脑压调节(tiáojié)在出血性脑损伤患者康复中的应用南京市高淳人民(rénmín)医院康复科卢建新E-mail:lujianxinluyi@sina.com2017-06-12第一页，共四十六页。第二页，共四十六页。定义(dìngyì)•脑实质、脑室或蛛网膜下腔出血(chūxiě)所致的脑解剖和功能受损•包括：脑实质内出血（高血压性、A-VM、硬脑膜动静脉瘘、瘤卒中）脑室出血（原发性、继发性）SAH（动脉瘤性、非动脉瘤性）外伤性脑出血（硬膜下、硬膜外、脑挫裂伤血液系统病所致脑出血第三页，共四十六页。出血性脑损伤的后果(hòuguǒ)•除造成脑实质损害引起脑功能受损外，或多或少导致脑压的改变。•造成脑压改变的因素有：脑组织容量增加、脑脊液分泌量的改变、脑脊液通路受阻、吸收障碍(zhàngài)→结果：颅压增高或降低影响大脑行使正常功能和疾病的后期康复第四页，共四十六页。正常脑脊液循环(xúnhuán)通路第五页，共四十六页。脑脊液的流向(liúxiànɡ)第六页，共四十六页。CSF生成(shēnɡchénɡ)与功能•成人脑脊液的平均总量约为130ml，其生成的速度为0.35ml/min，每日生成脑脊液约400ml--500ml,它形成了对脑和脊髓的保护层，并对外界冲击起到机械缓冲作用。•正常颅内压的维持是脑组织、血液和脑脊液三种组织相互(xiānghù)调整的结果。大脑要正确行使庞大而又精细的功能，除有充分适量的血液和氧供以外，也离不开浸浴它的脑脊液，其中包括脑脊液的性状和压力。第七页，共四十六页。HumanBodyandCar第八页，共四十六页。BrainandCarVSVS第九页，共四十六页。EngineOilVSCSF第十页，共四十六页。颅内压监测(jiāncè)的方法•有创监测•腰穿•室内压力(yālì)监测•脑实质测压•硬脑膜下（或蛛网膜下隙）压力监测（亦称脑表面液压监测）•硬脑膜外压力监测第十一页，共四十六页。颅内压监测(jiāncè)方法第十二页，共四十六页。颅内压监测(jiāncè)的方法•无创压内压监测•经颅多普勒(TranscranialDopplerTCD)•视网膜静脉压•诱发电位•前囟测压•鼓膜移位•近红外线光谱(guāngpǔ)技术•无创脑电阻抗测压•无创颅压监测仪第十三页，共四十六页。DoubleNeedleCSFReplacement第十四页，共四十六页。床旁颅内血肿(xuèzhǒng)清除术第十五页，共四十六页。术后患者(huànzhě)肌力明显恢复第十六页，共四十六页。微创术的创口(chuāngkǒu)第十七页，共四十六页。脑压增高(zēnggāo)的病理生理机制•各种原因所致的出血性脑损伤，通过(tōngguò)增加异常的脑...
