2022年医学专题—肺功能及血气分析.ppt

肺功能及血气(xuq)分析解读,第一页，共四十五页。,肺功能(gngnng)意义,肺的主要功能是呼吸功能。呼吸功能包括(boku)通气、换气、弥散等方面。气管从喉以下主气管分成左右两支气管并像树枝一样按几何级数不断细化分支直达肺泡。大气道主要是通气功能。小气道以下包括有呼吸性细支气管及肺泡，是主要的换气、弥散场所。,第二页，共四十五页。,气体(qt)交换,空气(kngq),PO2 40,PCO2 46,PO2 102,PCO2 40,PCO2 40,PO2 100,PO2 102,PCO2 40,混合(hnh)静脉血,毛细血管,动脉血,肺 泡,分流,第三页，共四十五页。,肺功能(gngnng)指标,潮气量（VT)指平静(pngjng)呼吸时，每次吸入或呼出的气量。正常值：500ml 补吸气量(IRV)指平静吸气后再用力吸入的最大气量。正常值：男：2.16L左右 女：1.5L左右 补呼气量(ERV)指平静呼气后再用力呼出的最大气量。正常值：男：0.9L左右 女：0.56L左右,第四页，共四十五页。,肺功能(gngnng)指标,残气量(RV)为补呼气后，肺内不能呼出的残留(cnli)气量。男:(1.380.631)L 女：(1.3010.466)L 深呼吸量(IC)指平静呼气后能吸入的最大气量（潮气量+补吸气量）,第五页，共四十五页。,肺功能(gngnng)指标,肺活量（vital capacity，）深吸气后作最大呼气所呼出的气量，即等于深吸气量加补呼气容积。正常值：男性约3570ml；女性约2440ml。反映胸廓活动及肺、胸弹性。因肺活量与性别、年龄等生理因素有相关(xinggun)关系、判断时应以实测值占预计值的百分比为标准，正常为10020，低于80为减少，肺活量明显减低为限制性通气功能障碍的特点。,第六页，共四十五页。,肺功能(gngnng)指标,功能残气量(qling)：(FRC)平静呼气后肺内所含气量（补呼气量+残气量）正常值：男：(2.770.8)L 女：（1.860.5)L 肺总量：(TLC)深吸气后肺内所含总气量。男：(5.090.866)L 女：(3.990.83)L,第七页，共四十五页。,第八页，共四十五页。,通气功能(gngnng)测定,每分钟静息通气(tng q)量(VE)为潮气量与呼吸频率（每分钟呼吸次数）的乘积。正常值：男:(6.6630.2)L 女（4.2170.16)L 每分钟肺泡通气量(VA)是有效通气量。VA等于潮气量(VT)减去生理死腔量(VD)再乘以呼吸频率。正常值：4.2L左右,第九页，共四十五页。,通气(tng q)功能测定,每分钟最大通气量(MVV)受检查者按每秒一次，以最大最快速度(sd)呼吸12次的气量再乘以5测得。正常值：男：(1042.71)L 女：(822.17)L,第十页，共四十五页。,通气(tng q)功能测定,用力肺活量（forced expiratory volume，FEV）：一次深吸气后，以最快速度呼出的气体量。根据用力呼气所得曲线(qxin)，可计算出不同时间所呼出的气量及占用力肺活量的百分比。如1秒、2秒、3秒的用力呼气容积即FEV1、FEV2、FEV3等，以FEV1最有意义。FEV=FVC(forced vital capacity)1秒量（FEV1)1秒率（FEV1/FVC),第十一页，共四十五页。,通气功能(gngnng)测定,FEV1正常值：男性约3719117ml；女性约231448ml。FEV1、FEV2、FEV3百分比分别为83、96、99。正常人FEV1占预计值的百分比80%。