2022年医学专题—腰腿痛知识讲座(科室).ppt

腰腿痛知识讲座,关节病科 疼痛(tngtng)科杨 洸,第一页，共八十九页。,腰腿痛的概念(GININ),以腰部和腿部疼痛为主要(zhyo)症状的伤科病症，主要(zhyo)是由椎间盘突出、腰肌劳损等诱发。以25-50岁长期体力劳动或长期久坐人群为多发。本病病程缓慢，所以人们往往不太重视，绝大多数的人不到严重影响工作生活时不会就医，以致延误病情，导致治疗效果不佳，甚至难以治愈，造成终生痛苦。,第二页，共八十九页。,腰痛轻者，经休息可缓解，再遇外伤或受风寒湿、劳累仍可复发；腰痛重者，疼痛可向大腿后侧、小腿后外侧及脚外侧放射，转动、咳嗽、喷嚏时加剧(jij)。有的患侧小腿外侧或足背有麻木感，甚至可出现间歇性跋行。甚至肌肉萎缩。,第三页，共八十九页。,腰腿痛是常见病，80%的成年人都有过腰腿痛。中国缺乏统计数字，根据美国国家统计局的数字显示，美国全国有400万工人因腰痛不能工作。腰腿痛只是(zhsh)一个症状，引起腰腿痛的原因很多。其中腰椎间盘突出症最为多见。,第四页，共八十九页。,腰椎间盘结构(JIGU),腰椎(yozhu)从上向下，担负身体80%的重量。椎间盘越厚，越具有较强的弹性缓冲能力，同时也说明弹性协调空间大，灵活度高。在退变损伤过程中，腰椎首当其冲。腰4腰5阶段多突出。,第五页，共八十九页。,重要(ZHNGYO)的生理曲度,健康人腰椎向前凸，椎体之间前宽后窄，髓核中间的受力方向向前。一旦(ydn)长时间久坐，腰椎生理曲度消失或变浅时，髓核受力方向朝后，就容易出现腰椎间盘突出。所以对于经常久坐的人群，定时站起来活动活动腰部，保持良好的生理曲度，是很好的预防腰椎疾病的方法。一定要保护好我们的腰椎生理曲度！,第六页，共八十九页。,腰椎间盘突出常见于体力工作者、司机、文秘、教师、长期伏案工作的人群，以及长时间有不良姿势(zsh)者。发病率高，发病人群广，成为急需解决的问题。,第七页，共八十九页。,发病(f bng)人群广、各年龄阶段,腰椎间盘突出症发病人群由原来的中年人年龄段扩展(kuzhn)至青少中壮，范围大，涵盖人群广。我治疗年龄最小的腰突症病人是13岁，巨大型突出，保守治疗无效而最终手术治疗。,第八页，共八十九页。,椎间盘结构(JIGU),椎间盘通常包括三个部分：即髓核、纤维环及软骨板组成，它能够连接脊柱并承受躯干重量，保持整个身体正常的生理姿势。在进行(jnxng)躯干的各种运动时，腰椎间盘发挥着特殊的功能。,第九页，共八十九页。,腰椎间盘的作用(ZUYNG),1.保持腰段高度，维持身高；2.连接上下(shngxi)腰椎椎体，保证一定的活动度；3.维持脊柱生理曲度；4.缓冲暴力、减轻震荡，保护脊髓及脑部重 要神经。,第十页，共八十九页。,腰突症一般要做哪些(NXI)影像检查,要进行X线、CT扫描、磁共振等特殊(tsh)检查，以明确诊断。一般X线片配合CT都能够确诊。复杂的就要进行MRI检查了。上述检查各有侧重，相互之间并不能完全替代，所以检查时，不能只检查“贵的”“好的”，而轻视“便宜”的。,第十一页，共八十九页。,腰椎间盘突出(T CH),突出的髓核一般向椎管向后方脱出较多。而向椎体前方脱出较为少见。一般也不会引起(ynq)症状。人到中年腰椎间盘突出很常见！,第十二页，共八十九页。,突出(t ch)的椎间盘,正常(zhngchng)的椎间盘,突出(T CH)与正常的椎间盘,第十三页，共八十九页。,腰椎间盘突出(T CH)症,腰椎间盘突出，刺激(cj)或压迫神经根，出现腰痛及沿神经线区域疼痛或马尾神经症状者，称为“腰椎间盘突出症”。是腰腿痛常见的病因，好发于青壮年，男性稍多见。,第十四页，共八十九页。,腰突症主要(ZHYO)临床表现,腰痛或下肢放射(fngsh)痛。腰痛常发生于腿痛之前，也可二者同时发生；有的有外伤史，也可无明确诱因。出现放射痛沿坐骨神经向腿部传导，一切使颅脑压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏或排便等，都可加重腰痛和腿痛。