20102010急性急性(jíxìng)(jíxìng)缺血性脑缺血性脑卒中诊治卒中诊治急诊(jízhěn)内科第一页，共五十一页。•院前处理的关键关键是迅速识别疑似脑卒中患者并尽快送到医院。第二页，共五十一页。•现场急救人员应尽快(jǐnkuài)进行简要评估和必要的急救处理，包括：①处理气道、呼吸和循环问题；②心脏观察；③建立静脉通道；④吸氧；⑤评估有无低血糖。•第三页，共五十一页。•推荐意见：对突然出现上述症状疑似脑卒中的患者，应进行简要评估和急救处理(chǔlǐ)并尽快送往就近有条件的医院（Ⅰ级推荐）。第四页，共五十一页。•由于急性缺血性脑卒中治疗(zhìliáo)时间窗窄，及时评估病情和诊断至关重要，医院应建立脑卒中诊治快速通道，尽可能优先处理和收治脑卒中患者。第五页，共五十一页。•1．病史采集和体格检查：尽快进行病史采集和体格检查。•第六页，共五十一页。•应密切监护基本生命功能，如气道和呼吸；心脏监测和心脏病变处理；血压和体温调控。需紧急处理的情况：颅内压增高，严重血压异常，血糖异常和体温异常，癫痫等。•第七页，共五十一页。•卒中单元是组织化管理住院脑卒中患者的医疗模式，把传统治疗脑卒中的各种独立方法，如药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复、健康教育等组合成一种综合的治疗系统。卒中单元可明显降低脑卒中患者的病死率和残疾(cánjí)率。•第八页，共五十一页。•脑卒中的评估和诊断包括：病史和体征、影像学检查(jiǎnchá)、实验室检查(jiǎnchá)、疾病诊断和病因分型等。第九页，共五十一页。•（一）病史和体征•(shénjīng)第十页，共五十一页。•（二）脑病变与血管病变检查•第十一页，共五十一页。•（4）多模式MRI：包括弥散加权成像（DWI）、灌注加权成像（PWI）、水抑制成像（FLAIR）和梯度回波（GRE）等。DWI在症状出现数分钟内就可发现缺血灶并可早期确定大小、部位与时间，对早期发现小梗死灶较标准MRI更敏感。PWI可显示脑血流动力学状态。弥散-灌注不匹配（PWI显示低灌注区而无与其(yǔqí)相应大小的弥散第十二页，共五十一页。•2．血管病变检查：颅内、外血管病变检查有助于了解脑卒中的发病机制及病因(bìngyīn)，指导选择治疗方案。•第十三页，共五十一页。•颈动脉双功超声对发现颅外颈部血管病变，特别是狭窄和斑块很有帮助；TCD可检查颅内血流、微栓子及监测治疗效果，但其受操作技术水平和骨窗影响较大。MRA和CTA可提供有关血管闭塞或狭窄的信息。以DSA...
