2022年医学专题—肺源性呼吸困难.ppt

呼吸系统疾病(jbng)总论,第一页，共六十七页。,呼吸系统疾病(jbng)总论,第二页，共六十七页。,教学内容与目标(mbio),1.概述2.解剖生理概要3.呼吸系统的病因4.临床表现5.常见症状体征的护理(hl)(1)咳嗽与咳痰(2)肺源性呼吸困难(3)咯血,第三页，共六十七页。,概述呼吸系统的组成：鼻、咽、喉、气管、支气管、肺、胸膜组成。解剖特点：与外界相通，10000升天气体进出肺脏，故外界的各种微生物、异性(yxng)蛋白、过敏原以及有害气体皆可吸入肺部造成病害。通过血液循环与全身各器官相通，其它器官的感染，肿瘤细胞可到达肺脏，可以造成多发性肺脓肿、肺梗塞、转移性肺癌。,第四页，共六十七页。,解剖生理(shngl)概要,一、解剖：气管(qgun)和支气管(qgun)：气管左右主支气管叶支气管段支气管亚段支气管 终末细支气管肺泡管肺泡。,第五页，共六十七页。,第六页，共六十七页。,支气管壁的构成：粘膜层：为假复层柱状纤毛(xinmo)上皮。纤毛(xinmo)的摆动可将吸入的灰尘运送到咽部而咳出。,第七页，共六十七页。,第八页，共六十七页。,第九页，共六十七页。,粘膜下层：有粘液腺，分泌粘液和浆液。平滑肌层：支气管越向下，平滑肌相对越发达。纤维软骨(rung)层：支气管越向下，软骨(rung)逐渐减少。,第十页，共六十七页。,第十一页，共六十七页。,肺的解剖(jipu)大体：圆锥形,第十二页，共六十七页。,肺泡(fipo)：直径约0.25mm，肺泡壁厚0.210,第十三页，共六十七页。,第十四页，共六十七页。,壁上有三种细胞：型：披覆（细胞）肺泡表面的90%。型细胞调节表面张力，使肺泡不至于过度萎陷，型C为巨噬细胞起吞噬作用。成年人两肺共有肺泡约37.5亿，展开后其呼吸(hx)面积为100m2。,第十五页，共六十七页。,第十六页，共六十七页。,肺的血液供应：双重供应，肺泡周围的毛细血管网安静时仅部分开放，容量为6080ml，每次心搏大致更换一次。支气管动脉，与支气管伴行，呼吸性细支气管，形成毛细血管网，营养(yngyng)各级支气管及肺泡。,第十七页，共六十七页。,胸膜(xingm)：,脏层胸膜壁层胸膜构成胸膜腔，内有少量液体(yt)约，起滑润作用，壁层胸膜上有感觉神经未梢，脏层胸膜上没有。,第十八页，共六十七页。,二、呼吸系统(h x x tn)的生理,呼吸道的防御功能：粘液纤毛运动：运动速度(sd)14mm/分，向喉部。影响因素：吸烟，吸入有害气体，病毒感染。巨噬细胞：能吞噬和杀灭进入肺泡的细菌。呼吸道中分泌物中的免疫球蛋白：IgA、IG为主。咳嗽反射：,第十九页，共六十七页。,肺的呼吸(hx)功能：,肺通气功能：通气量，分为肺通气量和肺泡通气量 肺通气量=潮气量呼吸(hx)频率 肺胞通气量=（潮气量死腔）呼吸频率深呼吸要比浅而快的呼吸有效。通气障碍：阻塞性通气障碍：气道阻力，见于慢支、支气管哮喘等。,第二十页，共六十七页。,限制性通气障碍：肺内气体容量受限、减少：见于呼吸肌无力、肺水肿、间质纤维化、胸膜疾病、肺占位病变等。通气血流比例失调 正常情况下血流5升/分，通气4升/分，通气/血流=0.8，在病理(bngl)情况下，通气/血流比例失调，影响红细胞的氧和。,第二十一页，共六十七页。,第二十二页，共六十七页。,肺换气(hun q)功能：,当空气进入肺泡后，与肺毛细血管内血液进行(jnxng)气体交换，气体从分压高处向分压低处弥散，氧从肺泡弥散到肺毛细血管，二氧化碳从肺毛细血管弥散到肺泡。弥散速率：二氧化碳比氧大20倍，故CO2潴留比缺氧发生要晚。,第二十三页，共六十七页。,呼吸系统(h x x tn)疾病的病因,一、感染：最常见。二、变态反应(bin ti fn yng)因素：最常见的是速发型变态反应(bin ti fn yng)。三、粉尘和有害气体吸入：长期，大量粉尘吸入可形成肺部损害。四、肿瘤：,第二十四页，共六十七页。,临床表现 一、症状(zhngzhung),咳嗽、咳痰急性刺激性干咳 上感。