腹部腹部(fùbù)(fùbù)闭合伤闭合伤————脾损伤脾损伤普外科—王迪第一页，共十五页。脾脏是腹部内脏最容易受损的器官，是一个富于血供的实质脏器，质软而脆，呈暗红色。外形似蚕豆，外侧膈面呈圆穹状，内侧脏面微凹，内前缘有切迹。脾脏位于左季肋部深处(shēnchǔ)，在胃的左侧。膈肌的下方，左肾的前侧和结肠脾曲的上方，其长轴自左后向右前斜行，约与第10肋平行，整个脾脏被第9.10.11肋所掩盖，在肋弓下难触及。第二页，共十五页。第三页，共十五页。一、造血二、储血三、滤血作用(zuòyòng)四、免疫功能第四页，共十五页。Ⅰ血肿包膜下，不继续扩大，＜10%表面积破裂包膜破裂，不出血，深度＜1cmⅡ血肿包膜下不继续扩大，10%----50%表面积；或实质内血肿＜5cm破裂包膜劈裂，有活动出血，深度1----3cm，未累及脾小梁血管Ⅲ血肿包膜下，继续扩大，或＞50%表面积；或包膜下血肿破裂伴活动出血；或实质内血肿＞5cm或继续扩大。破裂深度＞3cm或累及脾小梁血管Ⅳ血肿实质内血肿破裂伴活动出血破裂累及脾段或脾门血管造成＞25%脾组织无血供Ⅴ破裂粉碎性血管伤脾门血管损伤，脾脏无血供第五页，共十五页。20世纪(shìjì)80年代以来，由于注意到脾切除术后的病人，主要是婴幼儿，对感染的抵抗力减弱，甚至可以发生以肺炎球菌为主要病原菌的脾切除后凶险性感染而致死。随着对脾功能认识的深化，在坚持“抢救生命第一，保留脾第二”的原则下，尽量保留脾脏。第六页，共十五页。保守(bǎoshǒu)治疗对于一些包膜下或浅层脾破裂的病人，如出血不多，生命体征平稳，又无合并伤，可在严密的动态观察下行保守(bǎoshǒu)治疗。第七页，共十五页。发现继续出血(chūxiě)（48小时内需输>1200ml以上）或有其他脏器损伤。脾脏V级损伤即中心部碎裂、脾门撕裂或有大量失活组织。合并空腔脏器破裂致腹腔严重污染、高龄及多发伤情况严重需迅速结束手术者。应行全脾切除术。第八页，共十五页。脾包膜下破裂形成的血肿和少数脾真性破裂后被网膜等周围组织包裹形成的局限性血肿。可在36-48小时后（或更长时间）冲破包膜或血凝块而出现典型的出血和腹膜刺激症状，称为延迟性脾破裂。特点是外伤后有一间歇期，症状大部(dàbù)缓解，左上腹可以摸到边缘不清的压痛性包块，再次破裂一般发生在两周以内，但也有迟至数月以后的，这样的脾应予切除，不再保留。第九页，共十五页。脾包膜下破裂形成的血肿和少数脾真性破裂后被网膜等周围组织包裹形成的局限...
