、3、4指末端逐渐压向腹后壁，作上下左右滑动触摸。适合(shh)：腹腔深部包块和脏器病变,返回(fnhu),第三十页，共八十二页。,双手触诊(ch zhn)法,右手同上，左手置于被检查脏器后面(hu mian)托起 适合：肝、脾、肾等脏器和腹腔肿块,返回(fnhu),第三十一页，共八十二页。,深压触诊(ch zhn)法,以一个或两个并拢(bn ln)手指逐渐用力深压被检查部位，以了解有无局限压痛点及反跳痛,第三十二页，共八十二页。,第三十三页，共八十二页。,触 诊,、触诊内容 1、腹壁紧张度 2、压痛、反跳痛 3、脏器触诊 4、正常(zhngchng)腹部可触及 脏器或组织5、腹部包块 6、液波震颤,第三十四页，共八十二页。,触 诊,1、腹壁紧张度：正常时柔软，有一定张力 腹壁紧张度增加：a、肌卫增强：因不习惯(xgun)致腹肌自主性痉挛 b、腹部膨隆：腹腔内容物增加，张力增加（积气、水等）,第三十五页，共八十二页。,触 诊,c、局部腹肌紧张：局部脏器的炎症累及腹膜 急性(jxng)胰腺炎、急性(jxng)胆囊炎、急性(jxng)阑尾炎 d、揉面感：慢性炎症对腹膜刺激，伴有腹膜增厚和肠管、肠系膜的粘连，使腹壁柔韧而具抵抗力，不易压陷。见于：结核性腹膜炎、癌性腹膜炎。,第三十六页，共八十二页。,触 诊,e、板状腹：急性胃肠道穿孔或脏器破裂所致急 性弥漫性腹膜(fm)炎，腹膜(fm)受刺激而引起腹 肌痉挛，腹壁常有明显紧张，甚至强 直硬如木板。,第三十七页，共八十二页。,触 诊,腹壁紧张度减低：触诊腹壁松软无力，失去弹性，为腹壁紧张度减低。全腹壁紧张度减低见于经产妇、体弱的老年人、慢性消耗性疾病及大量腹水放出(fn ch)后；腹壁紧张度消失见于重症肌无力和腹肌瘫痪；局部腹壁紧张度减低见于局部腹肌瘫痪,第三十八页，共八十二页。,触 诊,2、压痛及反跳痛：压痛：腹腔炎症、肿瘤、破裂、扭 转及腹膜受刺激（炎症、出血 等），触压腹壁均可引起疼痛 反跳痛：方法（深压触诊法）。表明(biomng)腹膜壁层已受炎症累及。,第三十九页，共八十二页。,触 诊,胆囊压痛点：右锁骨(sug)中线与肋缘交界处 阑尾压痛点（麦氏点）：脐与右髂前上棘连线中、外1/3交 界处腹膜刺激征：腹壁紧张、压痛、反跳痛,第四十页，共八十二页。,腹部常见(chn jin)部位的压痛点,胃炎或溃疡十二指肠溃疡 胰腺炎或肿瘤 胆囊 阑尾炎 小肠疾病 膀胱或子宫病变 回盲部炎症、结核 乙状结肠炎症或肿瘤 脾或结肠脾曲病变 肝或结肠肝曲病变 胰腺炎的腰部(yo b)压痛点,第四十一页，共八十二页。,触 诊,3、脏器触诊：肝脏触诊：单手、双手触诊法 触诊要点(yodin)：a、用食指前外侧指腹触肝 b、沿腹直肌外缘，平脐水平开始 c、腹式呼吸配合，稍前下压，稍后抬起 d、避免肝上摸肝（估计肝下缘下方开始）e、注意双线触诊（右肋缘下、剑突下）f、大量腹水时可冲击触诊,第四十二页，共八十二页。,触 诊,注意：肝脏大小、质地、表面状态和边缘、压痛(ytng)、搏动、肝区摩擦感、肝-颈静脉反流。