中西医技能中西医技能实实中西医技能中西医技能实实胸膜胸膜(xiōngmó)(xiōngmó)腔穿刺术腔穿刺术第一页，共二十九页。胸膜腔穿刺术（thoracentesis）是穿刺针经皮肤穿过胸壁，进入胸膜腔，用于抽取胸膜腔内积液、积气、积血，或钳取胸膜组织(zǔzhī)、胸膜腔内给药等，用于呼吸系统疾病的诊断与治疗技术。第二页，共二十九页。胸膜腔：胸膜的脏壁两层形成的一个密闭(mìbì)的潜在的腔隙，腔内为负压。特点：密闭不含空气；仅有少量浆液，在呼吸运动时起润滑作用。第三页，共二十九页。右侧(yòucè)肺野一致性密度增高影上缘呈外高内低的弧形影第四页，共二十九页。第五页，共二十九页。诊断性穿刺：胸腔积液的性质判断(pànduàn)治疗性穿刺：胸腔药物治疗解除大量气体或液体对呼吸的压迫及疾病分期等第六页，共二十九页。不合作的病人未纠正(jiūzhèng)的凝血疾病对麻醉药过敏病情危重（心肺功能不全等）穿刺部位皮肤感染第七页，共二十九页。无菌胸腔穿刺包、消毒用具；药品：2%利多卡因，安定，0.1%肾上腺素；术者准备无菌手套、戴无菌帽、口罩(kǒuzhào)；另须准备较大容量的容器盛放积液。第八页，共二十九页。第九页，共二十九页。抽取胸腔积液，常规选点于患侧肩胛线或腋后线第7~8肋间；腋中线第6~7肋间；腋前线第5肋间。包裹性积液结合影像学或超声检查确定穿刺部位。穿刺抽取胸腔积气，常规于患侧锁骨中线第2肋间进针(jìnzhēn)。确定穿刺部位后，用龙胆紫做标记。第十页，共二十九页。操作者先戴口罩、帽子，常规皮肤消毒，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。用2%利多卡因在穿刺点肋间下一肋上缘进针自皮肤至胸膜(xiōngmó)壁层进行局部浸润麻醉。第十一页，共二十九页。用16或18号胸穿针，针座接乳胶管，用血管钳将乳胶管夹闭。术者用一手示、中指固定穿刺(chuāncì)处皮肤，另一手持胸穿针先刺入穿刺(chuāncì)点皮下，再沿肋骨上缘按局部浸润麻醉的路径缓慢刺入，当穿透壁层胸膜时可有突然落空感。助手将乳胶管末端接排空的50ml（或更大）的注射器，松开夹闭乳胶管的血管钳即可抽液。注射器吸满后，必须先用血管钳夹闭乳胶管，才能卸下注射器将液体注入试管或其它容器(气体则排如大气中)，排空后再接上乳胶管，再松开血管钳。如此循环操作反复抽液，以防止外界空气进入胸腔。抽液（气）用三通接管则较简便，但术者必须认清开关控制方向，最好先作预试，并应准确操作。第十二页，共二十九页。第十三页，共二十九页...
