2022年医学专题—脑血管病总论-TIA.ppt

第一节 概述(i sh),第一页，共六十五页。,脑血管疾病(jbng)(CVD)是各种血管源性脑病变引起 的脑功能障碍 脑卒中(Stroke)是急性脑循环障碍导致局限性&弥漫性脑功能缺损的临床事件,概念(ginin),要点(yodin)提示,第二页，共六十五页。,CVD是神经系统常见病&多发病死亡率约占所有疾病的10%是目前人类疾病三大死亡原因之一50%70%的存活者遗留瘫痪失语等严重残疾(cn j)给社会&家庭带来沉重负担,概念(ginin),第三页，共六十五页。,脑卒中年发病率109.7217/10万 患病率719745.6/10万 死亡率116141.8/10万 男:女=1.31.7:1 发病率患病率死亡率随年龄增长(zngzhng)65岁以上人群增长极显著 75岁以上发病率是4554岁组58倍,流行病学(li xn bn xu),我国19861990年大规模人群调查(dio ch)资料,第四页，共六十五页。,流行病学(li xn bn xu),发病率与环境(hunjng)饮食习惯气候(纬度)等因素有关 总体分布呈北高南低西高东低的特征,纬度每增高(znggo)5脑卒中发病率增加64.0/10万 死亡率增加6.6/10万,第五页，共六十五页。,依据神经功能缺失(qu sh)持续时间 24h-脑卒中,脑血管疾病(jbng)分类,依据病情严重程度(chngd)小卒中(minor stroke)大卒中(major stroke)静息性卒中(silent stroke),第六页，共六十五页。,脑血管疾病(jbng)分类,依据病理性质(xngzh)缺血性卒中(ischemic stroke)-脑梗死 脑血栓形成 脑栓塞 出血性卒中(hemorrhagic stroke)脑出血 蛛网膜下腔出血,第七页，共六十五页。,脑血管疾病(jbng)分类,表8-1 我国脑血管疾病分类(fn li)草案(1986,简表),第八页，共六十五页。,脑血液(xuy)供应,颈内动脉系统(xtng)椎-基底动脉系统,1.脑动脉(dngmi)系统,图8-1 脑部各动脉分支示意图(黄色区域是颅内动脉粥样硬 化好发部位),第九页，共六十五页。,脑血液(xuy)供应,图8-2 大脑半球内侧面血液(xuy)供应,图8-3 大脑(dno)半球外侧面血液供应,第十页，共六十五页。,(1)颈内动脉系统(xtng)(前循环),供应(gngyng)大脑半球前3/5,眼动脉(眼部)脉络膜前动脉(纹状体海马外侧膝状体 大脑脚乳头体灰结节(ji ji)等)后交通动脉(与椎基底动脉系组成Willis环)大脑前动脉 大脑中动脉,主要分支,脑血液供应,1.脑动脉系统,第十一页，共六十五页。,大脑前动脉 颈内动脉的终支 在视交叉(jioch)上方折入大脑纵裂 在大脑半球内侧面延伸,眶前动脉(dngmi)眶后动脉 额极动脉 额叶内侧动脉 胼周动脉 胼缘动脉,主要(zhyo)分支,(1)颈内动脉系统(前循环),脑血液供应,1.脑动脉系统,第十二页，共六十五页。,左&右大脑前动脉(dngmi)-前交通动脉相连,大脑前动脉皮质支供应 大脑半球内侧面前3/4 额顶叶背侧面(cmin)上1/4皮质&皮质下白质,深穿支供应 内囊前肢(qinzh)部分膝部尾状核豆状核前部,(1)颈内动脉系统(前循环),脑血液供应,1.脑动脉系统,第十三页，共六十五页。,大脑(dno)中动脉,主要(zhyo)分支,大脑半球背外侧2/3 额叶顶叶(dn y)颞叶岛叶 内囊膝部&后肢前2/3 壳核苍白球尾状核,眶额动脉 中央沟动脉 中央沟前动脉 中央沟后动脉 角回动脉 颞后动脉,供应,(1)颈内动脉系统(前循环),脑血液供应,1.脑动脉系统,第十四页，共六十五页。,供应大脑(dno)半球后2/5(枕叶&颞叶内侧)丘脑内囊后 肢后1/3全部脑干&小脑,椎动脉(锁骨下动脉根部发出(fch)C6C1横突孔入颅,脑桥下缘合成 基底动脉,图8-4 脑基底部动脉(dngmi),脑血液供应,1.