2022年医学专题—肺癌同步放化疗进展.ppt

同步(tngb)放化疗在NSCLC的进展,第一页，共五十三页。,主要(zhyo)内容,放疗在早期NSCLC的进展同步放化疗与靶向药物治疗NSCLC的进展同步放化疗联合(linh)培美曲塞治疗NSCLC的研究进展同步放化疗在晚期NSCLC的进展,第二页，共五十三页。,放疗在早期NSCLC的进展同步(tngb)放化疗与靶向药物治疗NSCLC的进展同步放化疗联合培美曲塞治疗NSCLC的研究进展同步放化疗在晚期NSCLC的进展,第三页，共五十三页。,Stereotactic ablative radiotherapy(SABR)in potentially operable Stage I non-small cell lung cancer patients,立体定向消融放疗治疗潜在可手术(shush)的I期非小细胞肺癌患者Frank J.LagerwaardDept.of Radiation Oncology VUmc Cancer Center Amsterdam,第四页，共五十三页。,I期NSCLC经SABR治疗(zhlio)后的局部控制情况,第五页，共五十三页。,不选择(xunz)手术的原因,第六页，共五十三页。,SABR对潜在科手术(shush)病人的基线特征,those with prior high-dose(chemo-)radiotherapy or pneumonectomy(N=23)GOLD Class 3(N=216)WHO performance score 3(N=23)因共患心血管疾病(jbng)排除手术的(N=94)并发其他肿瘤的(N=50)因主要共患病除外手术的,e.g.新发冠心病,肾衰(N=68),第七页，共五十三页。,SABR的治疗剂量(jling)选择,Performed at VUmc since April 2003T1 tumors(3 cm),肿瘤未达纵膈和胸壁3 x 18 Gy 80%;3 fx/week(BED 134 Gy)T1 tumors 达胸壁和纵膈,and T2 tumors5 x 11 Gy 80%;3 fx/week(BED 116 Gy)Tumors 临近心包(xnbo)，臂丛神经或肺门8 x 7.5 Gy 80%;3 fx/week(BED 105 Gy),第八页，共五十三页。,SABR的主要(zhyo)毒性,第九页，共五十三页。,SABR治疗117例潜在可手术(shush)患者的结果,第十页，共五十三页。,结论(jiln),应用SABR是可行的治疗后30天死亡率为0%，对比该群患者术后死亡率为2.6%尽管(jn gun)多数老年病人共患病率很高，经SABR治疗后中位生存仍超过5年鼓励内镜分期Nakajima T,2010;Harley D,2010SABR数据支持随机入组,第十一页，共五十三页。,放疗在早期NSCLC的进展同步放化疗与靶向药物(yow)治疗NSCLC的进展同步放化疗联合培美曲塞治疗NSCLC的研究进展同步放化疗在晚期NSCLC的进展,第十二页，共五十三页。,LCCC 0511:Phase I/II Trial of Induction Carboplatin/Paclitaxel plus Bevacizumab followed by Concurrent Thoracic Conformal Radiotherapy with Carboplatin/Paclitaxel,Bevacizumab and Erlotinib in Stage IIIA/B NSCLC,卡铂紫杉醇联合(linh)贝伐单抗行诱导治疗继之以同步胸部适型放疗联合(linh)卡铂紫杉醇，贝伐单抗和厄罗替尼治疗IIIA/B期NSCLC的I/II期临床研究MA Socinski on behalf of the co-authorsUniversity of North Carolina,Yale University,Wake Forest University and Northeast Medical Center,第十三页，共五十三页。,实验设计,第十四页，共五十三页。,入组病人(bngrn)基线特征,Age(yrs),median(range)61(34-74)Sex(M:F)23(51%):18(49%)Stage(IIIA:IIIB)29(64%):16(36%)PS 0:1 26(71%):13(29%HistologyAdeno 27(60%)Squamous 12(27%)Lg Cell 4(9%)NSCLC NOS 2(4%)RaceCaucasian（高加索）34(78%)Black（黑人(Hirn)）9(20%)Asian 2(4%)FEV1(),median(range)2.4(0.8-3.9),第十五页，共五十三页。,发生率多于等于1个病人且大于等于3级的毒性(d xn)统计,第十六页，共五十三页。,反应(fnyng)率RECIST(n=45),Induction RR 39%(95%CI,24-55%)ORR 60%(95%CI,44-75%)*Judged 2-6 months after completion of RT,第十七页，共五十三页。,LCCC 生存(shngcn)结果,首要(shuyo)终点是PFS 假设检验=PFS at 1 year=50%排除值if PFS 70%,第十八页，共五十三页。,LCCC高剂量(jling)同步放化疗的相关临床实验,Socinski MA et al Cancer 92:1213-23,2001,Marks L et al J Clin Oncol 22:4329-40,2004,Socinski MA et al J Clin Oncol 22:4341-50,2004,Stinchcombe TE et al J Thorac Oncol 3:250-7,2008,Socinski MA et al J Clin Oncol 26:2457-63,2008,Socinski MA et al J Clin Oncol 27:389s,2009,第十九页，共五十三页。