肺癌第一页，共五十一页。临床临床(línchuán)ɡ(línchuán)ɡ病病例摘要例摘要一般资料姓名:尹德清性别:男年龄:51岁婚况:已婚住院号:146494职业(zhíyè):工人入院时间:2014年6月26日第二页，共五十一页。病史：主诉：咳嗽、咳痰3月余现病史：患者于3个多月前无明显诱因下开始出现咳嗽，为单声轻咳，咳灰白色粘液痰，量较少，偶有咳血丝痰，量少，无伴发热、盗汗、乏力、疲倦、食欲下降(xiàjiàng)、消瘦，无明显胸痛、气促等不适。患者未重视，一直无诊治。既往史：无特殊。个人史：有吸烟35年，20支/天。家族史：其父亲有“肺结核”病史。第三页，共五十一页。体查(tǐchá)：全身浅表淋巴结未触及肿大，气管居中，呼吸运动对称，肋间隙正常，语颤正常，双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。HR70次/分，律齐，未闻及病理性杂音。第四页，共五十一页。辅助检查（门诊）2014.6.26胸部正位(zhènwèi)ɡ片提示：拟右肺中叶炎症，建议治疗后复查。常规心电图正常。第五页，共五十一页。第六页，共五十一页。辅助检查（入院后）痰涂片抗酸染色：未发现抗酸杆菌。肺炎衣原体抗体(CP-Ab)阴性(-)肺炎支原体抗体IgM(MP-IgM)阴性(-)肺炎支原体抗体IgG(MP-IgG)阳性(yángxìng)(+)癌胚抗原定量(CEA.)0.46ng/ml。第七页，共五十一页。查肝功8项、心功5项、血糖、肾功5项、电解质、血常规均正常。凝血4项示：纤维蛋白原测定(cèdìng)(FIB)4.90g/L凝血酶时间测定(TT)22.2秒痰培养：正常菌群生长第八页，共五十一页。入院诊断考虑“肺炎”。入院后给予(jǐyǔ)“头孢他啶”抗感染治疗6天，复查胸片病灶未见吸收好转。第九页，共五十一页。7月2日复查胸片：描述：右侧肺炎治疗后与前片（2014－06－26）对照(duìzhào)，右肺门下心影右旁类似三角形样小片状密度增高影大致相同，余肺野未见明显新发病灶，余与前同。诊断:右侧肺炎治疗后复查：未见明显吸收。第十页，共五十一页。第十一页，共五十一页。肺炎治疗(zhìliáo)效果不佳，我们思考哪些问题？第十二页，共五十一页。1.药物未能覆盖致病菌2.特殊病原体感染：结核、真菌、病毒3.出现(chūxiàn)并发症4.误诊第十三页，共五十一页。对入院(rùyuàn)诊断重新审视。从胸片的影像学图像看，要高度怀疑肺部肿瘤。下一步我们应该进行哪些检查？第十四页，共五十一页。胸部(xiōnɡbù)CT检查（7月3日）：描述：右肺门下方可见一约6.4cm×4.2cm大小、形态不规则的软组织密度影，右肺下叶支气管狭...
