2022年医学专题—胸片读片技巧上.ppt

胸片读片技巧(jqio)（上）,王海燕,第一页，共四十二页。,1,胸片阅片步骤(bzhu),核查姓名、日期；检查摄片质量及左右方向；全面预览，用心(yng xn)罗列你所发现的异常；仔细观察病变部位的特点，定位、推测病理类型；结合病史给出可能的诊断。,第二页，共四十二页。,1,摄片质量(zhling),体位：正位：常规(chnggu)后前位，有时为前后位（床旁）侧位：（靠近胶片侧）左侧位、右侧位,第三页，共四十二页。,1,摄片质量(zhling),物体越远离(yun l)胶片投影越大、影像越模糊，所以使病变侧靠近胶片。,第四页，共四十二页。,1,摄片质量(zhling),卧位、立位可使前后位胸片心影(xn yn)和纵隔变形！,第五页，共四十二页。,1,摄片质量(zhling),卧位、立位亦病理(bngl)改变呈现不同影像学表现！,第六页，共四十二页。,1,摄片质量(zhling),气管居中(jzhng)、锁骨头至脊突的距离左右相等。如果发生旋转，该距离较短的一侧肺较白。,第七页，共四十二页。,1,吸气(x q)不足,吸气(x q)充足,摄片质量(zhling),右膈顶位于第9、10后肋，第6前肋间隙。吸气不足会引起心影变大、肺底部出现阴影、气管向右偏移。,第八页，共四十二页。,1,阅片顺序(shnx),1.肺野：双侧对比，注意肺野大小、透亮度；2.肺纹理：粗细，内2/3，下多上少，边界清晰；气管/伴行血管直径3.肺门：位于(wiy)第2-4前肋间，左侧比右侧高1-2cm；4.气管和纵隔：居中，气管右侧缘宽度2-3mm；5.心影：最大径1/2胸廓最大横径；形态6.横膈：位置(右膈比左膈高1-2cm)、形态、肋膈角7.膈下：膈下气体，胃泡、肠管8.骨骼和软组织,第九页，共四十二页。,1,横膈,肋膈角,胸膜(xingm),第十页，共四十二页。,1,第十一页，共四十二页。,1,定位(dngwi),肺野划分：一侧肺野纵行分为3等分，称为内、中、外带；在第2、4前肋下缘画水平线，将肺野分为上、中、下3野。有助于描述病变位置，但无肺叶含义。肺叶定位：右肺：识别斜裂：如果病变在斜裂后方，无论位置多高，病变也一定在下叶；如果病变在斜裂前方，识别水平裂，如果在水平裂下方(xi fn)，定位在中叶，如果在水平裂上方，定位在上叶。左肺：识别斜裂，如果病变在斜裂后方，则定位在下叶；如果病变在斜裂前方，则定位在上叶。,第十二页，共四十二页。,1,第十三页，共四十二页。,1,第十四页，共四十二页。,1,“轮廓征”：若病变(bngbin)与致密结构相邻，则病变(bngbin)与该结构之间的界限消失。,第十五页，共四十二页。,1,胸部病变(bngbin)X-ray表现,肺内病变 肺容积改变(gibin)透亮度改变 胸膜病变 纵隔病变 骨骼、软组织病变,第十六页，共四十二页。,1,肺容积(rngj)改变,第十七页，共四十二页。,1,透亮度(lingd)改变,按病理类型分类(fn li)渗出：肺泡内气体被病理性物质取代 肺容积不减小淡片样、云絮样：隐约可见肺纹理实变：遮盖肺纹理，可有支气管充气征 肺不张：阻塞、压迫肺含气量 肺容积减小,第十八页，共四十二页。,1,渗出性病变(bngbin),淡片状影,实变,第十九页，共四十二页。,1,渗出性病变(bngbin),支气管充气(chn q)征,干酪(gnlo)性肺炎（虫蚀样空洞）,第二十页，共四十二页。,1,水平(shupng)裂下坠,楔形影,第二十一页，共四十二页。,1,渗出性病变(bngbin)临床病理意义,肺泡中有病理物质填充 感染：感染症状，按叶段分布，抗感染12周有吸收。干酪样物质：结核中毒症状，上肺分布，多形、播散、钙化、牵拉，抗结核数周可有吸收。水肿：心衰/水负荷，内带/重力区分布，心影扩大(kud)，可伴胸水，利尿后12天有吸收。