2022年医学专题—肺功能幻灯4.ppt

肺功能检查中国中医研究院西苑(x yun)医院苗青,第一页，共四十九页。,肺通气功能(gngnng)弥散功能(gngnng)阻力测定,第二页，共四十九页。,肺通气(tng q)功能,通气(tng q)曲线描记,第三页，共四十九页。,Static lung parameter,Spirometry,第四页，共四十九页。,时间(shjin)容量曲线,第五页，共四十九页。,Combination,Flow Volume-Spirometry,第六页，共四十九页。,Dynamic lung parameter,第七页，共四十九页。,吸气(x q),呼气(h q),容量(rngling),流速,TLC,RV,用力程度对流速容量曲线的影响,第八页，共四十九页。,阻塞(zs)型通气功能障碍,第九页，共四十九页。,肺功能评价(pngji)(阻塞性通气功能障碍),气道阻塞或狭窄而引起的气体流量(liling)下降。FEV1，FEV1/FVC、MMEF、MVV均下降；TLC和RV可增高原因：气管支气管疾患：气管肿瘤、狭窄等；支气管哮喘；慢性阻塞性支气管炎；闭塞性细支气管炎肺气肿、肺大泡其他原因不明的如纤毛运动障碍,第十页，共四十九页。,限制型通气(tng q)功能障碍,第十一页，共四十九页。,肺功能评价(pngji)（限制性通气功能障碍）,肺体积受限引起的肺容量减少 VC（FVC）、TLC、RV等均下降 原因：肺脏变小:手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿瘤，矽肺(xfi)等胸廓活动受限:胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形胸腔受压:腹水，妊娠，肥胖等呼吸肌无力:膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等单侧主支气管完全性阻塞,第十二页，共四十九页。,混合型通气(tng q)功能障碍,第十三页，共四十九页。,等压点学说(xu shu),第十四页，共四十九页。,肺功能评价(pngji)(混合性通气功能障碍),兼有阻塞和限制性因素的存在 VC下降，FEV1/FVC、流量、MVV均下降；TLC和RV无增高。原因：慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核肺囊性纤维(xinwi)变和支气管扩张矽肺、煤尘肺充血性心力衰竭,第十五页，共四十九页。,流速(li s),容量(rngling),图3.不同类型(lixng)通气功能障碍的流速容量曲线,第十六页，共四十九页。,内科(nik)应用,评价肺功能损害的程度，性质：诊断气道阻塞的部位：小气道功能 早期疾患 大气道阻塞 器质性改变判断预后：FEV1 0.8升 呼衰、肺心(外国)？(中国)指导治疗：扩张剂吸入试验 治疗前后肺功能比较(bjio)特发性肺间质纤维化(激素治疗),第十七页，共四十九页。,对气道病变(bngbin)部位的诊断,中、小气(xio qi)道病变上气道阻塞胸内型UAO胸外型UAO单侧主支气管阻塞,第十八页，共四十九页。,典型(dinxng)胸外型上气道阻塞,流速(li s),容量(rngling),呼气,吸气,第十九页，共四十九页。,典型(dinxng)胸内型上气道阻塞,流速(li s),容量(rngling),呼气,吸气,病例示范,第二十页，共四十九页。,典型(dinxng)固定型上气道阻塞,流速(li s),容量(rngling),呼气,吸气,第二十一页，共四十九页。,单侧主支气管不完全性阻塞典型(dinxng)双蝶型改变,流速(li s),容量(rngling),呼气,吸气,第二十二页，共四十九页。,每分最大通气(tng q)量,单位时间内以尽快的速度和尽可能深的幅度作最大自主努力呼吸(hx)所得的通气量,第二十三页，共四十九页。,外科(wik)应用 术前肺功能检测(1),手术(尤为胸腹部)后肺部并发症危险度的评估麻醉中危险度的评定对承受肺组织(zzh)切除能力的预测手术后人工辅助通气的预测(延期停用呼吸机),第二十四页，共四十九页。,外科(wik)应用(2),支气管舒张试验：舒张后FEV1应2.0 和50%预计值PEF：排痰能力 胸科手术(综合(zngh)分析：年龄，性别，一般状态，术式)FEV12.0 或 50%pred,安全 MVV 70%pred 安全 69-50%考虑 49-30%避免 0.8 L,第二十五页，共四十九页。,Typical Spirometric(FEV1)Tracings,1,Time(sec),2,3,4,5,FEV1,Volume,Normal Subject,Asthmatic(After Bronchodilator),Asthmatic(Before Bronchodilator),Note:Each FEV1 curve represents the highest of three repeat measurements,第二十六页，共四十九页。,气道可逆性试验(shyn),第二十七页，共四十九页。,第二十八页，共四十九页。,第二十九页，共四十九页。,第三十页，共四十九页。