2022年医学专题—脉诊.ppt

,中医(zhngy)诊断学 脉诊 广州中医药大学 中医诊断学教研室 杨爱萍,第一页，共六十八页。,目的要求,掌握诊脉的部位和方法；掌握常见病脉的脉象与临床意义；熟悉脉诊的原理，脉象的生理变异；熟悉相兼脉概念与主病规律(gul)；了解遍诊法、三部诊法概念、方法。授课方式：CAI教学 课堂讲授 实验教学 课 时：理论课6节 实验课5节,第二页，共六十八页。,起源于扁鹊(bin qu)奠基于内经成书于脉经绘图于察病指南发扬于频湖脉学,源流(yunli),第三页，共六十八页。,脉诊形成(xngchng)机理,1.心脏搏动动力2.气血(q xu)运行基础3.五脏协同前提 心主血脉 肺主气，朝百脉 脉为血府 脾主运化，统血 宗气推动 肝主藏血,第四页，共六十八页。,脉诊部位(bwi),1.遍诊法（“三部九候”）2.三部诊法（人迎、寸口、趺阳）3.寸口诊法（临床(ln chun)常用）寸口又称“气口”、“脉口”,寸部关部桡骨(rog)茎突内侧尺部,第五页，共六十八页。,脉诊方法(fngf),1.时间2.体位 坐位或平卧位（手臂与心脏于同一(tngy)水平）3.指法,第六页，共六十八页。,脉诊方法(fngf),指法(zh f)：1.布指：先定关位，后定寸尺2.单按与总按3.举按寻,总按：三指平布，同时用力(yng l)按脉。,单按：分别用一指单按一个脉象，重点体会某一部脉象。,“举”为轻手浮取“按”为重手沉取“寻”为用力不轻不重，委屈求之,第七页，共六十八页。,总 按,切 诊,8,第八页，共六十八页。,单 按,切 诊,第九页，共六十八页。,错误(cuw)的诊脉手法,切 诊,第十页，共六十八页。,正常(zhngchng)脉象,脉位-不浮不沉，中取即得脉数-不快不慢，一息四至脉势-从容和缓(hhun)，应指有力脉形-不大不小，不滑不涩脉律-均匀无歇止,第十一页，共六十八页。,正常(zhngchng)脉象,构成脉象的八个要素：脉位:脉管的浅深至数:脉搏的频率脉长:脉动的范围长短(chngdun)脉力:脉搏的强弱脉宽:脉管的粗细流利度:脉来的通畅程度紧张度:脉管的弛缓程度均匀度:脉动的节律,第十二页，共六十八页。,正常(zhngchng)脉象,2.特点：有胃 有神(yu shn)有根3.变异因素：,桡动脉异位(y wi)季节地域年龄体格,第十三页，共六十八页。,病理(bngl)脉象（1）：脉位,1.浮脉（表浅）【脉象(mixing)】轻取即得，重按稍减【主病】表证、虚证,2.沉脉（深沉）【脉象(mixing)】轻取不应，重按始得【主病】里证,浮紧浮缓浮数浮滑,沉迟沉缓沉弦沉涩,第十四页，共六十八页。,1.浮脉,2.沉脉,第十五页，共六十八页。,病理(bngl)脉象（2）：脉数,3.迟脉（慢）【脉象】脉率减慢(jin mn)，一息脉来不足四至。【主病】寒证,4.数脉（快）【脉象(mixing)】脉率增快，一息五至以上。【主病】热证,缓脉（慢、无力；快于迟，慢于平）【脉象】一息四至，来去缓怠。【主病】湿证、脾胃虚弱,疾脉（更快）【脉象】脉来急疾，一息七八至。【主病】热证,第十六页，共六十八页。,3.迟脉(ch mi),4.数脉,第十七页，共六十八页。,第十八页，共六十八页。,第十九页，共六十八页。,病理(bngl)脉象（3）：脉形,5.虚脉（空虚无力）【脉象(mixing)】三部脉举之有余，按之空虚。【主病】虚证,6.实脉（充实(chngsh)有力）【脉象】三部脉举按均有力。【主病】实证,第二十页，共六十八页。,5.虚脉,6.实脉,第二十一页，共六十八页。,7.滑脉（流畅(lichng)）【脉象】往来流利，如珠走盘，应指圆滑。【主病】痰饮、食滞、实热,8.涩脉（不流畅）【脉象(mixing)】脉细而迟，往来艰涩不畅，如轻刀刮竹。【主病】伤精、血少气滞血瘀、痰食内阻,第二十二页，共六十八页。,男，35岁，一年来经常发生眩晕，头重脚轻，恶心(xn)呕吐，胸闷痰多，舌质红，苔黄而腻，脉两关滑大。