2022年医学专题—脑血管定位.ppt

脑梗死 的,定位诊断(zhndun)佳木斯大学第二附属医院 神经内科 吴彦忠,第一页，共二十五页。,一 前循环(xnhun)脑梗死,1.颈内动脉：侧支循环(xnhun)代偿良好：可不产生任何症状和体征。侧支循环不良：可引起同侧半球从TIA到大面积梗死，从对侧轻单瘫、轻偏瘫，同向偏盲到失语、失认、完全性偏瘫和偏身感觉障碍。即表现为不同类型的大脑中动脉综合症,第二页，共二十五页。,一 前循环(xnhun)脑梗死,2.大脑中动脉 完全MCA综合症（MCA近端主干闭塞）：（1）深部MCA综合症：对侧偏瘫，偏身感觉障碍(zhng i)+浅部MCA综合症对侧同向偏盲和向对侧注视麻痹，在优势半球可有完全性失语。,第三页，共二十五页。,一 前循环(xnhun)脑梗死,按OCSP分型:完全性MCA综合症就是完全前循环综合症（TACS）：（1）脑损害对侧的偏瘫，（2）对侧的同向偏盲，（3）新的高级皮质功能障碍（言语困难，空间 定向力障碍。一般均有不同程度的意识(y sh)障碍，常使神经系统检查无法准确进行。,第四页，共二十五页。,一 前循环(xnhun)脑梗死,深部MCA综合症（单至数条MCA中央(zhngyng)支闭塞）：对侧偏瘫，偏身感觉障碍。如果从皮质吻合支来的血流很有效，也可以只表现中央支闭塞症状即整个对侧偏瘫（头面，上肢、下肢）和偏身感觉障碍、构音障碍，而没有皮质功能缺损症状。,第五页，共二十五页。,一 前循环(xnhun)脑梗死,浅部MCA综合症：上部皮质支闭塞可出现：中枢性面瘫及舌瘫，上肢重于下肢(xizh)的偏瘫，优势半球可有运动性失语；下部皮质支闭塞可有：感觉性失语，头和双眼转向病灶侧。（藿称对侧注视麻痹），对侧同向偏盲或上相限盲，或空间忽视。,第六页，共二十五页。,一 前循环(xnhun)脑梗死,3.大脑前动脉.主干闭塞-引起对侧下肢重于上肢的偏瘫、偏身感觉障碍，一般无面瘫。可有小便难控制。通常单侧大脑前动脉闭塞由于前交通动脉的侧支循环的代偿，症状表现常不完全。偶见双大脑前动脉由一条主干发出，当其闭塞时-可引起两侧大脑半球内侧面梗死，表现为双下肢瘫、尿失禁、强握等原始(yunsh)反射及精神症状。,第七页，共二十五页。,一 前循环(xnhun)脑梗死,4.脉络膜前动脉闭塞：常引起三偏症状群，特点为偏身感觉障碍重于偏瘫(pintn)，而对侧同向偏盲又重于偏身感觉障碍，有的尚有感觉过度、丘脑手、患肢水肿等。,第八页，共二十五页。,二 后循环(xnhun)脑梗死（POCI）,1.椎基底动脉 梗塞灶在脑干、小脑、丘脑、枕叶及颞顶枕交界处。基底动脉主干闭塞常引起广泛的桥脑梗塞，可突发眩晕、呕吐、共济失调，迅速出现昏迷、面部与四肢瘫痪(tnhun)，去脑强直、眼球固定、瞳孔缩小、高热、甚至呼吸及循环衰竭死亡。,第九页，共二十五页。,二 后循环(xnhun)脑梗死（POCI）,椎基底动脉体征的共同特点是下列之一（1）交叉性瘫痪(tnhun)：同侧脑神经瘫（单或多）伴 对侧运动和/或感觉功能缺失；（2）双侧运动和/或感觉的功能缺失。（3）眼的协同功能障碍（水平或纵向），（4）小脑功能缺失不伴同侧长束征（5）孤立的偏盲或同侧盲。,第十页，共二十五页。,二 后循环(xnhun)脑梗死（POCI）,较常见的综合症有：中脑腹侧综合征（大脑脚综合症，Weber综合征）供应中脑的基底动脉穿通(chun tn)支闭塞引起，表现为病侧动眼神经麻痹（瞳孔散大，对光反射消失、眼球向内、上、下活动受限），对侧椎体束受损（对侧中枢性偏瘫）,第十一页，共二十五页。,二 后循环(xnhun)脑梗死（POCI）,脑桥上外侧综合征：由小脑上动脉阻塞所致，故又称小脑上动脉综合症。主要临床表现有：眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤（前庭核损害）两眼向病灶侧水平凝视不能（脑桥侧视中枢损害）同侧肢体共济失调（脑桥臂 结合臂 小脑齿状核损害）；同侧Horner综合征（下行交感神经损害）同侧面部感觉障碍(zhng i)（三叉神经感觉束损害）和对侧痛觉、温度觉障碍(zhng i)（脊髓丘脑束损害）；对侧下肢深感觉障碍(zhng i)（内侧丘系外侧部分损害）,第十二页，共二十五页。,二 后循环(xnhun)脑梗死（POCI）,脑桥腹外侧（腹下部）综合征（MillardGubler综合征）供应脑桥的旁中央支（一说为小脑下前动脉）闭塞(bs)，表现为病侧外展神经（眼球外展受限）和面神经周围麻痹（皱额、闭眼、鼓腮不能、鼻唇沟变浅，口角歪向对侧），对侧锥体束受损，出现对侧中枢性偏瘫。若损害内侧丘系和脊髓丘脑束，可出现对侧偏身感觉障碍。,第十三页，共二十五页。