2022年医学专题—肺功能2015-3.ppt

连云港市第一人民医院(yyun)吴兴萍,肺 功 能 测 定与 临 床 应 用,第一页，共五十四页。,肺功能(gngnng)发展简史,肺功能发展已有300余年历史，从水封式楔型式滚筒式肺计量电子计算机配合1679年BORELLI首先进行肺容量测定1846年HUTCHINSON提出肺活量概念1919年NIANSTROHL提出用力肺活量FVC1967年DOLLFUSS提出小气道疾病(jbng)概念和小气道功能特点1979年美国胸科协会制定肺功能操作规范，1987年修订,第二页，共五十四页。,早期(zoq)的肺量计,用记纹鼓记录(jl)肺容量,第三页，共五十四页。,第四页，共五十四页。,运动心肺功能(gngnng)试验,第五页，共五十四页。,临床(ln chun)应用,发现呼吸系统疾病或胸外疾患肺功能损害的性质和程度 呼吸系统疾病或胸外疾患伴肺功能损害治疗的疗效评估呼吸困难的鉴别诊断(zhndun)手术前安全性评价以及术后肺功能的预测重症抢救监测劳动力鉴定,第六页，共五十四页。,肺功能测定主要(zhyo)项目：肺容积通气功能换气功能小气道功能,第七页，共五十四页。,第一节、肺容积(rngj)检查,肺容积（Lung volumes）是安静状态(zhungti)下一次呼吸出现的气量变化。指肺内容纳的气量，是呼吸道与肺泡的总容量，反映了外呼吸的空间。肺容积共有四个基础容积，即潮气量、补吸气容积、补呼气容积和残气容积。基础容积互不重叠。由其中二个或二个以上基础肺容积构成四个肺容量，即深吸气量、肺活量、功能残气量和肺总量。,第八页，共五十四页。,肺容积(rngj)及其组成,第九页，共五十四页。,肺容积(rngj)曲线,最大吸气(x q)后能呼出的最大气量。,平静(pngjng)呼气后能吸入的最大气量。,补呼气后，肺内不能呼出的残留气量。,平静吸气后所能吸入的最大气量。,平静呼气后能继续呼出的最大气量。,深吸气后肺内所含有的总气量。,平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。,平静呼气后肺内所含有的气量。,第十页，共五十四页。,潮气量（Tidal volume,TV）,潮气量(qling)是指在平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量(qling)。正常成人潮气量约：500ml潮气量与呼吸频率决定了每分钟通气量。,第十一页，共五十四页。,深吸气量（IC）和补吸气(x q)容积（IRV）,深吸气量（IC）是指在平静呼气后，作最大吸气所能吸入的气量，由TV+IRV构成。补吸气容积（IRV）是指在平静吸气后，用力吸气所能吸入的最大气量，它是深吸气量中的一部分。反映了肺和胸廓(xingku)在静态时的最大膨胀度。深吸气量是最大通气量和肺活量的主要成分（约占肺活量的75%），因此足够的深吸气量方能保证肺活量和最大通气量的正常。,第十二页，共五十四页。,补呼气(h q)容积（Expiratory reserve volume,ERV）,补呼气(h q)量是在平静呼气(h q)后，尽力呼气(h q)所能呼出的最大气量。补呼气量反映了呼气储备。,第十三页，共五十四页。,肺活量（Vital capacity,VC）,肺活量是指最大吸气后最大呼气所能呼出的气量。由IC+ERV构成。肺活量个体差异较大(jio d)，故临床判断时均以实测值占预计值的百分比作为衡量指标。分级标准：肺活量占预计值的百分比=80%正常 60-79%轻度降低 40-59%中度降低 40%重度降低,第十四页，共五十四页。,引起(ynq)肺活量降低的常见疾病：,呼吸肌功能障碍 如重症肌无力、膈肌麻痹等限制性通气功能障碍 如胸廓(xingku)畸形、肥胖、气胸、胸腔积液、广泛胸膜增厚、气腹、腹水等气道阻塞 如慢支、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病,第十五页，共五十四页。