,病案(bng n)分析,分析 两关滑大，乃病在肝脾，脾不健运，湿停为痰，肝火挟痰上扰清窍，发为眩晕(xunyn)。病因病机内经：诸风掉眩，皆属于肝朱丹溪：无痰不作眩,第二十三页，共六十八页。,9.弦脉【脉象(mixing)】端直而长，如按琴弦，脉势较强而硬。【主病】肝胆、诸痛、痰饮“弦云其象”,10.紧脉【脉象(mixing)】脉势紧张有力，状如牵绳转索，坚搏抗指。【主病】寒、痛、宿食“紧云其力”,均为脉管(mi un)紧张度高,第二十四页，共六十八页。,女，30岁，常感脘腹胀痛，食纳不佳，恶心(xn)呕吐，舌苔白而微腻，左脉弦细，右关紧。,病案(bng n)分析,分析(fnx)紧脉主寒、痛，为历代医家所公认，临床凡因受风寒而导致的疼痛，常见紧脉，乃正气与邪气相搏，脉道紧张所致，右关紧为寒郁中焦，左脉弦细为肝胃气逆。,第二十五页，共六十八页。,芤脉【脉象(mixing)】浮大中空，如按葱管。【主病】失血、伤阴,革脉【脉象】浮而搏指，中空外坚，如按鼓皮【主病】精血(jn xu)大亏，阳气外浮,第二十六页，共六十八页。,长脉,1、脉象特征：脉体较长，超过寸关尺。诊家正眼(zhn yn)：“长脉迢迢，首尾俱端，直上直下，如循长竿。”濒湖脉学：“长脉不大不小，迢迢自若，如循 长竿末梢，为平；如引绳，如循长竿，为病。”“过于本位脉名长，弦则非然但紧张，弦脉与长争较远，良工尺度自能量。”,，,切 诊,第二十七页，共六十八页。,脉长度(chngd)分类长脉,2、临床意义：主阳证、实证(shzhng)、热证。多由邪气盛实，正气不衰，邪正搏击所致。素问 脉要精微论：“长则气治。”正常人气血旺盛，精气盛满，脉气盈余。,第二十八页，共六十八页。,短脉,1、脉象特征：只现于关部，它部不显。李中梓：“两头低而沉下，中间突而浮起。”濒湖脉学：“不及(bj)本位，应指而回，不能 满部。”2、临床意义：主气病。有力为气郁，无力为气损。气郁不能展，气虚不能鼓动故脉短。,切 诊,第二十九页，共六十八页。,病理(bngl)脉象（4）：脉势,11.洪脉【脉象】脉体宽大，充实有力，状若波涛汹涌(b to xing yng)，来盛去衰。【特点】宽大势盛有力【主病】气分热盛 邪盛正衰,12.细脉【脉象】脉细如线，但应指明显。【特点】细小清晰律整【主病】气血(q xu)两虚 诸虚劳损 湿病,第三十页，共六十八页。,11.洪脉(hn mi),12.细脉,虚象(x xin),实热,第三十一页，共六十八页。,男，49岁，右侧颜面灼痛，局部(jb)不红不肿，便秘，舌苔黄燥而厚，六脉皆洪，尤以右寸关为甚。,病案(bng n)分析,分析病位在头面部，属于三阳经络受邪，六脉皆洪，洪脉主经络大热，血气燔灼，阳热亢盛之症，右寸关甚说明热在肺胃二经甚，所以应以清热泻火，宣清导浊为治则。治疗针灸(zhnji)、敷贴、耳针、埋线、放血等,第三十二页，共六十八页。,濡脉、弱脉、微脉异同(ytng),第三十三页，共六十八页。,(13)长脉,1、脉象特征：脉体较长，超过寸关尺。诊家正眼：“长脉迢迢，首尾俱端，直上直下，如循长竿。”濒湖脉学：“长脉不大不小，迢迢自若，如循 长竿末梢，为平；如引绳，如循长竿，为病。”“过于本位脉名长，弦则非然但紧张，弦脉与长争较远，良工尺度(chd)自能量。”,，,切 诊,第三十四页，共六十八页。,脉长度(chngd)分类长脉,2、临床意义：主阳证、实证、热证。多由邪气盛实，正气不衰，邪正搏击所致。素问 脉要精微(jngwi)论：“长则气治。”正常人气血旺盛，精气盛满，脉气盈余。,第三十五页，共六十八页。,(14)短脉,1、脉象特征：只现于关部，它部不显。李中梓：“两头(lingtu)低而沉下，中间突而浮起。”濒湖脉学：“不及本位，应指而回，不能 满部。”2、临床意义：主气病。有力为气郁，无力为气损。气郁不能展，气虚不能鼓动故脉短。,切 诊,第三十六页，共六十八页。,伏脉(f mi),1、脉象特征：比沉脉更深，需重按着骨始 可得，甚至伏而不现。