肺癌患者(huànzhě)围术期处理新进展第一页，共六十五页。第一页，共六十五页。一、肺癌(fèiái)患者的术前准备•定性诊断和肿瘤分期评估(pínɡɡū)•手术耐受性评估•禁烟和呼吸功能锻炼第二页，共六十五页。第二页，共六十五页。病理学诊断检测方法(fāngfǎ)•痰细胞学检查•胸腔积液细胞学检查•经纤维支气管镜检查•经胸壁穿刺(chuāncì)活检•开胸活检•对转移灶活检第三页，共六十五页。第三页，共六十五页。肺癌患者(huànzhě)术前分期•检测远处转移腹部超声头颅增强MRI骨扫描(sǎomiáo)•检测区域淋巴结转移胸部增强CT纵隔镜经支气管镜超声穿刺•PET-CT第四页，共六十五页。第四页，共六十五页。PET和PET/CT•PET（positronemissiontomography)正电子发射计算机断层扫描，是一种(yīzhǒnɡ)利用正电子发射体放射性核素及其标记化合物进行人体局部或全身断层成像的现代医学影像技术。•PET/CT是将PET和CT安装于同一台成像设备内，可以同机获得PET与CT影像，使定位准确度更高。•与CT、MRI等不同，其影像基本含义是建立在解剖结构基础上的代谢影像和功能影像。第五页，共六十五页。第五页，共六十五页。PET和PET/CT•18F-氟代脱氧葡萄糖（18F-FDG）是最常用的PET显像剂，占临床应用的90%以上。•分辨率可达5-7mm。•肿瘤灶吸收显像剂的多少与病理类型有关，鳞癌多为高度(gāodù)摄取，腺癌中度摄取、小细胞癌轻度摄取。•总的来说，PET对肺癌及其转移灶的定性诊断存在着5-10%的假阴性和10-15%的假阳性。第六页，共六十五页。第六页，共六十五页。PET-CT第七页，共六十五页。第七页，共六十五页。PET和PET/CT•引起假阴性的原因多与肿瘤细胞病理类型有关，如粘液样癌。•引起假阳性的情况多见于活动性结核、急性炎症、肉芽肿和某些(mǒuxiē)良性肿瘤如神经纤维鞘瘤。•对于肺门和纵隔淋巴结的判断，一般来说，非对称性的、结节形、SUV大于1.5的应高度怀疑恶性。•而对于肺部肿物，SUV值大于2.5、形态呈包块样、不规则形，延迟显像仍有较多示踪剂滞留者应考虑为恶性病变。第八页，共六十五页。第八页，共六十五页。纵隔(zònggé)镜•纵隔镜需全麻进行，损伤(sǔnshāng)较小，并发症发生率和死亡率分别为2%和0.08%。•纵隔镜淋巴结活检的敏感性和假阴性率分别为80%和10%。一半左右的假阴性原因是纵隔镜不能达到该淋巴结。第九页，共六十五页。第九页，共六十五页。纵隔(zònggé)镜•传统的经颈部纵隔镜可以对1、2L、2R、3、4L、4...
