2022年医学专题—胸外科诊疗进展要点.ppt

,胸外科诊治(zhnzh)进展,了解更多详情点击：上海远大(yund)心胸医院,第一页，共八十八页。,上海远大心胸医院简介：诊疗(zhnlio)技术,上海远大心胸医院是中国第一家从事心胸疾病诊疗的非营利性专科医院，医院位于上海市徐汇区龙漕路218号，面积近30000平米。上海远大心胸医院秉承做精做强的原则，针对各类心胸疾病患者，开设了小儿心脏中心、成人心脏中心、胸腔镜心脏中心、心血管内科、胸外科、放射科、超声科等15个临床医技科室，其中以胸腔镜心脏中心为重点专科，以微创、介入和胸腔镜手术为特色，开展各类心脏病的治疗和胸科疾病治疗，包括冠心病、心脏瓣膜病、风湿性心脏病、先天性心脏病、主动脉夹层(jicng)、心律失常、房颤、心脏肿瘤、心力衰竭、肺癌、食管癌等。尤其以低龄、低体重先天性心脏病手术、复杂先心病、非体外循环心脏不停跳冠脉搭桥术、杂交技术、心脏瓣膜修补术、心脏瓣膜置换术、大血管手术以及各种微创小切口手术、完全胸腔镜下房室缺修补术、瓣膜置换术、房颤治疗术、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、全胸腔镜下胸部手术为特色，诊疗各种心胸疾病。对疑难危重心脏病的内外科治疗有丰富的临床经验，年手术量超过两千例，病人来自全国各地，并有外宾、印尼患者来院诊疗，手术成功率在98%以上，国内领先。,第二页，共八十八页。,上海远大(yund)心胸医院简介：专家团队,上海远大心胸医院拥有一支心胸疾病治疗领域的国际化权威专家团队，70%以上专家拥有博士学位或副高以上技术职位，大部分骨干人员曾先后赴美国、德国、澳大利亚等国际著名心血管科研机构进修深造，具有多年实际临床工作经验。在上海远大心胸医院院长肖明第教授-中华医学会胸心外科学会副主任委员、上海市胸心血管外科学会名誉主任委员、我国冠脉外科的奠基人之一的领衔指导下，众位知名专家形成了多学科技术团队，在最短的时间内对各种心胸疾病、疑难杂症患者进行会诊，提供最优化、最经济的治疗方案。另外，上海远大心胸医院在积极引进人才的同时(tngsh)，还十分注重自身人才的培养和对外交流，全心构筑一个国际化、高层次的、融教学、科研、疾病治疗为一体的医学人才高地。,第三页，共八十八页。,上海远大心胸医院简介(jin ji)：设备、服务,上海远大心胸医院拥有国际上最为先进的心胸疾病诊疗仪器设备：德国西门子1250mA大型平板减影血管机（DSA）、飞利浦64排螺旋CT、昆顿运动负荷心电测试系统、德国德尔格麻醉机、进口体外循环机、体外膜肺（ECMO）、呼吸机、监护仪、监护仪及耶哥肺功能仪、德国科曼胸腔镜、美国全自动生化仪、全套进口心胸外科微创治疗系统等大型现代化心血管外科设备。手术室和麻醉科设备先进齐全。上海远大心胸医院郑重承诺：以红十字的博爱(b i)、奉献、人道的理念为已任，以心胸疾病整体医疗方案为特色服务，秉承以人为本，用心服务，全程关怀的人文服务精神，努力实践以科技为先导，放眼世界；以专家为核心，服务全国的核心价值观，全力打造一个高起点、高技术、高水准的国际化心胸专科医院。,第四页，共八十八页。,胸外科诊疗(zhnlio)疾病,胸壁疾病先天性胸壁畸形(jxng)胸廓出口综合征胸壁结核 胸壁肿瘤胸膜疾病胸膜间皮瘤自发性气胸脓胸乳糜胸食管疾病先天性食管闭锁及食管气管瘘食管穿孔及破裂贲门失弛缓症食管憩室食管腐蚀性狭窄反流性食管炎食管平滑肌瘤食管癌及贲门癌,肺部疾病非小细胞肺癌小细胞肺癌肺良性肿瘤肺动静脉瘘肺隔离症肺脓肿支气管扩张(kuzhng)肺结核（传染病医院）肺包虫病肺大泡和肺气肿肺真菌病气管疾病气管癌气管良性狭窄,第五页，共八十八页。,胸外科诊疗(zhnlio)疾病,膈肌疾病(jbng)先天性膈疝食管裂孔疝膈肌膨出纵隔疾病胸腺瘤神经源肿瘤生殖细胞肿瘤前肠囊肿胸内甲状腺肿重症肌无力症纵隔气肿纵隔感染,胸部创伤肋骨骨折胸骨骨折浮动胸壁(连枷胸)开放性气胸张力性气胸气管与支气管损伤(snshng)创伤性血胸食管创伤膈肌创伤,第六页，共八十八页。