胸腹腔镜食管癌手术适应的选择(xuǎnzé)及并发症处理洛阳市第一(dìyī)中医院胸外科2013.12第一页，共三十三页。胸腔镜食管癌手术(shǒushù)适应证主要是胸部食管切除的适应症目前国内外文献报道不一，尚无定论与各家医院(yīyuàn)胸外科医师腔境下的操作水平有关系一般以早期食管癌为主第二页，共三十三页。胸部手术适应症食管(shíguǎn)肿瘤直径<3cm,无软组织阴影者肿瘤长度在3-5cm内为宜，胸上段癌肿应在3cm以内，中下段若无明显外侵，8cm以内已有成功切除病例CT等检查无明显外侵（≤T3），无明显淋巴结转移与周围组织融合征象无全胸膜粘连第三页，共三十三页。胸部手术禁忌证同常规开胸手术禁忌证。既往有右侧胸部手术史，胸膜(xiōngmó)疾病史，尤其是行胸膜(xiōngmó)固定术CT见右侧胸膜明显增厚或有粘连征象（肺尖部结核、胸膜部分粘连非手术绝对禁忌）肿瘤与周围组织器官关系紧密或有外侵第四页，共三十三页。腹腔镜胃游离(yóulí)适证无腹膜炎及上腹部手术史但对于LC及阑尾等手术，腹腔一般粘连不明显(míngxiǎn)，仍可行腹腔镜手术第五页，共三十三页。术前评估(pínū)ɡɡ项目全身情况、年龄、吸烟心肺肝肾功能CT分期颈部淋巴结B超探查纤维支气管镜——了解肿瘤(zhǒngliú)是否侵犯气管内膜（非常规检查）胸腹部手术史及疾病史第六页，共三十三页。CT在肿瘤(zhǒngliú)术前评估主动脉受侵犯:在食管、胸主动脉及脊柱之间有一个三角形脂肪间隙,若此间隙存在,则表示胸主动脉未受侵,若此间隙不存在,则表示胸主动脉受侵.两者间接触面的角度>90度为阳性(yángxìng)。气管、支气管受侵犯:气管、支气管有受压变形、移位或后壁不规则凹入,或食管气管漏.心包受侵犯:心包后壁脂肪层消失并有受压变形.肺动、静脉受侵犯:肿瘤与肺动、静脉相贴并有受压、移位、变形。第七页，共三十三页。胸、腹腔镜下食管癌切除(qiēchú)部分影像资料第八页，共三十三页。隆突下转移淋巴结癌肿突向左侧，与周围间隙(jiànxì)存在病例(bìnglì)1病理：食管缩窄型低中分化鳞癌伴部分基底细胞样鳞癌及淋巴结转移(zhuǎnyí)2/15（隆突下1、贲门1）食管癌肿第九页，共三十三页。癌肿钙化(gàihuà)CT特点(tèdiǎn)：癌肿内钙化灶，与隆突关系紧密，癌肿位于隆突上下病理：食道隆起型癌肉瘤(ròuliú)伴淋巴结反应性增生病例2第十页，共三十三页。上段癌，长约5cm与气管食管关系(guānxì)紧密，但未侵...