脑动脉系统,(2)椎-基底动脉系统(后循环),第十五页，共六十五页。,脊髓(j su)后动脉 脊髓前动脉 延髓动脉 小脑后下动脉,椎动脉分支(fnzh),基底(j d)动脉分支,小脑前下动脉 脑桥支 内听动脉 小脑上动脉 大脑后动脉,(2)椎-基底动脉系统(后循环),脑血液供应,1.脑动脉系统,第十六页，共六十五页。,大脑(dno)后动脉分支,深穿支 丘脑穿通动脉(dngmi)丘脑膝状体动脉 中脑支 后脉络膜动脉,大脑(dno)后动脉是基底动脉终支,皮质支 颞下动脉 距状动脉 顶枕动脉,(2)椎-基底动脉系统(后循环),脑血液供应,1.脑动脉系统,第十七页，共六十五页。,脑血液(xuy)供应,2.丰富的侧支循环调节&代偿脑血液供应 颈内动脉-椎-基底动脉:脑底动脉环(Willis环)颈内-颈外动脉分支(fnzh)间:(颈内A)眼动脉-(颈外A)颞浅动脉(颈外A)脑膜中动脉-(大脑前中后A)软脑膜动脉 椎动脉锁骨下动脉-颈外动脉侧支循环 大脑前中后动脉分支间吻合 深穿支吻合较少,代偿作用较差,脑血液(xuy)供应的特点,1.中膜外膜较相同管径的颅外动脉壁薄,第十八页，共六十五页。,大脑浅静脉分三组 大脑上静脉汇集大脑皮质大部分血流上矢状窦 大脑中静脉汇集大脑外侧沟附近血液海绵窦 大脑下静脉汇集大脑半球外侧面(cmin)下部&底部血液 海绵窦&大脑大静脉,2.脑静脉(jngmi)系统,脑血液(xuy)供应,脑静脉,静脉窦,第十九页，共六十五页。,大脑大静脉包括(boku):大脑内静脉(由丘脑纹状体V 透明隔V 丘脑上 V侧脑室V组成)基底静脉(由大脑前V 大脑中V 下纹状体V组 成)下矢状窦接受大脑镰静脉注入直窦,2.脑静脉(jngmi)系统,大脑深静脉(jngmi)主要是大脑大静脉(jngmi)(Galen静脉(jngmi),深浅两组静脉血液经乙状窦由颈内静脉出颅,脑血液供应,第二十页，共六十五页。,图8-5 颅内静脉窦：示上矢状窦下矢状窦直窦海绵(himin)窦横窦 乙状窦(侧面观及上面观),侧面(cmin)观,上面(shng min)观,第二十一页，共六十五页。,成人脑重约1500g,占体重的2%3%血流量丰富(7501 000ml/min),占心搏出量20%代谢极旺盛,脑组织耗氧量占全身的20%30%能量(nngling)主要来源于糖有氧代谢,几乎无能量(nngling)储备,脑血液循环(xu y xn hun)调节&病理生理,脑组织对缺血缺氧十分敏感 氧分压&血流量显著可引起脑功能严重(ynzhng)损害,第二十二页，共六十五页。,缺血&缺氧病理状态 自动调节机制紊乱(wnlun)血管扩张脑水肿&ICP 缺血区过度灌注&脑内盗血,CBF与脑灌注(gunzh)压成正比,与脑血管阻力成反比,颅外(椎动脉(dngmi)锁骨下动脉(dngmi)无名动脉(dngmi)狭窄&闭塞 脑外盗血,如锁骨下动脉盗血综合征,脑血流(cerebral blood flow,CBF)自动调节机制,脑血液循环调节&病理生理,第二十三页，共六十五页。,大脑皮质(d no p zh)血流量丰富,基底节&小脑皮质次之 急性缺血 脑皮质可发生出血性脑梗死(红色梗死)白质易发生缺血性脑梗死(白色梗死),脑组织对缺血缺氧敏感性 大脑皮质(第34层)&海马(hi m)神经元最敏感 纹状体&小脑Purkinje细胞次之 脑干运动神经核耐受性较高,脑血液循环调节&病理(bngl)生理,第二十四页，共六十五页。,1.血管壁病变 动脉粥样硬化&高血压性动脉硬化-最常见 动脉炎-结核性梅毒(mid)性结缔组织病 先天性血管病-动脉瘤血管畸形 血管损伤-外伤颅脑手术 药物毒物恶性肿瘤所致,脑卒中病因(bngyn),2.心脏病&血流动力学改变 高血压低血压&血压急骤波动 心功能障碍传导阻滞(z zh)瓣膜病心肌病 心律失常,特别是房颤,第二十五页，共六十五页。,4.