正常人FEV1/FVC一般大小80，基本能在3秒钟全部呼出。阻塞性通气障碍时呼出时间延长(ynchng)，而限制性通气障碍时则往往提前呼完。,第十二页，共四十五页。,用力呼气(h q)曲线,第十三页，共四十五页。,通气功能(gngnng)测定,最大呼气中期流速（maximum mid-expiratory flow，MMEF或MMF）将用力呼气曲线分为四等分，计算中间部分（25%75）的呼气量与时间之比。曲线AB为中间部分的呼气量（L）。CD为该部分呼气所需的时间（S）。中期流速=L/S正常值：男性约3.36L/S；女性约2.38L/S，或实测值占预计值百分比大于75者为正常。本检查较MVV或FEV更为敏感(mngn)。呼气高峰流量(PEFR)在测定用力肺活量(FVC)过程中的最大呼气流速。正常：约 5.5 L/s,第十四页，共四十五页。,最大呼气中期(zhngq)流速,第十五页，共四十五页。,通气(tng q)功能障碍类型及判断,通气功能障碍分三类：（1）阻塞性通气功能障碍；（2）限制性通气功能障碍；（3）混合性通气功能障碍。各类通气功能障碍的判断指标VT VC RVTLCMVV FEV1 MMEF阻塞性 正常(zhngchng)或 限制性 正常或 正常或 正常或 正常或混合性 不定 不定 不定 注：表示增高；表示减低。,第十六页，共四十五页。,肺弥散(msn)功能测定,弥散是在肺泡呼吸膜区域进行(jnxng)的肺泡内气体与肺泡壁上毛细血管内血液中气体进行(jnxng)交换的过程。弥散力以单位时间气体弥散量多少表示。正常：25-37ml/min/mmHg,第十七页，共四十五页。,血气分析(fnx)指标意义,动脉血pH值代表血中氢离子H+浓度。血中碳酸氢盐缓冲对（HCO3/H2CO3）保持正常(zhngchng)的血液酸碱度起重要作用。缓冲对中的碳酸氢盐由肾脏调节，碳酸由肺脏调节，当二者的比值保持在20:1时，血液pH值为7.40。动脉血pH值正常值为7.357.45，低于7.35提示酸中毒，高于7.45为碱中毒。,第十八页，共四十五页。,血气(xuq)分析指标意义,动脉血氧分压（PaO2）指血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。由于氧离曲线的特点(tdin)，它作为缺氧的指标远较血氧饱和度为敏感。正常值为90100mmHg，随年龄有变化，老年人低于此值。PO2=104.2-0.27年龄（坐位）PO2=1090.43年龄（卧位）动脉血二氧化碳分压（PaCO2）指血液中物理溶解的二氧化碳分子所产生的压力。是反映酸碱平衡中的呼吸因素的指标。通气不足时增高，表示有二氧化碳潴留，通气过度时二氧化碳排出过多则降低。正常值为35-45mmHg。,第十九页，共四十五页。,血气分析指标(zhbio)意义,标准碳酸氢盐（SB）指隔绝空气的全血标本在38、PaCO2 40mmHg、血氧饱和度100的标准条件下，所测得的血浆碳酸氢根（HCO3-）含量。正常值为2227（平均24）mmol/L。它是反映(fnyng)在酸碱平衡中的代谢因素指标，在呼吸性酸碱平衡紊乱时可有代偿性改变。实际碳酸氢盐（AB）指隔绝空气的全血标本在实际PaCO2和血氧饱和度的条件下，所测得的血浆碳酸氢根（HCO3-）含量。正常值为2227（平均24）mmol/L（mEq/L）。它受代谢和呼吸因素影响。,第二十页，共四十五页。,血气(xuq)分析指标意义,正常(zhngchng)：AB=SBABSB 呼酸AB正常 代碱AB=SB=正常 酸碱平衡AB=SB正常 代酸,第二十一页，共四十五页。