2022年医学专题—腹腔镜胆囊切除术.ppt

腹腔镜胆囊(dnnng)切除术（LC）,普外科(wik)赵晖,第一页，共十三页。,电视腹腔镜胆囊切除术，它以创伤(chungshng)小、疼痛轻、瘢痕小、恢复快、安全可靠等优点，深受广大患者的欢迎，已成为胆囊切除术的主要手术方法。微创外科是外科学发展的方向之一，近十几年在我国蓬勃发展，前景十分广阔。,第二页，共十三页。,病因(bngyn),胆石症的发病原因尚不十分确切，目前已知有许多因素与其(yq)相关，其中重要的一个致病因素就是饮食营养。1、长期高脂饮食。2、长期低脂饮食3、喜爱甜食或过量摄取含糖量高的食物。4、长期饮酒。5、饮食习惯不合理。6、饮水过少。,第三页，共十三页。,胆囊(dnnng)的解剖,第四页，共十三页。,适应症与禁忌症,适应证：有症状的慢性胆囊炎，单纯的胆囊结石，胆囊息肉等。急性胆囊炎病人不宜立即做腹腔镜胆囊切除术，一般需炎症控制3个月方可手术(shush)。禁忌证：胆管结石、急性胆囊炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、急性胰腺炎、腹腔内感染等。,第五页，共十三页。,方法(fngf),腹腔镜胆囊切除术需在全身麻醉条件下进行，一般30分钟即可完成手术。手术中以腹腔镜电视监视系统进行操作。在脐眼处，大小约1cm.先在脐眼切口处向腹腔注入二氧化碳气体(qt)，使腹部膨隆，接着在脐眼切口处插入一个1cm的套针，放进腹腔镜，将腹腔内的画面传到电视上，在另外的切口上插入手术操作钳，靠操作钳来完成胆囊切除术，切除的胆囊再从肚脐切口处拉出腹腔外，最后把脐眼切口处的腹膜缝合一针，用无菌敷料包扎伤口，手术完成。结石过多或过大，可配合碎石一起进行，以便使胆囊能够从切口处取出。,第六页，共十三页。,第七页，共十三页。,第八页，共十三页。,护理(hl),1.术前护理 心理护理：护士应及时了解病人心态，做好术前宣教，介绍手术的过程，安全性，可靠性及术后的注意事项，以消除顾虑，使病人在身心(shnxn)处于安定状态下接受手术。皮肤准备：术前1d清洁手术区皮肤，剃除汗毛、阴毛、防止术后感染，尤其是脐部，注意保持皮肤完整性。术前一天晚进流食，术前12小时禁食，4小时禁饮，保持肠道清洁，以免影响腹腔镜视野；保持病室安静，确保患者睡眠质量，必要时可口服或肌注安定；术前排空膀胱，防止膀胱过度充盈而造成穿刺伤，必要时留置胃、尿管。功能锻炼：术前戒烟、戒酒，注意保暖，避免上呼吸道感染，以减少呼吸道分泌物。训练床上使用大小便器，以解决术后因伤口疼痛，不便下床或体位的改变而导致床上排便困难。,第九页，共十三页。,术后护理(hl),生命(shngmng)体征观察保持呼吸道通畅饮食护理引流管护理疼痛护理,第十页，共十三页。,并发症的观察(gunch)及护理,呕吐(u t)腹腔内出血 胆瘘 穿刺孔出血 皮下气肿 术后不适,第十一页，共十三页。,出院(ch yun)指导,LC患者住院时间3 d8 d，平均5 d可以痊愈出院，病人如无恶心、发热、腹泻等，即可出院，出院时嘱患者术后数周内注意饮食和休息，保持心情舒畅，避免重体力劳动，适当运动，如散步、慢跑等，以增强体质。加强(jiqing)营养，低脂高蛋白，高碳水化合物，丰富维生素饮食，并少食多餐，忌暴饮暴食及烟酒，养成良好的生活习惯。如体温超过38，切口发红或有异常疼痛，肛门停止排便、排气应及时就诊。,第十二页，共十三页。,内容(nirng)总结,腹腔镜胆囊切除术（LC）。禁忌证：胆管结石、急性胆囊炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、急性胰腺炎、腹腔内感染等。结石过多或过大，可配合碎石一起进行，以便使胆囊能够从切口处取出。术前排空膀胱，防止膀胱过度充盈而造成穿刺伤，必要时留置胃、尿管。训练床上使用大小便器，以解决术后因伤口疼痛，不便下床或体位的改变(gibin)而导致床上排便困难。出院指导。如体温超过38，切口发红或有异常疼痛，肛门停止排便、排气应及时就诊,第十三页，共十三页。,