2022
医学
专题
背部
检查
胸背部(bi b)检查,第一页,共二十五页。,内容(nirng),胸壁胸廓(xingku)乳房肺部心脏,检查方法检查内容正常表现异常(ychng)改变及临床意义,第二页,共二十五页。,胸壁胸廓(xingku)检查,第三页,共二十五页。,胸壁胸廓(xingku)视诊,静脉显露:侧枝循环,注意血流方向局部膨隆:肋骨骨折、胸壁肿瘤、心脏增大肋间隙:凹陷或变窄(大气道阻塞、肺不张、胸膜粘连)膨隆或增宽(肺气肿、胸腔(xingqing)积液、气胸)胸廓形态正常:前后径:横径1:1.5扁平胸、桶状胸佝偻病胸局部变形、胸椎畸形,第四页,共二十五页。,胸壁胸廓(xingku)触诊,局部压痛:胸壁炎症、肋骨(lig)骨折皮肤握雪感:皮下气肿胸骨压痛叩击痛:白血病,第五页,共二十五页。,乳房(rfng)检查,第六页,共二十五页。,乳房(rfng)视诊,第七页,共二十五页。,乳房(rfng)视诊,轮廓正常(zhngchng):对称半球形异常:不对称、增大(炎症 肿瘤)、缩小(发育不良)皮肤发红:炎症桔皮样水肿:肿瘤回缩下陷:瘢痕 肿瘤乳头回缩:双侧长期(发育异常)、单侧近期(炎症 肿瘤)分泌物:乳腺导管病变,橘皮(j p)样改变,回缩下限,乳头回缩,第八页,共二十五页。,乳房(rfng)触诊,病人体位:坐位(zu wi)、仰卧位检查手法:指腹轻压、旋转、滑动检查顺序:先健侧后患侧 外上外下内下内上乳头 淋巴结(腋窝、锁骨上窝、颈部)检查内容:皮肤:硬度增加 弹性消失 压痛包块:部位 大小 外形 边缘 硬度 压痛 活动度淋巴结:增大,第九页,共二十五页。,肺部检查(jinch),第十页,共二十五页。,肺部视诊,呼吸频率:12-20次/分呼吸深度及节律:Cheyne-Stokes 潮式Kussmaul 深大呼吸Biots 间停呼吸呼吸运动正常:对称胸腹式呼吸呼吸增强或减弱:单侧或双侧吸气(x q)性呼吸困难:“三凹征”呼气性呼吸困难:肋间隙膨隆、呼气延长,第十一页,共二十五页。,肺部触诊(ch zhn),胸廓扩张度:方法:前下侧部/背第10肋、轻推皮肤(p f)、深呼吸正常:双侧对称不对称:单侧肺或胸膜疾病双侧减小:两肺弥散病变、双侧胸腔积液语音震颤:yi、手掌/尺侧、上下、内外、前后、交替减弱/消失:肺不张 肺气肿 胸腔积液 气胸增强:肺实变、近胸膜空腔胸膜摩擦感:胸廓下前侧部、胸膜炎,第十二页,共二十五页。,肺部叩诊(ku zhn),方法:间接叩诊法、锁骨上窝开始、自上而下、由外向内、左右对比、前胸沿肋间叩、后背水平叩、肩胛间区平行脊柱叩诊内容肺音:正常清音、异常(鼓音、过清音、浊音、实音)肺界:肺上界:内斜方肌前缘中点外,清 浊、4-6cm肺前界:心脏绝对浊音界肺下界(xi ji):锁骨中线6肋、腋中线8肋、肩胛线10肋肺下界移动度:平静呼吸肩胛线肺下界深吸气屏住向下叩清变浊(最低点)平静呼吸肺下界深呼气屏住从下向上叩浊变清(最高点)最高最低点间距离6-8cm,第十三页,共二十五页。,肺部听诊(tngzhn),听诊方法:肺尖开始、自上而下、前胸(qin xin)侧胸背部、左右对比听诊内容呼吸音啰音语音共振胸膜摩擦音,第十四页,共二十五页。,肺部听诊(tngzhn),呼吸音:正常:支气管呼吸音:喉部、胸骨上窝、颈椎6,7和胸椎1,2支气管肺泡呼吸音:胸骨角两侧、肺尖前后、肩胛间区肺泡呼吸音:大部分肺野异常:肺泡呼吸音:减弱/消失/增强/粗糙/呼气延长异常支气管肺泡呼吸音:肺实变、肺内大空腔、压迫性肺不张异常支气管呼吸音:支气管肺炎(fiyn)、肺结核、积液上方肺膨胀不全,第十五页,共二十五页。