,功能(gngnng)残气量（FRC）,功能(gngnng)残气量是指在平静呼气后肺内所含的气量。由ERV+RV构成。功能残气位时吸气肌和呼气肌都处于松弛状态，肺泡内压为零。功能残气量在生理上起着稳定肺泡气体分压的作用。,第十六页，共五十四页。,1、由病理变化引起功能残气量增加见于下列情况(qngkung)（1）肺弹性减退：如肺气肿。（2）气道阻塞：如哮喘、慢性阻塞性肺疾病。2、由病理变化引起功能残气量减少见于下列情况（1）肺组织损害（2）胸廓或肺限制性疾患,功能(gngnng)残气量（FRC）,第十七页，共五十四页。,残气容积(rngj)（Residual volume,RV）,残气容积是指在最大呼气末，肺内剩余的气量。其生理意义(yy)与功能残气量相同。临床上必须结合残气量占肺总量百分比（RV/TLC%）进行综合分析以排除体表面积对残气量绝对值的影响。任何可引起残气量绝对值的增加，或肺总量减少的疾患都将导致RV/TLC%的增高。,第十八页，共五十四页。,肺总量（Total lung capacity,TLC）,肺总量是指在深吸气后肺内所含的总气量。由VC+RV构成。肺部或胸廓限制性疾病如肺不张、肺间质纤维化、气胸、胸腔积液以及(yj)神经肌肉疾病等可导致肺总量减少阻塞性疾病如支气管哮喘、肺气肿等可引起肺总量增加,第十九页，共五十四页。,第二节 肺通气(tng q)功能,通气功能是指单位时间内随呼吸运动进出肺的气量和流速，又称为动态肺容积。通气功能的测定包括(boku)每分钟通气量 用力肺活量 最大呼气中段流速 肺泡通气量,第二十页，共五十四页。,（一）每分钟通气(tng q)量（VE）,每分钟通气量（Minute ventilation，V E）是指每分钟呼出或吸入的气量(qling)，即潮气量(qling)与呼吸频率的乘积。VE=TVRR在静息状态时每分钟通气量正常值为8-10升/min。10L提示通气过度，8L提示通气不足。一般来说，限制性肺疾病患者表现为浅快呼吸，而阻塞性疾病则呼吸相对深缓，呼气时间延长。,第二十一页，共五十四页。,最大通气(tng q)量（Maximal volumtary ventilation，MVV）,最大通气量是指在单位时间内以最深最快的呼吸(hx)所得到的最大通气量，通常以每分钟计算。最大通气量与肺容量、气道阻力、胸肺顺应性以及呼吸肌力都有关。正常人最大通气量应预计值的80%以上。最大通气量损害分级标准：MVV%Pred 60-79%轻度降低 40-59%中度降低 40%重度降低,第二十二页，共五十四页。,1、气道阻力增加：如支气管哮喘等。2、胸廓畸形或神经肌肉病变(bngbin)：脊柱后侧凸、格林巴利综合征等。3、肺组织病变：肺水肿等。,引起(ynq)最大通气量减低的常见的原因有：,第二十三页，共五十四页。,（二）用力(yng l)肺活量（FVC）,用力肺活量（FVC）是指深吸气至肺总量位，然后用力快速呼气直至(zhzh)残气位。所测得的肺活量称为用力肺活量，同时测定1，2，3秒时间内呼出的气量，并分别称为第一秒用力呼气容积（FEV1）、第二秒用力呼气容积（FEV2）、第三秒用力呼气容积（FEV3）表示。,第二十四页，共五十四页。,用力(yng l)肺活量,用力肺活量(FVC)：深吸气后，以最大的力量最快的速度所能呼出的气体量。正常人FVC=VC 一秒钟用力呼气容积(FEV1.0)：是指最大吸气到TLC位后，开始呼气第一秒钟内的呼出气体量。一秒率(FEV1.0/FVC%)：一秒钟用力呼气容积占用力肺活量的比值。常值范围：FVC%Pred 80%FEV1%Pred 80%FEV1/FVC%83%临床常用一秒率来考核通气功能(gngnng)损害的程度和鉴别阻塞性与限制性通气功能(gngnng)障碍。,第二十五页，共五十四页。,FEV1/FVC%能敏感(mngn)发现气流阻塞，FEV1%pred有助于判断气流阻塞的程度。在对慢性阻塞性肺疾病(COPD)病情轻重程度进行分级时，普遍采用FEV1%pred这一指标。,一秒率FEV1/FVC%,第二十六页，共五十四页。