其他病因 空气脂肪癌细胞&寄生虫栓子 脑血管痉挛(jn lun)受压外伤等 病因不明,3.血液成份&血液流变学改变(gibin)高粘血症(脱水红细胞增多症高纤维蛋白原血 症白血病等)凝血机制异常(抗凝剂口服避孕药DIC等),脑卒中病因(bngyn),第二十六页，共六十五页。,高血压(hypertention)心脏病 糖尿病(diabetes)TIA&脑卒中史 吸烟(smoking)&酗酒(alcohol)高脂血症 高同型半胱氨酸血症 其他:体力活动减少高盐动物油高摄入饮食超重 药物滥用口服避孕药感染眼底(ynd)动脉硬化无症状性 颈动脉杂音抗磷脂抗体综合征等,脑卒中危险(wixin)因素,有效防治危险因素显著(xinzh)降低脑卒中事件发病率,可干预的危险因素,第二十七页，共六十五页。,脑卒中危险(wixin)因素,高龄 性别(xngbi)种族 气候 卒中家族史,不可干预的危险因素(yn s)包括,第二十八页，共六十五页。,缺血性卒中预防(yfng)用药 阿司匹林氯吡格雷(clopidogrel),脑卒中预防(yfng),二级预防(yfng)已发生卒中或有TIA病史的个体 预防脑卒中复发,一级预防 有卒中倾向、尚无卒中病史的个体 预防发生脑卒中,针对脑卒中主要危险因素综合防治,第二十九页，共六十五页。,大多数急性期存活病人(bngrn)仍保持独立功能 约15%的病人需要照看 中老年卒中10年存活率约35%,预后(yhu),卒中预后受病变性质(xngzh)病因严重程度 病人年龄影响,第三十页，共六十五页。,第二节 短暂性脑缺血发作(fzu)Transient Ischemic Attack,TIA,第三十一页，共六十五页。,概念(ginin),局灶性脑缺血导致(dozh)突发短暂的可逆性 神经功能障碍,短暂性脑缺血发作(fzu)(TIA),发作持续数min,通常30min恢复 超过2h者,常遗留轻微神经功能缺损 CTMRI大多正常 24h内恢复,第三十二页，共六十五页。,心房(xnfng)纤颤合并TIA易发生栓塞性脑梗死,概念(ginin),要点(yodin)提示,颈内动脉系统TIA&表现一过性黑矇的椎-基底动 脉系统TIA易发生脑梗死,TIA是公认的缺血卒中最重要的独立危险因素 近期频繁发作的TIA是脑梗死的特级警报 4%8%的完全性卒中发生于TIA后,第三十三页，共六十五页。,病因&发病(f bng)机制,颈内A狭窄处附壁血栓(xushun)&动脉粥样硬化斑块脱落,病因(bngyn)不清,1.微栓子学说(Fisher,1954),血流分层平流反复将微栓子带到同一血管分支 微栓塞&小动脉反射性痉挛刻板样雷同症状 小栓子溶解&血管再通临床症状缓解,微栓子来源,第三十四页，共六十五页。,血液成分改变:真性(zhnxng)红细胞增多症 血小板增多症白血病高凝状态 血流动力学改变:低血压心律失常 脑外盗血综合征 颈椎病椎动脉受压,病因&发病(f bng)机制,2.脑血管痉挛(jn lun)学说,脑动脉硬化狭窄可形成血流漩涡 刺激血管痉挛,3.其他,第三十五页，共六十五页。,5070岁多发,男性较多 发病(f bng)突然,迅速出现局限性神经功能缺损 症状&体征 数min达高峰,数min或10余min缓解,不遗留后遗症 反复发作,每次发作症状相似 常合并高血压糖尿病心脏病高脂血症等,临床表现,共同(gngtng)特点,第三十六页，共六十五页。,大脑中动脉(dngmi)供血区&大脑中动脉-前动脉皮质支 分水岭区缺血表现,临床表现,1.颈内动脉(dngmi)系统TIA,通常持续时间短,发作频率(pnl)少,易进展为脑梗死,(1)常见症状,对侧单肢无力&轻偏瘫,可伴对侧面部轻瘫,第三十七页，共六十五页。,眼动脉交叉瘫(病变侧单眼(dnyn)一过性黑矇对侧偏 瘫&感觉障碍)&Horner征交叉瘫(病变侧Horner征对侧偏瘫),1.颈内动脉(dngmi)系统TIA,(2)特征性症状(zhngzhung),大脑中动脉皮质支缺血累及大脑外侧裂