诊家正眼“推筋着骨，得始其形。”2、临床意义：邪闭、厥病、痛极（伏而有力）多因邪气内伏，脉气不得宣通所致。如气闭、寒闭、热闭、火闭、痛极、霍乱(hulun)等可见。,切 诊,第三十七页，共六十八页。,动脉(dngmi),1、脉象特征：脉动如豆，见于关部。脉经：“动脉见于关上(gunshng)，无头尾，大 如豆，厥厥动摇。”2、临床意义：多见于惊恐、疼痛。特点：滑、数、短。,切 诊,第三十八页，共六十八页。,牢脉,1、脉象(mixing)特征：实大弦长，沉取始得，坚着不移。李中梓：“牢有二义，坚牢固实之义，又深居在内之义。”脉说：“沉而有力，劲而不移，实大弦长,牢之体也。”2、临床意义：阴寒内盛，疝气症瘕。脉理：阴寒内积，阳气沉潜于下，故脉来沉而实 大弦长。,切 诊,第三十九页，共六十八页。,病理(bngl)脉象（5）：脉律,15.促脉(c mi)【脉象】脉来数而时一止，止无定数。【主病】有力为阳盛热结，气血、痰 饮、宿食停滞；无力为脏气虚弱、阴血衰少,第四十页，共六十八页。,病理(bngl)脉象（5）：脉律,13.结脉【脉象】脉来缓而时一止，止无定数。【主病】有力为阴盛气(shn q)结、寒痰血瘀、症瘕积聚；无力为气血虚衰,14.代脉【脉象】脉来时止，止有定数，良久方来。【主病】主脏气衰微 1）脏气衰微，无力继续，故脉歇止难复。诊家正眼(zhn yn)“代主脏衰，危恶之候”，“心疼夺食，脉三动一止，良久不能自还。”2）又主痛症、七情惊恐、跌仆损伤。“惊则气乱。”,第四十一页，共六十八页。,结脉、代脉、促脉(c mi)异同,第四十二页，共六十八页。,2、相似(xin s)脉鉴别与比较,一、相类(xin li)脉比较 1、脉位类：浮浮、芤、虚、濡、洪；沉沉、伏、牢、弱。2、脉率类：迟迟、缓、涩、结；数数、洪、滑、促。,切 诊,第四十三页，共六十八页。,脉象(mixing)类比、相兼脉和真脏脉,3、脉宽类：大（粗）大、虚、洪、芤、实；小（细）细、弱、濡、弦。4、脉力类：虚虚、弱、濡、微；实实、弦、紧。,第四十四页，共六十八页。,怪脉,病情(bngqng)深重，胃气衰败，真脏脉现。（1）无胃之脉：弦硬不柔，如循刀刃。偃刀脉、弹石脉（2）无根之脉：浮大无根，按之消失。釜沸脉、鱼翔脉、虾游脉（3）无神之脉：脉率无序，脉形散乱。雀啄脉、屋漏脉、解索脉,第四十五页，共六十八页。,（六）诊妇人(f rn)脉（七）诊小儿脉,第四十六页，共六十八页。,相兼脉,两个(lin)或两个(lin)以上单一或符合脉象相兼出现的脉。,词解,主病,各组成(z chn)脉象主病的总和。,=浮脉+（表证）,浮紧浮缓浮数浮滑(f hu),紧（寒）缓（湿、弱）数（热）滑（痰）,第四十七页，共六十八页。,脉诊临床意义,1.识别疾病的病位和病性2.推测疾病的病因和病证3.判断(pndun)疾病的进退和预后,第四十八页，共六十八页。,脉症顺逆(shn n)与从舍,1.脉症相应实证(shzhng)，新病，暴病-阳脉，实脉虚证，久病，缓病-阴脉，虚脉2.脉症不相应脉症的从舍-常用于寒热、虚实的真假(1)症真脉假-舍脉从症 腹痛，便秘，舌红苔黄-胃肠燥热 脉沉迟-热结胃肠，脉道不通(2)症假脉真-舍症从脉 四肢厥冷伴身热烦渴舌红-假寒 脉洪数-热闭于内，格阴于外-真热,第四十九页，共六十八页。,脉诊小结(xioji),主痛弦、紧、代、促主血瘀涩、结主痰饮滑、涩、弦、促、结主湿细、缓、濡主食(zhsh)积滑、促、涩、紧脉律失常促、结、代,第五十页，共六十八页。,1.词解：寸口诊法、遍诊法、举按寻、胃神根。2.试述正常脉象的特点及变异因素？四季平脉的生理(shngl)变异特点？3.试述十六种脉的脉象特征及主病？4.试述弦、紧脉；滑脉、涩脉；促、结、代脉如何鉴别？,思考题,第五十一页，共六十八页。,按诊,概念(ginin)对病人的肌肤、手足、脘腹及腧穴 等部位施行触、摸、按、压，测知病 变的一种诊断方法。注意事项 态度