,LCCC 0511-结论(jiln),诱导CbP+Bev 是可以耐受并有效的同步Erlotinib+Bev 继之以强烈的同步放化疗治疗非鳞癌的NSCLC 的前提是.放疗参数要预期设定对食管炎行最佳支持治疗首要毒性是食管炎(经常为迟发型)联合(linh)Erlotinib+Bevacizumab 不可行This approach was associated with late PH in squamous histology patientsPFS and OS 的结果相对于我们的历史经验不被看好基于实验中观察到得毒性加倍,应用Bev 和chemoRT 不被推荐,第二十页，共五十三页。,MultimodAlity treatment with Radio-chemoTherapy and Erlotinib in advanced NSCLC(MARTE trial)进展期NSCLC放化疗联合厄罗替尼的多模式治疗(zhlio)（MARTE实验）,Sara RamellaRadiation Oncology Campus Bio-Medico University,Rome(Italy),第二十一页，共五十三页。,材料(cilio)和方法,之前经过化疗目前正在行放化疗的病人包括局限(jxin)野放疗(IF RT)中值升高至59.4 Gy,标准分割(1.8Gy/day)Erlotinib(E)150 mg/dayChemotherapy:Gemcitabine(GEM)300 mg/m2/week(E-GEM group)Pemetrexed(PEM)500mg/m2 every 3 weeks(E-PEM group),第二十二页，共五十三页。,病人基线特征和治疗(zhlio)相关毒性,第二十三页，共五十三页。,病人基线特征(tzhng)和毒性统计数据,第二十四页，共五十三页。,有效性,随访范围6-45 months整体人群(rnqn):中位生存23.3 mPFS 4.7 m,27.9 vs 19.3 months;p=0.021,7.5 vs 3.7 months;p=0.05,27.9 vs 18.2 months;p=0.004,23.1 vs 22 months;p=0.791,非鳞癌总生存(shngcn),鳞癌总生存(shngcn),第二十五页，共五十三页。,结论(jiln),临床(ln chun)前期数据证实厄罗替尼的靶向治疗有放射增敏作用之前经过多次化疗的病人行厄罗替尼联合同步放化疗治疗是可行的有效的临床生物学标志物保障了放射治疗的效应,第二十六页，共五十三页。,Determination of standard dose cetuximab together with concurrent individualised,isotoxic accelerated radiotherapy and cisplatin-vinorelbine for patients with stage III non-small cell lung cancer:A phase I study(NCT00522886),测定标放疗准计量的西妥昔单抗联合同步个体化，同毒性加速放疗联合顺铂长春瑞宾治疗III期非小细胞肺癌(fi i)的I期临床研究Anne-Marie C.Dingemans Gerben Bootsma Angela van Baardwijk Bart Reijmen Rinus Wanders Monique Hochstenbag Arne van Belle Ruud Houben Philippe Lambin Dirk de Ruysscher,第二十七页，共五十三页。,治疗(zhlio)流程表,*Vinorelbine:step 1 10 mg/m2d 1-8,8 mg/m2 d22-29 step 2 20 mg/m2d 1-8,8 mg/m2 d22-29 step3 20 mg/m2d 1-8,15 mg/m2 d 22-29,第二十八页，共五十三页。,毒性(d xn),第二十九页，共五十三页。,治疗3个月后经FDG-PET测定代谢反应(N=22)CR:8 PR:11 PD:3结论(jiln)同步放化疗联合顺铂，长春瑞宾及西妥昔单抗时可行的 长春瑞宾不能选择最大剂量 毒性在预期内 3月后治疗结果令人鼓舞,第三十页，共五十三页。,放疗在早期NSCLC的进展同步放化疗与靶向药物(yow)治疗NSCLC的进展同步放化疗联合培美曲塞治疗NSCLC的研究进展同步放化疗在晚期NSCLC的进展,第三十一页，共五十三页。,力比泰卡铂同步3D适形放疗后以力比泰卡铂巩固化疗治疗中国局部(jb)晚期NSCLC患者,Ma S,et al.ASCO 2009 abstract e18502.,第三十二页，共五十三页。,摘要e18502：研究(ynji)设计,第三十三页，共五十三页。,摘要(zhiyo)e18502：研究结果 缓解情况,第三十四页，共五十三页。,摘要(zhiyo)e18502：研究结果 不良反应,第三十五页，共五十三页。,放疗在早期(zoq)NSCLC的进展同步放化疗与靶向药物治疗NSCLC的进展同步放化疗联合培美曲塞治疗NSCLC的研究进展同步放化疗在晚期NSCLC的进展,第三十六页，共五十三页。,15-year(very)long-term survival(VLTS)and competing risks(CR)analysis of induction(IND)chemotherapy(CTx)with three cycles cisplatin(P)/etoposide(E)fol