ARDS：诱因，顽固低氧血症，广泛/重力区分布，预后差。出血：咯血、贫血，非叶段分布，肺泡含铁血黄素细胞(+)，数日可吸收。肿瘤：消耗症状，逐渐增长。蛋白：非叶段分布，牛奶样灌洗液，PAS(+),第二十二页，共四十二页。,1,ARDS,DAH,心衰,肺炎(fiyn),肺泡(fipo)癌,PAP,第二十三页，共四十二页。,1,肺不张,直接征象：不张的肺体积缩小、密度均匀增高，可呈基底向外、尖端指向肺门的三角形致密影。间接(jin ji)征象：气管、纵隔、肺裂、肺门、横膈移位胸廓塌陷、肋间隙变窄健肺代偿性肺气肿。,第二十四页，共四十二页。,1,第二十五页，共四十二页。,右中叶(zhngy)不张,左下叶不张（心后影(huyng)）,横S征（肺门影）,第二十六页，共四十二页。,1,亚段肺不张,亚段肺不张,盘状肺不张,第二十七页，共四十二页。,1,肺不张临床病理(bngl)意义,按病因和发病机制分类 阻塞性肺不张：气管阻塞，完全阻塞时肺泡(fipo)内气体1824h可被吸收 被动性肺不张：气胸、胸腔积液压迫；疼痛、神经病变胸廓运动 粘连性肺不张：肺泡表面活性物质减少，如ARDS 瘢痕性肺不张：瘢痕收缩肺含气量,第二十八页，共四十二页。,1,肺内病变(bngbin),组成结构：支气管、血管、淋巴管、肺间质 影像表现：线、条索、网格、囊 基本病变支气管扩张：“双轨征”、“指套征”慢性(mn xng)纤维空洞性肺结核：“垂柳征”肺水肿：Kerley线间质性肺炎：网格影、磨玻璃影肺纤维化：胸膜下分布网格影肺大疱：薄壁囊,第二十九页，共四十二页。,1,支气管扩张(kuzhng),第三十页，共四十二页。,1,肺纤维化（胸膜下网格影）,肺大泡,第三十一页，共四十二页。,1,肺内病变(bngbin),肿块：直径3cm的类圆形结节：周围有正常肺组织包绕的直径3cm 类圆形影。小结节：结节直径1cm粟粒性结节：难以计数的直径在13mm的微小结节肿块：可见于肿瘤、结核、真菌、血管炎、炎症结节：可见于肿瘤、结核、过敏性肺炎(fiyn)、DPB、矽肺、结节病等。,第三十二页，共四十二页。,1,肺 癌,分叶征,毛刺(moc)征,胸膜(xingm)尾征,第三十三页，共四十二页。,1,结核(jih)球,错构瘤“爆米花”样钙化(gihu),第三十四页，共四十二页。,1,粟粒性肺结核,转移(zhuny)瘤,结节病,第三十五页，共四十二页。,1,胸膜(xingm)病变,基本征象胸腔积液：密度均匀致密影，上缘呈外高内低弧线，受重力和体位影响(yngxing)，纵隔向健侧移位。气胸、液气胸：可见气胸线，无肺纹理透亮带，液气胸可见气液平。胸膜增厚、钙化：肋膈角变钝，膈顶不规整，沿胸廓内缘 带状致密影，可见患侧胸廓塌陷、肋间 隙变窄、纵隔向患侧移位。胸膜肿物：边界清晰半圆形，圆心在胸外。,第三十六页，共四十二页。,1,第三十七页，共四十二页。,1,包裹(bogu)性胸腔积液,第三十八页，共四十二页。,1,气胸(q xin),气胸(q xin),液气胸(q xin),第三十九页，共四十二页。,1,胸膜(xingm)增厚,胸膜(xingm)钙化,胸膜(xingm)肿物,第四十页，共四十二页。,感谢(gnxi)聆听,第四十一页，共四十二页。,内容(nirng)总结,胸片读片技巧（上）。侧位：（靠近胶片侧）左侧位、右侧位。物体越远离胶片投影越大、影像越模糊，所以使病变侧靠近胶片。右膈顶位于第9、10后肋，第6前肋间隙。1.肺野：双侧对比，注意肺野大小、透亮度。3.肺门：位于第2-4前肋间，左侧比右侧高1-2cm。4.气管和纵隔：居中，气管右侧缘宽度2-3mm。7.膈下：膈下气体，胃泡、肠管。如果病变在斜裂前方，则定位(dngwi)在上叶。支气管扩张：“双轨征”、“指套征”。感谢聆听,第四十二页，共四十二页。,