,肺部听诊(tngzhn),啰音:位置、时相、音调、湿/干、粗/中/细/捻发音、弥漫/散在/局限语音共振:yi或123,一般(ybn)强度发音,上下左右前后正常:含糊难辨,非响亮清晰减弱:(病人正常说话听不清)支气管阻塞或传导距离增加增强:(病人耳语可清楚听到)肺泡充满液体或肺内有空洞胸膜摩擦音:前下侧胸壁、吸气末呼气初可闻及、深呼吸明显、屏气消失、胸膜炎症,第十六页,共二十五页。,心脏(xnzng)检查,第十七页,共二十五页。,心脏(xnzng)视诊,方法:患者卧位,医生视线与胸廓同高内容:心前区隆起:多为先天性心脏病致心脏肥大心尖搏动:正常:第5肋间左锁骨中线内0.51cm、范围22.5cm、收缩时向外搏动异常:位置(wi zhi)(心脏扩大)、强度(左室肥厚/甲亢/心包积液)、方向(心包粘连负性心尖搏动)心前区异常搏动:胸骨左缘第2肋间:肺动脉高压胸骨左缘3,4肋间:右心室肥大剑突下:右心室肥大 腹主动脉瘤,第十八页,共二十五页。,心脏(xnzng)触诊,方法:心尖/心前区异常搏动处、手掌/尺侧/示中指内容:心尖搏动及心前区异常搏动增强:左室内压升高和肥厚减弱:心肌收缩力减弱、心包积液震颤:血流旋涡引起低频较强震动,由瓣膜狭窄和异常通道引起,器质性心脏病,位置和时相心包摩擦感:心前区/胸骨左缘第3、4肋间,坐位前倾呼气末明显,与心跳(xn tio)一致,闭气时不消失,提示心包炎,第十九页,共二十五页。,心脏(xnzng)叩诊,方法轻叩叩出相对浊音界体位:仰卧位(板指与肋间平行)、坐位(板指与肋间垂直)顺序:先左后右 自下而上 由外向内心左界:心尖搏动外 23cm 开始心右界:肝上界上一肋间开始测量:浊音界距前正中线(zhngxin)的垂直距离内容:心界大小及形态,第二十页,共二十五页。,心脏(xnzng)听诊,方法体位:卧位/坐位,左侧卧(MS),前倾坐位(AI)听诊顺序:二尖瓣/心尖区肺动脉瓣区主动脉瓣第一(dy)区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区,第二十一页,共二十五页。,心脏(xnzng)听诊,听诊内容心率:正常60100次/分心律:规整 心律失常(期前收缩、绝对不齐)心音:S1/S2,强度、性质、分裂额外心音:舒张(shzhng)期奔马律、开瓣音、肿瘤扑落音、收缩期喀喇音、金属瓣膜音心脏杂音:最响部位、心动周期中的时期、性质、强度与形态、传导、影响因素心包摩擦音:心前区/胸骨左缘第3、4肋间,坐位前倾呼气末明显,与心跳一致,屏气时不消失,第二十二页,共二十五页。,心脏(xnzng)听诊,第二十三页,共二十五页。,谢 谢,第二十四页,共二十五页。,内容(nirng)总结,胸背部检查。扁平胸、桶状胸。呼吸增强或减弱:单侧或双侧。呼气性呼吸困难(h x kn nn):肋间隙膨隆、呼气延长。双侧减小:两肺弥散病变、双侧胸腔积液。肺上界:内斜方肌前缘中点外,清 浊、4-6cm。语音共振:yi或123,一般强度发音,上下左右前后。正常:第5肋间左锁骨中线内0.51cm、范围22.5cm、收缩时向外搏动。心尖搏动及心前区异常搏动。减弱:心肌收缩力减弱、心包积液。谢 谢,第二十五页,共二十五页。,