2022年医学专题—脑性瘫痪的评定技术.ppt

第六节 脑性瘫痪(tnhun)的评定技术,小组(xioz)成员：张思含 王倩 唐锋 许芳、李碧珠、唐敏、孙方睿,第一页，共六十页。,（一）定义(dngy),脑性瘫痪(cerbral palsy，CP简称脑瘫)是指在出生前、出生时或出生后1个月内，因损伤或病变(bngbin)而致大脑发育障碍，以非进展性中枢性运动障碍和姿势异常为主要表现的临床综合征。脑瘫的发生率在发达国家平均在2%左右，我国为1.5%-5%。1998年我国报道0-6岁脑瘫患病率为1.86%。脑瘫不仅影响患儿身体发育，而且也影响到患儿的能力、个性、认知以及与家庭、社会的关系，它是儿童致残的主要疾患之一。,第二页，共六十页。,（二）病因及病理脑瘫的病因很多，主要原因是患儿脑部缺氧或脑部血液灌注量不足。出生前病因：胚胎期脑发育畸形，孕妇妊娠期间感染，糖尿病等，影响胎儿脑发育而致永久性脑损害。出生时病因：新生儿窒息缺氧、产伤、核黄疸等。早产是脑瘫的确定病因，分娩时间过长、脐带绕颈等致胎儿脑缺氧。出生后病因：包括脑炎(no yn)、中枢神经系统感染、CO中毒、头部外伤、严重窒息、持续惊厥及原因不明的急性脑病等，病变为非进展性，脑损伤程度取决于发病当时，不会进一步恶化。遗传性因素：父母近亲结婚以及在家族中出现脑瘫、智力障碍或先天性畸形者，幼儿发生脑瘫的几率增高。,第三页，共六十页。,病理(bngl)特点,基本病理变化为大脑皮质神经细胞变性、坏死、纤维化，导致大脑传导功能异常。肉眼观察(gunch)发现大脑皮质萎缩，脑回变窄，脑沟增宽，皮质下白质疏松、囊变性，脑室增大、脑积水。镜下改变为大脑皮质神经细胞数量减少，皮下白质萎缩，神经胶质细胞增生。,第四页，共六十页。,（三）临床表现与诊断(zhndun),1.分型与临床表现（1）按运动障碍特点(tdin)分类,第五页，共六十页。,1）痉挛型脑瘫：约占70%，主要损伤部位是锥体系，但病变部位不同，临床表现也不相同，主要表现如下：肌张力增高，关节活动范围变小，运动障碍，姿势异常。各大关节多表现为屈曲、内旋、内收模式。上肢表现为手指关节屈曲，手握拳，拇指内收，腕关节屈曲，前臂旋前，肘关节屈曲，被动活动时有“折刀样”张力增高，肩关节内收。过多使用上肢，易出现联合反应。下肢表现为尖足，足内翻或外翻，膝关节屈曲或过伸展，髋关节屈曲、内收、内旋，大腿内收，行走(xngzu)时足尖着地，呈剪刀步态。下肢分离运动受限，足底接触地面时下肢支持体重困难。,第六页，共六十页。,第七页，共六十页。,2）、手足徐动型约占20%主要病变在锥体外系统，以不随意运动为主要指征，主要表现为不自主、不协调的、不规则的、不能控制的、无目的的动作，面部(min b)常有怪异表清，反复出现舌尖节律性伸出与缩回动作。紧张兴奋时不自主运动，安静时，入睡后消失。,第八页，共六十页。,3）、弛缓型 也称软瘫，见于婴幼儿。主要是缺乏抗重力的能力而造成(zo chn)自主性运动的能力低下，表现为躯干和四肢肌张力明显低下，关节活动幅度过大，运动障碍严重，不能竖颈和维持直立体位等，常伴有智力和语言障碍。,第九页，共六十页。,4）.共济失调型 较少见，主要损伤部位为小脑，表现以平衡功能障碍为主的小脑症状。步态不稳、醉酒步态，容易跌倒。眼球震颤极为常见。指鼻试验、对指试验、跟胫膝试验难以完成，肌张力低下。语言缺少(qusho)抑扬声调，而且徐缓。,第十页，共六十页。,5）.混合型 同时具有(jyu)两种或多种类型，如痉挛型伴手足徐动型等。,第十一页，共六十页。,（2）按瘫痪部位分类 1、偏瘫：指一侧上、下肢的瘫痪(B)2、双瘫：是四肢瘫的一种类型(lixng)，指两侧下肢重于两侧上肢的瘫痪(E)3、四肢瘫：指四肢都发生的瘫痪(C)4、截瘫：双下肢受累，常有遗传性(D)5、单瘫：指一个肢体的瘫痪(A),第十二页，共六十页。,（3）按运动障碍程度(chngd)分类,1）轻度：可独立完成一切日常生活活动2）中度：治疗后仍需借助支架和自助具才能进行日常活动3）重度：无法独立生活，需终身(zhngshn)被照顾。