2022年医学专题—脊柱结核的局部化疗.ppt

脊柱微创外科手术治疗(zhlio)脊柱结核,中国人民解放军总医院 骨科张西峰 王岩 王继芳 刘玉杰 张伯勋 刘郑生 梁雨田肖嵩华 刘保卫(bowi)董纪元,2002.4.23,第一页，共四十二页。,前言(qin yn),200万人世界第二位传染病第一(dy)杀手26万人死于结核病,2000万人10年3亿人感染1993年结核病紧急状态，1998年又重申遏制(zh)结核病的行动。,前言,2002.4.23,第二页，共四十二页。,结核杆菌(ji h n jn),痊愈(quny),手术治疗结核存在(cnzi)的问题,干净,存留,2002.4.23,第三页，共四十二页。,1990年全国调查(dio ch)，肺结核523/10万约有600万肺结核约有316万左右的骨关节结核,外科(wik)医师怎么办？,发明(fmng)新药,开辟新术式,开展新途径,2002.4.23,第四页，共四十二页。,脊柱(jzh)结核,治疗方法(fngf)的选择,2002.4.23,第五页，共四十二页。,CTC臂X光机引导下精确定位局部病灶清除灌注冲洗持续局部化疗(穿刺(chunc)和手术),手术(shush)方法,2002.4.23,第六页，共四十二页。,脓肿死骨神经损伤(snshng)畸形,严重神经(shnjng)损伤畸形,目前(mqin)适应症,我们的观点,外科手术合并局部化疗,2002.4.23,第七页，共四十二页。,手术(shush),神经(shnjng)损伤畸形,脓肿死骨结菌阳性轻度(qn d)神经损伤,微创手术,2002.4.23,第八页，共四十二页。,临床(ln chun)资料,1997-7至2002-4收治(shu zh)24例年龄1580岁，平均4516岁男:女为11:13局部化疗时间20 18天,2002.4.23,第九页，共四十二页。,穿刺(chunc)途径八种,调整(tiozhng)机架后经椎弓根入路,2002.4.23,第十页，共四十二页。,早中期局部(jb)化疗全身化疗,阶段治疗(zhlio)方法,2002.4.23,第十一页，共四十二页。,手术(shush)方法(二),中晚期手术局部化疗(hu lio)全身化疗(hu lio),2002.4.23,第十二页，共四十二页。,研究(ynji)方法,统计病理结果(ji gu)体温、ESR、CRP、X片、CT、MRIMcGill疼痛表,2002.4.23,第十三页，共四十二页。,结 果,所有的患者在治疗过程(guchng)中均没有出现窦道和伤口不愈合。没有发生术中术后并发症。,2002.4.23,第十四页，共四十二页。,病灶(bngzo)内结菌转阴,2002.4.23,第十五页，共四十二页。,住院(zh yun)时间和花费,2002.4.23,第十六页，共四十二页。,切开手术(shush)微创手术(shush),创伤大住院长(yun chn)花费多不能局部吸收病灶一次给药病灶不能引流容易形成窦道,创伤小住院短花费少可以(ky)局部吸收病灶持续给药病灶持续引流没有形成窦道,2002.4.23,第十七页，共四十二页。,过去：胸10椎体(zhu t)结核窦道形成,2002.4.23,第十八页，共四十二页。,病例一、胸10椎体(zhu t)结核,2002.4.23,第十九页，共四十二页。,2002.4.23,第二十页，共四十二页。,2002.4.23,第二十一页，共四十二页。,病例二、右胫骨(jngg)结核,2002.4.23,第二十二页，共四十二页。,2002.4.23,第二十三页，共四十二页。,2002.4.23,第二十四页，共四十二页。,2002.4.23,第二十五页，共四十二页。,病例(bngl)三、右髋关节结核,2002.4.23,第二十六页，共四十二页。,2002.4.23,第二十七页，共四十二页。,2002.4.23,第二十八页，共四十二页。,2002.4.23,第二十九页，共四十二页。,2002.4.23,第三十页，共四十二页。,病例(bngl)四、胸12椎体内结核,2002.4.23,第三十一页，共四十二页。,2002.4.23,第三十二页，共四十二页。,病例五、腰椎(yozhu)结核腰大肌脓肿,2002.4.23,第三十三页，共四十二页。,2002.4.23,第三十四页，共四十二页。,2002.4.23,第三十五页，共四十二页。,病例六、胸10椎体(zhu t)结核,2002.4.23,第三十六页，共四十二页。,2002.4.23,第三十七页，共四十二页。,2002.4.23,第三十八页，共四十二页。,经过(jnggu)6月治疗骨桥形成,2002.4.23,第三十九页，共四十二页。,侧位片病灶密度(md)增高,6月时自由起坐搀扶下行走,2002.4.23,第四十页，共四十二页。,thanks,2002.4.23,第四十一页，共四十二页。,内容(nirng)总结,脊柱微创外科手术治疗(zhlio)脊柱结核。脊柱微创外科手术治疗(zhlio)脊柱结核。张西峰 王岩 王继芳 刘玉杰 张伯勋 刘郑生 梁雨田肖嵩华 刘保卫 董纪元。2002.4.23。1993年结核病紧急状态，1998年又重申遏制结核病的行动。早中期局部化疗全身化疗。中晚期手术局部化疗全身化疗。体温、ESR、CRP、X片、CT、MRI。结 果,第四十二页，共四十二页。,