,二 后循环(xnhun)脑梗死（POCI）,延髓背外侧综合征（wallenberg综合征）过去认为是小脑后下动脉（PICA）闭塞引起故又称小脑后下动脉综合征，现证实10由PICA引起，75由一侧椎动脉闭塞引起。余下由基底动脉闭塞引起。典型临床表现为 I、突发眩晕、恶心、呕吐、眼震（前庭外侧核及内侧纵束受损）II、同侧面部痛温觉丧失（三叉神经脊髓束及核受累）III、吞咽困难、构音障碍、同侧软腭提升不能、声带瘫痪和咽反射 消失（舌咽迷走神经受损）IV、同侧共济失调（绳状体及脊髓小脑束损害）V、对侧躯体痛温觉丧失（脊髓丘脑侧束受累）VI、同侧Horner综合征：（眼睑下垂、瞳孔缩小和眼球内陷(ni xin)，为交感神经下行纤维受损表现）。,第十四页，共二十五页。,二 后循环(xnhun)脑梗死（POCI）,延髓内侧综合征（Dejerine综合征）椎动脉及其分支或基底动脉后部血管阻塞，引起延髓锥体发生梗死(n s)时产生同侧舌肌麻痹（XII脑神经损害）和萎缩，对侧上下肢中枢性瘫痪以及触觉、位置觉、振动觉减退或丧失。,第十五页，共二十五页。,二 后循环(xnhun)脑梗死（POCI）,基底动脉尖综合征 基底动脉顶端的主要分支（左右大脑后动脉，后交通支，左右小脑上动脉及供应丘脑下部、间脑和中脑的的许多交通支）闭塞引起，临床表现为：视觉(shju)障碍，不同程度的动眼神经损害，意识障碍，行为异常，意向性震颤，小脑性共济失调，偏侧投掷及异常运动，肢体不同程度的瘫痪或锥体束征等。,第十六页，共二十五页。,二 后循环(xnhun)脑梗死（POCI）,闭锁综合征 病灶位于脑桥腹侧（双侧脑桥基底害），大部分由于基底动脉(dngmi)脑桥旁中央支闭塞引起。出现双侧皮质脊髓束和支配三叉神经以下的皮质脑干束损害，表现为1 四肢及面部的瘫痪，2 意识清楚，但不能张口说话及吞咽，3 仅保存睁闭眼和和眼球垂直运动功能，并能以 此表达自己的意思（基度山综合症）。,第十七页，共二十五页。,二 后循环(xnhun)脑梗死（POCI）,2、大脑后动脉 闭塞时引起枕叶视皮质梗塞，可有对侧偏盲（黄斑回避）；也可出现无视野缺损或不能用视野缺损解释的其它视知觉障碍（识别可见物体、图片、颜色或图形符号的能力丧失）。中央支闭塞可导致丘脑梗塞，表现为丘脑综合症：1 对侧偏身感觉减退(jintu)，感觉异常和丘脑性疼痛2 锥体外系症状。,第十八页，共二十五页。,二 后循环(xnhun)脑梗死（POCI）,3、小脑梗塞 典型表现为急性小脑综合征：偏侧肢体共济失调，肌张力降低，平衡和站立不稳，严重眼球(ynqi)震颤、眩晕、呕吐，可同时伴脑干体征。但最初数小时内可无头痛和意识障碍，随后出现继发性脑水肿、颅内高压表现类似脑出血，临床上难以与小脑出血鉴别。,第十九页，共二十五页。,OCSP临床(ln chun)分型标准：,1全前循环梗塞（TACI）表现为三联征，及完全MCA综合征的表现：大脑较高级神经活动障碍（意识障碍、失语、失算(sh sun)、空间定向力障碍）同向偏盲 对侧三个部位（面、上肢与下肢）较严重的运动和/或感觉障碍。,第二十页，共二十五页。,OCSP临床(ln chun)分型标准：,2部分前循环梗塞（PACI）脑损害没有TACI广泛，常只有以上三联征的两个，或只有高级神经活动的障碍，或感觉运动缺损，较TACI局限。可表现以下任何一种形式：运动或感觉缺损偏盲；运动或感觉障碍高级大脑功能缺损；高级大脑功能缺损偏盲；单纯运动或感觉障碍，但较LACI局限（单肢轻瘫）单独(dnd)的高级大脑功能障碍，当超过其一时，必须损害在同侧半球，与LACI不同，在于出现了高级皮质功能障碍，而运动感觉缺损没有那么局限。,第二十一页，共二十五页。,OCSP临床(ln chun)分型标准：,3后循环梗塞（POCI）表现为各种程度的椎基底动脉综合征：同侧颅神经瘫痪及对侧感觉运动障碍（交叉）双侧感觉运动障碍 双眼协同(xitng)活动及小脑功能障碍，无长束征或视野缺损,第二十二页，共二十五页。,OCSP临床(ln chun)分型标准：,4腔隙性梗塞（LACI）表现为腔隙综合征，即：1 纯运动性卒中、2 纯感觉性卒中、3 运动感觉性卒中、4 共济失调性轻偏瘫(pintn)、5 手笨拙构音不良综合征等。,第二十三页，共二十五页。,谢谢(xi xie),第二十四页，共二十五页。,内容(nirng)总结,脑梗死 的。完全MCA综合症（MCA近端主干闭塞(bs)）：。按OCSP分型:完全性MCA综合症就是完全前循环综合症（TACS）：。深部MCA综合症（单至数条MCA中央支闭塞(bs)）：。3.大脑前动脉.。病灶位于脑桥腹侧（双侧脑桥基底害），。谢谢,第二十五页，共二十五页。,