,胸外科常见检查(jinch)项目,X线检查CT检查、核磁共振(h c n zhn)肺功能检查超声检查支气管镜检查胸腔镜检查胸腔积液检查肺组织活检痰脱落细胞检查,第七页，共八十八页。,胸外科常见疾病,肺癌(fi i)食管癌胸腺瘤漏斗胸气胸/肺大疱,第八页，共八十八页。,肺癌(fi i)的诊治进展,了解更多详情点击：上海远大心胸(xnxing)医院,第九页，共八十八页。,非小细胞肺癌(fi i)分期,淋巴结,主支气管,对侧淋巴结,远处器官(qgun)转移,侵犯(qnfn)胸壁,第十页，共八十八页。,WHO(2002年)：全世界每年(minin)肺癌新发病例138万，死亡118万 肺癌居癌症死因第一位。第二位是胃癌(每年导致70万病人死亡)，第三位是肝癌(每年导致59.8万病人死亡)。总的说来，肺癌是世界上导致死亡最常见的癌症。目前肺癌5年生存率最高是美国报道的15。欧洲的平均5年生存率是10%,在发展中国家只有8.9%。肺癌是恶性肿瘤导致死亡的最常见原因.,第十一页，共八十八页。,中国：肺癌(fi i)的发病率和死亡率居各种恶性肿瘤之首位.目前，每年有30万左右人口死于肺癌。,第十二页，共八十八页。,1.新发的肺癌病例数以每年3%的速度增加。2.总体的5年生存率仍然很低。3.吸烟(x yn)是肺癌发生的主要危险因素，90%的肺癌发生在吸烟(x yn)的人群中。不同种类的肺癌发生频率正有所变化，所有常见的组织类型中，腺癌已经跃居第一，占总体的50%，而过去最常见的鳞癌，现在占大约1/3，小细胞肺癌占15%。,第十三页，共八十八页。,临床表现,由原发由原发肿瘤引起(ynq)的症状肿瘤引起的症状,肿瘤局部(jb)扩展引起的症状,癌肿远处转移(zhuny)引起的症状,癌作用于其它系统引起的肺外表现,5%15%患者无症状,第十四页，共八十八页。,咳嗽：早期为刺激性干咳或少量粘液痰。咯血：痰中带血 喘鸣胸闷、气急：支气管狭窄、胸腔积液、心包积液、淋巴结肿大、肺广泛受累引起体重下降发热(f r)：肿瘤坏死或继发感染引起,第十五页，共八十八页。,胸痛 侵犯胸膜、肋骨、胸壁呼吸困难 压迫大气道、大量胸水咽下困难 侵犯或压迫食管声音嘶哑 压迫喉返神经(多见于左侧)上腔静脉阻塞综合征 头面部、颈部和上肢水肿以及(yj)胸前部瘀血和静脉曲张，头痛、头晕Horner综合征 Pancoast癌压迫颈交感神经 病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼睑内陷，同侧额部或胸壁无汗或少汗,第十六页，共八十八页。,常见肺癌(fi i)转移部位,转移至脑、中枢神经系统 头痛、呕吐、复视、肢体无力转移至骨骼(肋骨、脊柱、骨盆)疼痛转移至肝 肝肿大、黄疸(hungdn)、腹水转移至淋巴结 锁骨上淋巴结(前斜角肌区),第十七页，共八十八页。,肺癌(fi i)的国际TNM分期系统,T 肿瘤大小、部位、侵及范围(fnwi)N 胸内及锁骨上淋巴结M 远道转移,第十八页，共八十八页。,非小细胞肺癌(fi i)分期,淋巴结,主支气管,对侧淋巴结,远处(yun ch)器官转移,侵犯(qnfn)胸壁,第十九页，共八十八页。,小细胞肺癌(fi i)分期,广泛期肿瘤并不局限于胸腔(xingqing)的原发部位有远处转移,局限期肿瘤(zhngli)局限于胸腔原发部位和/或纵隔和锁骨上淋巴结,第二十页，共八十八页。,肺癌(fi i)临床分期检查,非创伤性检查(jinch)完整的病史和体格检查 胸部X线片和胸部CT或MRI 腹部B超或腹部CT 全身骨同位素扫描 脑CT或MRI PET扫描,第二十一页，共八十八页。,肺癌临床分期(fn q)检查,创伤性检查 TBB必要时TBLB 经皮肺穿刺术 纵隔镜检查 电视胸腔镜（VATS）浅表淋巴结穿刺或活检(hu jin)胸腔或心包穿刺,第二十二页，共八十八页。,肺癌临床(ln chun)分期检查,T:胸片、CT或MRI、PET TBB、胸腔或心包(xnbo)穿刺,第二十三页，共八十八页。