咳嗽+白色泡沫(pom)或粘液性痰 慢支。咳嗽+大量脓性痰 支扩、肺脓肿。咳嗽+铁锈色痰 大叶性肺炎。,第二十五页，共六十七页。,咳嗽+红棕色胶胨样痰 克雷白杆菌肺炎。咳嗽+脓性恶臭痰 厌氧菌感染。咳嗽+巧克力色痰 阿米巴性肺脓肿。咳嗽+粉红色泡沫(pom)样痰 急性肺水肿。咳嗽+粉红色乳状痰痰 金葡菌肺脓肿咳嗽+绿色脓性痰 绿脓杆菌感染,第二十六页，共六十七页。,咯血：痰中带血丝 肺结核、早期肺癌(fi i)。整口咯血或大咯血 支扩、肺脓肿、空洞型肺TB。呼吸困难：吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难,第二十七页，共六十七页。,第二十八页，共六十七页。,二、体征：,呼吸系统疾病绝大多数如肺气肿、大叶性肺炎、空洞型肺结核、胸腔(xingqing)积液、气胸等望、触、叩、听可有相应体征。,第二十九页，共六十七页。,第三十页，共六十七页。,三、辅助(fzh)检查：,血液(xuy)检查：WBC、DC、ESR 抗原皮肤试验：OT、PPD、过敏原检查,第三十一页，共六十七页。,第三十二页，共六十七页。,第三十三页，共六十七页。,3.X线检查 最常用(chn yn)的方法之一(1)胸透(2)平片(3)体层摄影(4)支气管造影(5)CT(6)MRI,第三十四页，共六十七页。,第三十五页，共六十七页。,4.痰检查：(1)培养(2)直接涂片(t pin)查细菌(3)查Ca细胞,第三十六页，共六十七页。,第三十七页，共六十七页。,第三十八页，共六十七页。,第三十九页，共六十七页。,5.纤维(xinwi)支气管镜检查,第四十页，共六十七页。,常见症状(zhngzhung)体征的护理 一、咳嗽与咳痰(一)常用护理诊断 1清理呼吸道无效 2.焦虑 3.有窒息的危险,第四十一页，共六十七页。,(二)护理措施及依据 1清理呼吸道无效（1）环境 提供整洁、舒适环境。保持室内空气新鲜、维持合适的室温（1820）和湿度（50%60%），以充分发挥呼吸道的自然防御功能。(2)避免诱因 注意保暖。避免尘埃与烟雾等刺激，对吸烟的病人与其共同制定有效(yuxio)的戒烟计划。,第四十二页，共六十七页。,(3)饮食护理 对于慢性(mn xng)咳嗽者，给予高蛋白、高维生素，足够热量的饮食。少食多餐。一般每天1500ml以上，利于痰液稀释和排出。(4)观察病情 密切观察咳嗽、咳痰情况，为诊断和治疗提供可靠的依据。(5)咳嗽时轻捂嘴，将痰咳在痰杯或纸上，灭菌后弃去。,第四十三页，共六十七页。,(6)促进有效排痰 1)深呼吸和有效咳嗽 指导病人掌握有效咳嗽的正确方法(fngf)：2)湿化和雾化疗法 湿化疗法是要达到湿化气道、稀释痰液的目的。常用湿化剂有蒸馏水、生理盐水、低渗盐水。可在雾化液中加入痰溶解剂、抗生素、平喘药等。3)胸部叩击与胸壁震荡 适于久病体弱、排痰无力者。,第四十四页，共六十七页。,第四十五页，共六十七页。,4)体位引流 体位引流是通过体位的改变，使病变在上引流支气管开口向下,利用重力作用(zuyng)使肺、支气管内分泌物排出体外，称体位引流。适用于肺脓肿、支气管扩张等有大量痰液而排出不畅时。禁用于呼吸功能不全、有明显呼吸困难和发绀者，近12周内曾有大咯血史，严重心血管疾病或年老体弱而不能耐受者。,第四十六页，共六十七页。,5）机械吸痰 适用于无力咳出粘稠痰液，意识不清或排痰困难者。每次吸引时间少于15s，两次抽吸间隔时间大于3min。并在吸痰前、中、后适当提高吸人氧的浓度(nngd)，避免吸痰引起低氧血症。(7)用药护理 按医嘱用抗生素、止咳、祛痰药物静滴或口服，指导病人正确使用超声雾化或蒸汽吸人。,第四十七页，共六十七页。,2焦虑(1)环境介绍 热情、主动帮助病人(bngrn)熟悉、适应医院环境和生活特点，放松紧张情绪。(2)认真倾听病人的诉说，提供心身两方面的护理。(3)应对方法 如做一些力所能及的劳动，参加一定的娱乐活动，分散注意力。,第四十八页，共六十七页。,3有窒息的危险 密切观察病人的表情、神志、生命体征，观察咳嗽、咳痰。