正常：大小：右肋下1cm，剑突下3cm，质地：质软（三级：软如唇；韧如鼻；硬如额）边缘及表面：整齐；光滑 压痛：无 搏动：无 肝区摩擦感：无 肝-颈静脉反流：无,第四十三页，共八十二页。,触 诊,肝界下移：肺气肿、胸腔积液、内脏下垂 肝脏肿大：a：弥漫性肿大：肝炎(n yn)、肝淤血、脂肪肝、血液病、寄生虫病、布加综合征等 b：局限性肿大：肝脓疡、肝肿瘤 c:肝脏缩小：晚期肝硬化、肝坏死,第四十四页，共八十二页。,触 诊,：脾脏触诊 方法：单手、双手触诊法 正常：仰卧、侧卧均触不到脾 脾大者应注意：形态，大小，质地，表面情况(qngkung)，压痛、摩擦感，切迹。,第四十五页，共八十二页。,脾脏(pzng)触诊,返回(fnhu),第四十六页，共八十二页。,肿大脾脏大小(dxio)测量,返回(fnhu),第线（又称甲乙线）指左锁骨中线与左肋缘交点(jiodin)至脾下缘的距离（以CM表示）第线（甲丙线）指左锁骨中线与左肋缘交点至脾最远点的距离 第线（丁戊线）指脾右缘与前正中线的距离,第四十七页，共八十二页。,触 诊,肿大脾脏大小测量：脾脏肿大分度：轻度：肋下3cm，见于慢性肝炎(n yn)，伤寒，粟粒性结核，败血症等 中度：肋下3cm,但在脐水平以上,见于肝硬化，疟疾后遗症，慢性溶血性黄疸 高度：超过脐水平线或前正中线，见于慢性粒 细胞性白血病，骨髓纤维化，晚期血吸 虫病,第四十八页，共八十二页。,触 诊,：胆囊触诊：方法：单手滑行触诊法或钩指触诊法 胆囊肿大：呈囊性、梨形。胆囊肿大，有囊性感(xn n)且压痛明显者，见于急性胆囊炎；胆囊肿大有囊性感(xn n)而无压痛者，见于壶腹周围癌；如胆囊肿大，有实体感者，见于胆囊结石或胆囊癌。,第四十九页，共八十二页。,触 诊,Murphy征的检查方法：Murphy征阳性：胆囊触诊时，在吸气过程中发炎的胆囊下移碰到钩压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气中止(zhngzh)，称为Murphy征阳性,第五十页，共八十二页。,Murphy征检查(jinch),返回(fnhu),左手掌平放于右肋下部,拇指指腹勾压于胆囊(dnnng)点处,嘱患者缓慢深吸气,第五十一页，共八十二页。,触 诊,Courvoisier征（库瓦西耶征）：当胰头癌压迫胆总管导致阻塞，出现黄疸进行性加深，胆囊显著肿大，但无压痛，称为库瓦西耶征阳性(yngxng)，又称无痛性胆囊增大征阳性(yngxng),第五十二页，共八十二页。,触 诊,：肾脏触诊：方法：双手触诊法 正常：肾一般不能触及，有时可触及右肾下极 肾下垂：游走肾：肾肿大：见于肾盂(shny)积水或积脓，肾肿瘤，多囊肾肾盂积水或积脓时，质地柔软，有弹性及波动感；肾肿瘤质地坚硬，表面凹凸不平；多囊肾时不规则增大的肾脏有囊性感,第五十三页，共八十二页。,肾脏(shnzng)触诊,左手掌托住右腰部向上推起,右手掌平放在右上腹部,于患者(hunzh)吸气时双手夹触肾,返回(fnhu),第五十四页，共八十二页。,触 诊,（5）肾、输尿管压痛点：季肋点（前肾点）：上输尿管点：中输尿管点：肋脊点：第12肋与脊柱夹角（肋脊角）的顶点(