,第十五页，共八十九页。,腰椎间盘突出(T CH)症的危害,腰椎间盘突出(t ch)症一种十分痛苦、危害很大的疾病，一旦患上，往往缠绵难愈。遭受“外伤、劳损、风寒湿”都会加重症状，压迫神经根，引起腰腿部麻木、疼痛，肌肉萎缩；压迫马尾神经可导致会阴部麻木，性功能障碍，尿频尿多，肛周下坠，严重者大小便失禁。,第十六页，共八十九页。,中医(ZHNGY)对腰突症的认识,1.气血瘀阻：腰部痛如针刺，固定不移，昼轻夜甚，不能转侧。2.寒湿侵袭：腰部冷痛沉，转动不灵活，休息时疼痛不减轻，受寒则重，得温则舒。3.肝肾亏虚：腰部疼痛，下肢酸软乏力，干活时加重(jizhng)，休息时减轻。中药治疗腰突症功不可没,第十七页，共八十九页。,突出常见的几个(J)阶段,1.腰3/4突出（腰4神经根受压）时，表现为大腿前面疼痛或肌肉萎缩，小腿内侧感觉减退(jintu)。2.腰4/5突出（腰5神经根受压）时，表现为大腿后面及小腿前外侧疼痛。3.腰5/骶1间突出（骶1神经根受压）时，表现为大腿后面及小腿后面疼痛。,第十八页，共八十九页。,L4/5椎间盘突出(t ch),L5/S1椎间盘突出(t ch),疼痛(TNGTNG)路线,第十九页，共八十九页。,腰椎(YOZHU)管狭窄症,是指构成椎管的骨性组织或软组织，由于先天性发育或后天性退变的各种因素，造成的椎管、椎间孔狭窄，引起神经根受压迫，出现一系列症状的综合征。椎间盘突出就是常见(chn jin)原因之一。,第二十页，共八十九页。,腰椎(YOZHU)管狭窄症临床表现,间歇性跛行：病人行走时，下肢疼痛、麻木、沉重等感觉逐渐加重，以致于不得不停止行走，蹲下休息片刻(pin k)后可减轻或消失，可继续行走，症状再次出现。在爬山、骑自行车时，则不会出现间歇性跛行这种情况。骑车能跑百里，走路走不了百米！,第二十一页，共八十九页。,侧隐窝型突出(T CH),第二十二页，共八十九页。,极外侧(WI C)型椎间盘突出,第二十三页，共八十九页。,目前(MQIN)腰突症的诊治非常混乱：,同一病人，不同医 生，诊断不同；同一诊断，不同医生，治疗(zhlio)不同；同一病种，治疗相同，效果不同。,第二十四页，共八十九页。,国内外的治疗方法繁多，总的来说，有手术治疗和非手术治疗两大类别。手术治疗主要目的是解除脊髓、神经根等所受的压迫、恢复脊柱正常的解剖结构及生物力学的稳定性。实际上需要手术的患者很少，仅占不足10%。绝大部分患者通过非手术方法便可以得到治疗。除了有非常明确(mngqu)的手术指征外，腰突症应以综合的非手木治疗为主。手术后应尽早介入康复治疗。,第二十五页，共八十九页。,治疗方法(FNGF)多种多样,此图告诉我们，在腰部重压重物也能治疗腰痛。此种情况应该(ynggi)为腰椎小关节错位引起的腰痛。在治疗上有一定的道理。不能模仿！,第二十六页，共八十九页。,各种(ZHN)治疗方法,第二十七页，共八十九页。,整脊枪,第二十八页，共八十九页。,密集(mj)针刺法,第二十九页，共八十九页。,草船借箭(CO CHUN JI JIN)针法,第三十页，共八十九页。,常规治疗(ZHLIO)方法,1.药物治疗 2.腰椎牵引 3.中药熏蒸 4.物理治疗 5.针灸推拿 6.整脊疗法 7.弹压复位 8.康复(kngf)锻炼,第三十一页，共八十九页。,西药(XYO)治疗,对急性期疼痛明显，影响睡眠，神经根炎性反应剧烈者，可应用消炎止痛剂，如双氯芬酸钠缓释剂、萘丁美酮痛等。也可用甘露醇、七叶(q y)皂苷钠等脱水剂，血栓通、丹红注射液等活血化瘀中药静滴,必要时可使用地塞米松10mg 静滴。但地塞米松应用不超过三天，甘露醇应用不超过五天。,第三十二页，共八十九页。,中药(ZHNGYO)治疗,辩证论治服用筋骨痛消丸、椎间盘丸、芪仲腰舒丸、独活寄生汤等。总体原则是祛风除湿、通经活络、活血止痛。外用活血接骨止痛膏外贴于腰部，一贴可用一周；外用平乐展筋酊。喷于疼痛部位后，用手擦患者皮肤(p f)以红热为度。