鼓励多饮水或雾化吸人，协助病人翻身、拍背或体位引流。窒息的表现：突然出现烦躁不安、神志不清，面色明显苍白或发绀、出冷汗、呼吸(hx)急促、咽喉部明显的痰鸣音，应考虑窒息的发生。及时采用机械吸痰，将痰吸出，做好下一步抢救准备，如气管切开物品，积极配合抢救工作。,第四十九页，共六十七页。,二、肺源性呼吸困难 呼吸困难是指病人主观感觉空气不足、呼吸费力(fi l)，客观表现为呼吸活动用力，甚至出现呼吸频率、深度与节律异常，称为呼吸困难。临床上分三种类型：吸气性呼吸困难：吸气时呼吸困难显著，重者出现“三凹征”，常伴干咳多见于喉水肿、痉挛，气管异物、肿瘤或受压引起的上呼吸道机械性梗阻；,第五十页，共六十七页。,呼气性呼吸困难：呼气费力，呼气时间(shjin)延长，常伴有哮鸣音，多见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿；混合性呼吸困难：吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴有呼吸音异常，可有病理性呼吸音，是由于肺部病变广泛，呼吸面积减少，影响换气功能所致，常见于重症肺炎、重症肺结核、大量胸腔积液和气胸等。,第五十一页，共六十七页。,第五十二页，共六十七页。,第五十三页，共六十七页。,第五十四页，共六十七页。,第五十五页，共六十七页。,（一）常用(chn yn)护理诊断(1)气体交换受损(2)活动无耐力（二）护理措施及依据(1)气体交换受损 1)环境 提供安静舒适、空气洁净的环境，合适的温度和湿度。病情严重者应置于危重症监护病房。冬季注意保暖，防止受凉。,第五十六页，共六十七页。,2)饮食护理 保证每日摄人足够的热量，宜进富含维生素、易消化食物。避免刺激性强、易于产气的食物，防止便秘、腹胀影响(yngxing)呼吸。对张口呼吸、痰液粘稠者，补充足够水分，并做好口腔护理。3)心理护理 观察病人呼吸困难类型，倾听病人的诉说。医护人员应陪伴病人身边，适当安慰病人，使病人保持情绪稳定和增强安全感。,第五十七页，共六十七页。,4)保持呼吸道通畅(tngchng)。5)用药护理 观察药物疗效和副作用。6)病情观察 动态观察病情变化。监测动脉血气分析，调整治疗方案。7)氧疗和机械通气,第五十八页，共六十七页。,(2)活动无耐力 1)舒适体位 2)呼吸训练 病人作缓慢深呼吸、腹式呼吸、缩唇呼吸等，训练呼吸肌，延长呼气时间(shjin)。3)休息和活动 合理安排休息和活动量，改变运动方式，恢复正常活动。,第五十九页，共六十七页。,三、咯血咯血是指喉以下(yxi)呼吸道和器官病变出血经口咳出者。根据咯血量临床分为痰中带血、少量咯血(500ml 或一次咯血100500ml。,第六十页，共六十七页。,常见的护理(hl)诊断 有窒息的危险 护理措施 1.一般护理（1）饮食 大咯血禁食（2）休息与体位 大咯血采取绝对卧床休息，头偏向一侧，或者采取侧卧位（患侧卧位），有窒息征象者采取头低脚高位。（3）其他 不能屏气。,第六十一页，共六十七页。,2.病情观察 密切观察病人的表情、神志、生命体征，观察咳嗽、咳痰。密切观察有无(yu w)窒息发生 窒息的表现：突然出现烦躁不安、神志不清，面色苍白或发绀、出冷汗、呼吸急促、咽喉部明显的痰鸣音，应考虑窒息的发生。3.抢救配合立即采用头低脚高位，轻拍背部。使血块排出，及时采用机械吸出血快，必要时作纤支镜直视下取出血块，若病人自主呼吸未恢复，应行人工呼吸，做好下一步抢救准备，如气管切开物品，积极配合抢救工作。,第六十二页，共六十七页。,4.用药的护理 应用垂体后叶素的护理 冠心病、高血压病人及孕妇忌用。静脉滴注时速度勿过快，以免引起恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。禁用吗啡、杜冷丁，可用安定(ndng)5.心理护理,第六十三页，共六十七页。,复习题,一、名词解释 1.呼吸困难 2.体位引流二、简答题 1.大咯血引起窒息(zhx)的表现有哪些？如何抢救？,第六十四页，共六十七页。,答案