,第十三页，共六十页。,2.诊断要点：（1）在出生前至出生后一个月内有致脑损伤的高危因素存在。（2）在婴儿期出现脑损伤的早期症状。（3）有脑损伤的神经学异常，如中枢性运动障碍及姿势反射异常。（4）常伴有智力低下、言语障碍、惊厥(jngju)、感知觉等障碍。（5）排除其他进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常儿的一过性运动发育滞后。（6）其他辅助检查有助于早期诊断，如头部CT、MRI、B超、EEG、SPECT、脑血流彩色多谱超声、体感诱发电位(SEP)、运动诱发电位(MEP)等。,第十四页，共六十页。,二、康复(kngf)评定技术,残损能力(nngl)参与,第十五页，共六十页。,（一）CP严重程度(chngd)分级,第十六页，共六十页。,（二）原始反射和自动反应(fnyng)的评定,第十七页，共六十页。,常见反射的出现和消退(xiotu)意义,第十八页，共六十页。,检查体位(t wi)：任意体位(t wi)。检查方法：突然大声地喊叫或发出刺耳的噪音。反应：上肢突然伸展或外展，大哭。,惊吓(jngxi)反射,第十九页，共六十页。,第二十页，共六十页。,检查体位：被检者取卧位。检查方法：对手掌或脚掌持续加压。反应：手指或足趾屈曲(q q)（图11-6）出现时间：手掌抓握，出生时；足趾跖屈，妊娠28周。消失时间：手掌抓握，出生后46个月；足趾跖屈，出生后9个月,抓握反射(fnsh),第二十一页，共六十页。,第二十二页，共六十页。,侧弯反射(fnsh),检查方法：婴儿处于俯卧位或俯悬卧位，用手指刺激一侧脊柱(jzh)旁或腰部。反应：婴儿出现躯干向刺激侧弯曲。,第二十三页，共六十页。,交叉性伸展(shnzhn)反射,方法一检查体位：被检者仰卧位，头部中立位，一侧下肢伸展，另一侧屈曲。检查方法：将伸展位的下肢做屈曲动作(dngzu)。阳性反应：伸展位的下肢一屈曲，屈曲位的下肢立即伸展,第二十四页，共六十页。,第二十五页，共六十页。,交叉性伸展(shnzhn)反射,方法(fngf)二检查体位：仰卧位，头部中立位，两下肢伸展。检查方法：在一侧大腿内侧给予轻轻叩打刺激反应：在侧下肢表现出内收，内旋，踝关节跖屈（典型的剪刀状体位）,第二十六页，共六十页。,第二十七页，共六十页。,检查体位：仰卧位，头中立位，上、下肢伸展。检查方法：检查者将被检者头部转向一侧。反应：头转向侧的上、下肢伸展，或伸肌张力增高；另一侧的上、下肢屈曲，或屈肌张力增高，犹如(yur)“拉弓射箭”或“击剑”姿势出现时间：出生时。消失时间：46个月，挛型和手足徐动型脑瘫患儿在出生6个月以后仍存在上述反射。,（一）非对称性紧张性颈反射(fnsh),第二十八页，共六十页。,第二十九页，共六十页。,方法一检查体位(t wi)：被检者取膝手卧位，或趴在检查者的腿上（检查者取坐位）。检查方法：使被检者头部尽量前屈。反应：上肢屈曲或屈肌张力增高，下肢伸展或伸肌张力增高出现时间：46个月。消失时间：812个月。,（二）对称性紧张性颈反射(fnsh),第三十页，共六十页。,方法二检查体位：被检者取膝手卧位，或趴在检查者的腿上。检查方法：使被检者头部尽量后伸。反应：两上肢伸展或伸肌的肌张力增高，两下肢屈曲或屈肌的肌张力增高。出现时间(shjin)：46个月。消失时间：812个月,（三）对称性紧张性颈反射(fnsh),第三十一页，共六十页。,第三十二页，共六十页。,放置(fngzh)反应,又称跨步(ku b)反射，偏瘫患儿双侧不对称。（1）检查方法：扶小儿呈立位，将一侧足背抵于桌面边缘。（2）反应：可见小儿将足背抵于桌面边缘侧下肢抬到桌面上。（3）存在时期：02个月。,第三十三页，共六十页。,倾斜反应坐位(zu wi)平衡反应立位平衡反应Landau反应（抬躯反射）,第三十四页，共六十页。,降落伞反射(fnsh),检查方法：检查者双手托住小儿胸腹部，呈俯悬卧位状态，然后将小儿头部向前下方俯冲一下。