,肺弥散(msn)功能,第三十一页，共四十九页。,第三十二页，共四十九页。,肺泡内气体(qt)弥散,肺泡内气体弥散为气相的弥散、根据Graham定律，在相同(xin tn)温度下各种气体弥散的相对速率与该种气体分子量平方根成反比在肺泡气中O2的弥散比CO2稍快,第三十三页，共四十九页。,气体通过肺泡(fipo)毛细血管膜的弥散,气体(qt)通过含有水分的肺泡毛细血管膜的弥散，决定于气体(qt)分子量与该气体(qt)在液体中的溶解度CO2通过肺泡毛细血管膜的弥散速率为O2的20倍,第三十四页，共四十九页。,弥散(msn)量的测定原理,FICk定律 V=K（A/L）X（P1P2）DL（P1P2）V 气体弥散速率K 弥散系数A 弥散面积L 膜厚度(hud)P1P2膜两侧气体的分压差DL弥散能力,第三十五页，共四十九页。,弥散(msn)量的测定,目前临床上多应用CO进行O2测定CO作为测定气体具有以下优点CO透过肺泡毛细血管膜以及与红细胞血红蛋白反应速率与O2相似除大量(dling)吸烟者外，正常人血浆内CO含量几乎是零，因而便于计算实验时CO的摄取量CO与血红蛋白的结合力比O2大210倍，因此生理范围内的O2分压不是一个主要干扰因素,第三十六页，共四十九页。,单次呼吸(hx)法（single breath method,SB）,受试者呼气至残气位，继之吸入含有 0.3CO、10He、20O2以及(yj)N2平衡的混合气体受试者吸气至肺总量位，屏气ids以后呼气。在呼气过程中，气体中水蒸气被吸收，连续测定CO及He浓度。当受试者FVClL时，不能收集到足够的供测定用的肺泡气，因而不能进行DLCO测定,第三十七页，共四十九页。,肺弥散功能(gngnng)检查,第三十八页，共四十九页。,影响(yngxing)肺弥散量的因素,身材：弥散量与身材成正相关年龄：弥散量随年龄的增加而减少 性别：相同年龄组，男性弥散量较女性为大，考虑到身材的影响因素，则弥散量在性别之间并无差异体位：卧位较坐位增加 14一20，而坐位较立位时增加13运动体温：肺弥留量随体温的降低而减少发热对弥散量无明显影响吸烟：使弥散量减少，可能由于肺通气、血流分布不均所致(su zh)血红蛋白PACO2、PAO2高原,第三十九页，共四十九页。,第四十页，共四十九页。,呼吸(hx)阻抗 Impedance(Zrs),粘性阻力（Resistance）分布：大、小气道、肺组织弹性阻力（Capacitance）分布：肺、肺组织、肺泡(fipo)、细小支气管 顺应性Compliance=1/Capacitance惯性阻力（Inertance）分布：大气道、胸廓,第四十一页，共四十九页。,气道阻力(zl)（Raw）,概念：气体在气道内流动所产生(chnshng)的磨擦力 Raw8l/(r4)具有容积和流速依赖性吸气阻力和呼气阻力P1=FR,第四十二页，共四十九页。,阻力(zl)Resistance,对流动的气体产生一个阻碍 阻力的大小决定于管径和管长气体在管里流动时,在管的始端和终端(zhn dun)会产生一个压力差P,它的大小与气流速度有关。阻力R的单位:cmH2O/liter/second阻力R的其它因素:管壁因素、流动物因素,P1,P2,P=P1 P2,第四十三页，共四十九页。,顺应性Compliance,肺顺应性是指肺泡的容量(rngling)V与肺泡的压力P的关系,C=V/P 顺应性C的单位:ml/cmH2O.肺静态顺应性Csta真实反应肺泡的容量V与肺泡的压力P的关系,高顺应性犹如(yur)一个薄的软的象皮球,低顺应性犹如(yur)一个厚的硬的象皮球,第四十四页，共四十九页。,弹性(tnxng)阻力与顺应性,顺应性：CV/P1/E P2V/C 除与呼吸系弹性有关外，还与肺容积有关静态顺应性（Cst）与呼吸系弹性有关动态顺应性（Cdyn）与呼吸系弹性和气道阻力(zl)及呼吸频率有关,第四十五页，共四十九页。,肺顺应性常规(chnggu),肺顺应性常规(单位:ml/cmH2O)成人:80-100新生儿:3 4可产生肺顺应性改变(gibin)的因素:ALI/ARDS:肺顺应性(硬肺)Emphysema:肺顺应性(软肺),第四十六页，共四十九页。,ARDS 病人(bngrn)的顺应性曲线,观察(gunch)P 1、P 2、P 3P 1=P 2=P 3=16.7(cmH2O)对比 V 1、V 2、V 3 V 1=325 ml V 2=850 ml V 3=330 ml,Pressure,cm H2O,Volume,ml,P 1 16.7 cmH2O,P 2 16.7 cmH2O,P 3 16.7 cmH2O,V 1325,V 2850,V 3330,第四十七页，共四十九页。,第四十八页，共四十九页。,内容(nirng)总结,肺功能检查中国中医研究院西苑医院苗青。肺功能检查中国中医研究院西苑医院苗青。CO透过肺泡毛细血管膜以及与红细胞血红蛋白反应速率与O2相似。身材(shnci)：弥散量与身材(shnci)成正相关。年龄：弥散量随年龄的增加而减少。体位：卧位较坐位增加 14一20，而坐位较立位时增加13。体温：肺弥留量随体温的降低而减少发热对弥散量无明显影响。阻力R的单位:cmH2O/liter/second。330,第四十九页，共四十九页。,