,气道反应(fnyng)性测定,气道反应性测定包括支气管舒张试验和支气管激发试验，通常用FEV1 的变化来观察(gunch)气流阻塞的存在和气流阻塞的可逆程度。支气管舒张试验：FEV1改善率=（用药后FEV1用药前FEV1）/用药前FEV1改善率=15%且FEV1增加200ml为支气管舒张试验阳性，考虑哮喘可能。,第二十七页，共五十四页。,（三）最大呼气(h q)中期流速（MMEF）：,将用力肺活量分四等分，以呼出中间(zhngjin)二等分容量除以呼出中间(zhngjin)二等分容量所化费的时间（升/秒）。,第二十八页，共五十四页。,（四）肺泡(fipo)通气量,VA：安静状态下每分钟进入呼吸性细支气管及肺泡与气体交换的有效(yuxio)通气量。,第二十九页，共五十四页。,支气管激发(jf)试验,支气管激发试验包括吸入性的支气管激发试验和运动激发试验临床上常用(chn yn)的吸入激发剂分为两大部分：一部分是非特异性激发物，如组织胺、乙酰甲胆碱、心得安、乙酰胆碱、腺苷、白三烯 E4、高渗盐水、低渗盐水或蒸馏水、冷空气等；另一部分是特异性抗原激发物，如尘螨、霉菌、花粉或职业性致敏剂等。组织胺、乙酰甲胆碱是最传统的两种激发物，这两种物质需用稀释液稀释后才能用于吸入,第三十页，共五十四页。,吸入性支气管激发(jf)试验的测定方法,潮气吸入法 1.采用Wright或DevilbissNo646雾化器,2.组织胺(His)或乙酰甲胆碱(MCH)浓度0.0316mg/ml,倍倍递增。3.测定步骤:(1)受试者休息15分钟,先测定FEV1基础值,测两次,取其高值。(2)雾化吸入生理盐水2分钟,测定FEV1,与基础值相比降低不到10%,继续下一步试验;降低10%以上者,休息5分钟再吸入生理盐水重复测定FEV1。(3)从最低浓度开始,顺次吸入更高浓度的组织胺或乙酰甲胆碱,采用潮气法呼吸,每一浓度呼吸2分钟,之后再测定FEV1,直至FEV1较基础值降低量20%时终止试验,然后吸入适量支气管扩张剂。(4)PD20 FEV1:使FEV1下降20%所需激发药物的累积量阳性标准：组胺(z n)PD20 FEV17.8mol,乙酰甲胆碱PD20FEV112.8mol者为气道反应性增高肺功能正常的可疑哮喘患者；可疑咳嗽变异性哮喘患者，支气管激发试验阳性,第三十一页，共五十四页。,峰流速(li s)（PEF）。,峰流速是用力呼气时最大的流量（PEF）。PEF昼夜波动率测定方法：每日清晨(qngchn)、下午和睡前定时测定PEF。PEF昼夜波动率=日内最高PEF-日内最低PEF 100%1/2（同日内最高PEF+最低PEF）PEF 通过监测流速反映气道阻力变化，有助于哮喘和慢性阻塞性肺病病人了解病情变化，判断病情的轻重，观察用药疗效。,第三十二页，共五十四页。,通气(tng q)功能障碍评价,通气(tng q)功能障碍分为三种类型阻塞性限制性混合性,第三十三页，共五十四页。,1、阻塞性通气(tng q)功能障碍,阻塞性通气功能障碍系指气流受限或气道狭窄所引起的通气障碍，其改变为：肺活量早期正常，以后逐步降低；补呼气量递减(djin)；功能残气量、残气量均增高；肺总量正常或增高，严重时肺活量降低超过残气量增加而表现为肺总量降低。残气量占肺总量百分比增高。时间肺活量第一秒用力呼气率减低，最大呼气中期流速降低，最大通气量减少，最大通气基线上移，气速指数1。,第三十四页，共五十四页。,2、限制性通气(tng q)功能障碍,限制性通气功能障碍系指肺扩张受限所引起的通气障碍，其改变为：肺活量、深吸气量和肺总量减少，功能残气量和残气量减低，残气量占肺总量百分比变化不定。潮气量偏小。用力肺活量及第一秒用力呼气量绝对值减低，但第一秒用力呼气率正常或增高；MMEF降低(jingd)；肺活量下降大于最大通气量下降，故气速指数1。,第三十五页，共五十四页。,3、混合性通气(tng q)功能障碍,混合性通气功能是指气流阻塞与肺扩张受限因素同时存在所引起的通气障碍(zhng i)，可表现为以阻塞为主或以限制