反应：此时小儿迅速(xn s)伸出双手，稍外展，手指张开，似防止下跌的保护性支撑动作。,第三十五页，共六十页。,自动(zdng)步行反应,（1）检查方法：扶持小儿腋下呈直立位，使其一侧足踩在桌面上，并将重心移到此下肢。（2）反应：可见负重侧下肢屈曲后伸直、抬起，类似迈步动作。（3）存在(cnzi)时期:03个月。,第三十六页，共六十页。,（三）运动和感觉(gnju)功能评定,1.运动(yndng)能力评定,第三十七页，共六十页。,粗大运动功能(gngnng)量表的应用,粗大运动功能测试量表(gross motor funtion measure,GMFM）是对粗大运动进行量化评定的一种方法，主要测定脑性瘫痪儿童粗大运动功能随时间的推移而变化发生变化的情况，具有(jyu)正常运动功能的儿童在5岁以内能完成所有项目。由Russell始创于1989年，确定初步GMFM量表有88项构成。,第三十八页，共六十页。,第三十九页，共六十页。,量表的组成(z chn),GMFM主要包括5个方面共有88个小项，内容分为五个能区，每项原始分为3分，总原始分为264分。A.卧位与翻身(fn shn)能区：计17项，总原始分为51分。B.坐位能区：计20项，总原始分为60分。C.爬和膝立位能区：计14项，总原始分为42分。D.立位能区：计13项，总原始分为39分。E.行走与跑、跳能区：计24项，总原始分为72分。,第四十页，共六十页。,评分标准,每一项都为4级评分，具体(jt)标准如下：0分：完全不能进行要求的动作。1分：可完成动作的一部分，完成动作的10%以下。2分：部分完成动作，可完成1动作的090。3分：可全部完成。,第四十一页，共六十页。,评分(png fn)结果计算方法,各能去百分比的计算方法各能区百分比=(能区所得总分能区原始分100%例如：卧位翻身(fn shn)能区得分为17分，除以该能区的原始分51 分，得0.33，再乘以100%，最后得33.3。,第四十二页，共六十页。,总百分比 总百分比=每个能区的原始分与各自总分相除，乘以100%之后再除以5。例如(lr)：卧位翻身能区得分30分，除以51再乘以 100%为58；坐位能区得分为25分，除以60再乘以100%为41；爬与膝立位能区得 分为8分，除以42再乘以100%为19；立位能区得分为2分，除以39再乘以100%为5；行走与跑、跳能区得分为0分；58+41+19+5+0=123再除以5，总百分比为24.6。,第四十三页，共六十页。,第四十四页，共六十页。,2.肌力评定3.关节(gunji)活动范围测量4.肌张力的评定（1）硬度（2）摆动度（3）关节伸展度,第四十五页，共六十页。,关节(gunji)伸展度,检查项目(xingm)13月 46月 79月 1012月内收肌角 400800 8001100 10001400 13001500腘窝角 8001000 9001200 11001600 15001700足耳跟试验 8001000 9001300 12001500 14001700足背屈角 600700 600700 600700 600700,第四十六页，共六十页。,（1）内收肌角（又称外展角）小儿仰卧位，检查者握住小儿膝部使下肢伸直并缓缓拉向两侧，尽可能达到最大角度，观察两大腿之间的角度。肌张力增高(znggo)时角度减小，降低时角度增大。正常时4个月龄后应大于900。,第四十七页，共六十页。,（2）腘窝角 小儿仰卧位，屈曲大腿使其紧贴(jn ti)到胸腹部，然后伸直小腿，观察大腿与小腿之间的角度。正常4个月后该角度应大于900。,第四十八页，共六十页。,（3）足背屈角 小儿仰卧位，检查者一手固定小腿远端，另一手托住足底向背推，观察足背与小腿之间的角度。肌张力增高(znggo)时背屈角增大，降低时足背屈角减小。正常412个月龄位600700。,第四十九页，共六十页。,（4）足跟耳试验 小儿仰卧位，检查者牵拉足部