肺癌切除术围手术(shǒushù)风险控制与获益——干预COPD改善肺功能第一页，共四十四页。内容(nèiróng)纲要肺癌与COPD1噻托溴铵改善肺功能临床研究2天晴速乐处方简介3第二页，共四十四页。肺癌围手术(shǒushù)期关注肺功能目前观点主张在重度COPD合并肺癌患者中，以肺病灶楔形或局部(júbù)切除术为宜，但有肺功能损伤的肺癌病人被排除在手术治疗之外COPD不仅是肺癌发生的危险因索，而且与肺癌患者的预后有关慢性阻塞性肺癌患者心肺储备功能低下，术后的并发症(尤其是肺部并发症)相应增多，是影响围术期安全的危险因子KearneyDJ.Chest1994;105:753–9.BolligerCT．Functionalevaluatiooofthelungresectioncandidate．EurRespirJ，1998，l1：198—21第三页，共四十四页。肺癌(fèiái)合并COPD延误手术机会•慢性阻塞性肺疾病(COPD)是我国的常见病和多发病，一些肺癌患者常合并严重(yánzhòng)的COPD而丧失手术治疗机会•资料显示：肺癌病人合并有慢阻肺（COPD）者高达50～70%(国内高达80%)慢性阻塞性肺疾病合并肺癌行肺叶切除后呼吸(hūxī)功能变化中华结核和呼吸感染1998年第11期第0卷第四页，共四十四页。0%5%10%15%20%25%术后肺部并发症死亡率伴严重COPD不伴严重COPD合并(hébìng)COPD会增加术后并发症KroenkeK．Postoperativecompicationsafterthoraceandmajorabdominalsurgeryinpatientswithandwithoutobstructivelungdisease．Chest，1993．104：1445-145123%4%2%19%“Kroenke”报道在胸部和上腹部(fùbù)手术中第五页，共四十四页。重度COPD手术(shǒushù)风险增加术后肺部并发症发生率0%10%20%30%40%50%60%70%80%I级COPDII+III级COPD24.5%71.4%第六页，共四十四页。呼吸功能障碍、术后漏气时间延长(>7天)肺部感染、缺氧、肺不张、肺水肿、肺栓塞咳痰困难、手术伤口(shāngkǒu)裂开、切口疝术后疼痛加重COPD发作、呼吸困难肺功能(gōngnéng)保护不利对术后的危害第七页，共四十四页。肺癌合并慢性阻塞性肺病并非手术的禁忌证。正确(zhèngquè)、积极的围术期处理是减少患者术后并发症的关键因素。Liptay统计，有效的围术期处理可使术后肺部并发症下降50％LiptayM，Fryw．Complicationsfrominductionregimensforthoracicmalignancies．Periopera一tiveconsiderations．ChestSurgClinNorthAm1999，9：79—9KroenkeK．OperativeriskinDatientswithsevere0bstructiyepulm0narydisease_ArchInternMed．1992，152：9...
