指导老师：李悦第十期规培：何锐脑卒中的急救(jíjiù)第一页，共二十二页。第一页，共二十二页。病例(bìnglì)导入•姓名：梅朝顺性别：男年龄：60•现病史：患者因头晕(tóuyūn)，头痛，牵涉左颈部痛，伴恶心呕吐胃内容物数次一天。•既往史：高血压病•PE：神志清楚，精神差，双侧瞳孔等大等圆约0.3CM，对光反射灵敏。•生命体征：T36.8℃P73次/分R19次/分Spo297％BP153/82mmHg第二页，共二十二页。第二页，共二十二页。该患者出现了什么(shénme)问题？第三页，共二十二页。第三页，共二十二页。辅助(fǔzhù)检查•1.血气分析示：Na+：132mmol/L、Glu：13.9mmol/L•2.血常规、肾功电解质未见特殊(tèshū)•3.CT示：①左侧小脑可见斑片状低密度影，边界欠清，考虑梗塞灶。②右侧额叶局部脑沟增宽，不除外蛛网膜囊肿。•4.心电图示：窦性心率，正常心电图第四页，共二十二页。第四页，共二十二页。鉴别(jiànbié)诊断脑出血脑梗死第五页，共二十二页。第五页，共二十二页。脑卒中的鉴别诊断鉴别点缺血性卒中出血性卒中脑血栓脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血年龄老年青壮年中老年不定发病安静休息不定活动激动(jīdòng)活动激动缓急缓（时日）最急(分秒)急(分时)急(分)头痛呕吐多无多无常有剧烈意识多无多无常有无或有谵忘体征明显明显常有常无脑膜刺激多无多无偶有明显TIA史多见无少见无高血压史有或无无常有无病因动脉硬化心瓣膜病高血压动脉瘤或AVMCT低密度区低密度区高密度区脑室或下腔高密度区MRIT1低T2高T1低T2高T1和T2高T1高DSA血管阻塞血管阻塞血管破裂见AVM或动脉瘤第六页，共二十二页。第六页，共二十二页。诊断(zhěnduàn)----缺血性脑卒中第七页，共二十二页。第七页，共二十二页。脑卒中概述(àishù)ɡ•脑卒中又称中风(zhòngfēng)、脑血管意外，是在脑血管病变或血流障碍基础上发生的局限性或弥漫性脑功能障碍。第八页，共二十二页。第八页，共二十二页。卒中的病因(bìngyīn)穿透性的穿透性的动脉动脉(dòngmà(dòngmài)i)疾病疾病颈动脉狭窄颈动脉狭窄(xiázhǎi)(xiázhǎi)房颤房颤瓣膜疾病瓣膜疾病左心室血栓左心室血栓颅内血管粥颅内血管粥样病变样病变主动脉弓斑块主动脉弓斑块颈动脉斑块颈动脉斑块心源性栓子心源性栓子第九页，共二十二页。第九页，共二十二页。脑卒中的分类(fēnlèi)缺血性：短暂性脑缺血；脑血栓形成(xíngchéng)；脑栓塞；出血性：脑溢血；蛛网膜下腔出血；第十页，共二十二页。第十页，共二...