,胸片与CT分辨率比较(bjio),第二十四页，共八十八页。,第二十五页，共八十八页。,第二十六页，共八十八页。,肺癌临床(ln chun)分期检查,N:病史和体格检查：颈部或锁骨上淋巴结活检 影象学检查：CT或MRI、PET 证实途径*经支气管镜针吸活检：诊断率37-89%*支气管内超声引导细针抽吸(chu x)活检*纵隔镜检查,第二十七页，共八十八页。,肺癌临床分期(fn q)检查,M:病史和体格检查 影象学检查：CT或MRI、PET 骨同位素扫描(somio)腹部B超,第二十八页，共八十八页。,核磁共振(h c n zhn),第二十九页，共八十八页。,PET在肺癌诊断(zhndun)中的应用,第三十页，共八十八页。,胸腔(xingqing)外远处转移,好发部位为：多发（43）、骨（24）、肝（10）、脑（9）、肾上腺（6）、皮肤（1），其他部位远处转移（7%）。MST为6个月，1年生存率为22。多个、单一部位远处转移的MST分别(fnbi)为5个月、6个月（p=0.006），1年生存率分别(fnbi)为20和23，多个部位远处转移者预后更差。,Postmus,Pieter E,et al.J Thorac Oncol.2007,2(8):686-693.,第三十一页，共八十八页。,治 疗,手术：外科治疗已被公认为治疗肺癌的首选方法，根治性切除到目前为止是惟一(wiy)有可能使肺癌病人获得治愈从而恢复正常生活的治疗手段。全肺切除肺叶切除肺段切除楔形切除,第三十二页，共八十八页。,第三十三页，共八十八页。,第三十四页，共八十八页。,化 疗,第三十五页，共八十八页。,手术切除或者放疗只能治愈10的非小细胞肺癌病人。绝大多数的病人已表现为或者发展为进展期的肺癌并最终(zu zhn)死亡。进展期非小细胞肺癌的自然进程特别差。中位生存时间在46个月。化疗：5年生存率有望提高712。,第三十六页，共八十八页。,放疗(fn lio),在提高肺癌病人生存方面放疗没有(mi yu)取得多大进展。实际上作为治疗方法，放疗的结果令人失望。即使在剂量提高到80 Gy的放疗研究中,5年生存率也仅有10.手术组的4年生存率为23，而放疗组为7。目前放疗是N2肺癌切除术后的标准治疗。目前已经确立了使用中等剂量放疗来消除残存肿瘤。腔内近距离放疗是一个很好的姑息治疗工具-铱、碘125。,第三十七页，共八十八页。,分子(fnz)靶向治疗,靶向治疗给肺癌治疗带来了新途径。非小细胞肺癌中证实存在(cnzi)表皮生长因子受体（EGFR）的变异，这一变异也成为了许多抗肿瘤药物的理想靶点。女性，不吸烟和支气管肺泡癌的病人中有效。EGFR抑制剂(吉非替尼,厄洛替尼),第三十八页，共八十八页。,其他(qt),免疫治疗中药治疗(zhlio)生物治疗,第三十九页，共八十八页。,食 管 癌 的 外 科 治 疗进 展,西方国家并不常见发生率:5/100,000 我国总体发生率约(140/100,000)我国鳞癌为主 97.6%上1/3段 8.8%中1/3段 65.9%下1/3段 25.3%H.Li,British Journal of Surgery 1997;84:855-857 西方国家以下段食管为主、主要为腺癌(xin i)（60以上）,第四十页，共八十八页。,第四十一页，共八十八页。,【诊断(zhndun)】,X线钡餐造影。纤维光学内镜检查。胸部CT扫描。脱落细胞学。食管内镜超声检查等在有条件(tiojin)的单位也已应用于临床。,第四十二页，共八十八页。,T分期(fn q),Tis 原位癌（carcinoma in situ）T1 累及粘膜下层T2 累及固有(gyu)肌层T3 累及外膜及食管旁组织T4 累及临近组织器官,第四十三页，共八十八页。,N分期(fn q),N0 无淋巴结转移(zhuny)N1 区域淋巴结转移,第四十四页，共八十八页。,M分期(fn q),M0 无远处(yun ch)转移M1 远处转移,第四十五页，共八十八页。,食管癌的治疗(zhlio)（强调早期发现