一日可用4-5次。,第三十三页，共八十九页。,本人(bnrn)常用中药方,仙茅15g、仙灵脾15g、仙鹤草15g、杜仲15g、川牛膝15g、桑寄生15g。三仙汤，能够快速提高免疫力，无论各种疾病神疲倦怠者均可使用。杜仲牛膝桑寄生-补肝肾、治腰痛。适用于一切劳损性、慢性(mn xng)腰痛。配方合理，可以长期间断服用。,第三十四页，共八十九页。,腰椎(YOZHU)牵引,采用骨盆牵引带牵引，牵引重量为体重1/4，每次40分钟,每日二次，两次牵引间隔34小时。部分疼痛剧烈明显的患者可先用屈曲位牵引，患者仰卧，小腿下垫一棉被，使屈髋屈膝90。目的在于扩大椎间孔和神经根管，快速(kui s)减轻症状。,第三十五页，共八十九页。,中药(ZHNGYO)熏蒸,采用洛正器械厂自制温控中药薰洗床，患者仰卧于薰洗床上，以L4/5为中心，对准薰洗窗，每次30分钟，每日两次，二次薰洗间隔4小时以上，患者根据(gnj)个人耐受性调整薰洗温度,最高不超过65，防止烫伤。药用本院协定方软伤外洗药，以活血通络，散寒除湿。夏天老年人一定配合服用参麦饮！,第三十六页，共八十九页。,高级(GOJ)熏蒸床,第三十七页，共八十九页。,洛正器械(QXI)厂研制中药熏蒸床,第三十八页，共八十九页。,物理治疗(ZHLIO)-烤灯蜡疗,第三十九页，共八十九页。,推拿(TUN)理疗治腰突,第四十页，共八十九页。,针刺(ZHN C)艾灸治腰突,第四十一页，共八十九页。,在腰骶部寻找劳损严重的部位，找到硬结后用刃针松解开。在臀部寻找到硬结后用刃针松解开。下肢疼痛时，臀部是非常重要的治疗部位。是一项十分实用(shyng)的治疗技术,第四十二页，共八十九页。,腰突后坐骨神经痛的针灸(zhnji)治疗,1.断根 用长针透刺突出阶段侧隐窝，以下肢有触电感为度，刺激3下，3天治疗1次；2.扫尾 在疼痛路线上远端近足踝部位埋针，类似腕踝针，留针1-2天；3.清点 用刃针在患侧臀部臀大肌臀中肌皮肤上松解硬结点，3天治疗1次；4.扶正 用灸盒艾灸(i ji)神阙穴，一日1-2次，有助于提高人体正气。,第四十三页，共八十九页。,整脊疗法(LIO F),能够调整腰椎错位，分离神经根局部粘连。是现在(xinzi)治疗腰椎间盘突出症中常用的一种治疗方法。,第四十四页，共八十九页。,弹压(TNY)复位,在牵引床上实施弹压手法。患者俯卧于牵引床上，胸部和髋部常规缚扎牵引带后，医生结合影像(yn xin)资料，用手检查突出的反应点。找到后，用右手豆状骨吸定反应点，左手叠在右手掌上，用匀力垂直下压，弹压过程中，嘱患者张口呼吸，切勿闭气，频率为60-80次/分，往往会听到“蹦”的一声，检查突出反应点消失即为复位成功。,第四十五页，共八十九页。,此法最早见于(JINY)简明正骨,第四十六页，共八十九页。,洛阳正骨(ZHNGG)独特手法,后来的洛阳正骨人在此方法基础上不断进行改进优化，提纯凝练，形成今天(jntin)的洛阳正骨医院治疗腰椎间盘突出症独特的治疗手法。此方法有几个关键点一定要掌握，才能把此手法做出最好效果。,第四十七页，共八十九页。,复位前固定(GDNG)牵引,第四十八页，共八十九页。,找到反应(FNYNG)点,第四十九页，共八十九页。,用豆状骨吸定反应(FNYNG)点弹压,第五十页，共八十九页。,手术(SHUSH)治疗,1腰椎间盘突出(t ch)严 重或脱出、下垂 的。2疼痛剧烈，经正规保守治疗无效的。3发病时间长，反 复发作的。,第五十一页，共八十九页。,马尾(M WI)神经症状的治疗,许多腰椎病人，后期出现马尾神经症状，表现为会阴部麻木疼痛、尿频尿急、肛门坠胀、性功能障碍、重者可发生大小便障碍。我们现在已经摸索出一整套治疗马尾神经症状的治疗方法。在保守治疗中居全国(qun u)前列。,第五十二页，共八十九页。,腰背部休息(xi xi)时的角度和腰部有无支撑物依托与椎间盘压力有着直接关系。因此，较为合适的坐具要求高低适中，并有一定倾角的靠背，如在腰部有3-5cm厚的依托物则更佳。此姿势适合