,血气分析(fnx)指标意义,缓冲碱（BB）为血液中所有能起缓冲作用的碱量之和（包括碳酸氢根、血红蛋白(dnbi)、血浆蛋白(dnbi)及磷酸盐）。正常值为4555mmol/L，在血浆蛋白(dnbi)稳定的情况下，它的增减决定于标准碱。,第二十二页，共四十五页。,血气分析(fnx)指标意义,碱过剩（BE）将隔绝空气的全血标本在38，PaCO2 40mmHg、血氧饱和度100的标准(biozhn)条件下，用强酸或强碱滴定至pH为7.40时所需的酸或碱量。它反映血中碱量增多或减少的具体程度。正值表示碱剩，负值表示碱欠。正常值为3mmol/L（mEq/L）。超过+3表示碱多，低于-3表示酸多，代表代谢性碱平衡紊乱的指标。动脉血氧饱和度（SaO2）指动脉血氧含量与氧容量之比值，以百分率计算表示。正常值为9598。,第二十三页，共四十五页。,血气分析(fnx)指标意义,二氧化碳含量（TCO2）指血、血浆或血清(xuqng)的全部CO2的浓度，包括离子化部分（HCO3-、CO3=和RNH2COO-）和非离子化部分（H.HCO3-和物理溶解的CO2）两部分。正常值：静脉血2227mmol/L，动脉血1925mmol/L。当CO2潴留或HCO3-增加时均可使值增加，反之降低。血氧含量（O2CT）指每100ml血液实际结合的氧量，包括与血红蛋白结合及溶解于血液中的氧量。正常值6.710.3mmol/L（1523vol/L）。,第二十四页，共四十五页。,血气(xuq)分析指标意义,肺泡(fipo)气动脉血氧分压差（PA-aO2或A=aDO2）。指肺泡氧分压（PAO2）与动脉血氧分压（PaO2）之差值。P(A-a)O2=(150-1.25PaCO2)-PaO2。,第二十五页，共四十五页。,血气(xuq)分析指标意义,阴离子隙（anion gap，AG）AGNa（ClHCO3）正常(zhngchng)为124mmol/L，16mmol/L提示酸中毒 AG增高是代谢性酸中毒 AG正常的酸中毒可见于高Cl性代谢性酸中毒,AG,Na,Cl,HCO3,未测定(cdng)阴离子,未测定阳离子,第二十六页，共四十五页。,酸碱平衡紊乱(wnlun)原因,酸中毒（1）呼吸性酸中毒由于肺泡通气不足引起二氧化碳潴留。表现为PaCO2增高。（2）代谢性酸中毒由于有机酸产生过多、碱大量(dling)丢失或酸性物质的潴留而致碳酸氢盐的减少，表现为SB、BE减低。,第二十七页，共四十五页。,酸碱平衡(pnghng)紊乱原因,碱中毒（1）呼吸性碱中毒因通气过度(gud)造成二氧化碳排出过多，表现为PaCO2减低。（2）代谢性碱中毒一般由于酸性物质丢失过多，碱性盐摄入过量或缺钾造成的碳酸氢盐增多，表现为SB、BE明显增高。,第二十八页，共四十五页。,酸碱平衡紊乱(wnlun)类型,单纯性：呼酸、呼碱、代酸、代碱二重紊乱(wnlun)：呼酸代碱、呼酸代酸、呼碱代碱、呼碱代酸三重紊乱：呼酸型：呼酸代酸代碱 呼碱型：呼碱代酸代碱,第二十九页，共四十五页。,几种酸碱平衡紊乱(wnlun)的血气改变,pH PaCO2HCO3-呼酸 呼碱 代酸 代碱 呼酸并代酸*呼酸并代碱*呼碱并代酸*呼碱并代碱*注：*正常(zhngchng)范围，高于正常(zhngchng)，低于正常(zhngchng),第三十页，共四十五页。,酸碱平衡紊乱类型(lixng)判断程序,看PH定酸碱：PH 碱中毒PH 酸中毒PH正常(zhngchng)：正常(zhngchng)，代偿性，混合型,第三十一页，共四十五页。,酸碱平衡的判断主要依据PH、PCO2、HCO3-三个参数。诊断步骤如下：1.同时测定血气和电解质。2.对血气结果进行核对，排除误差。3.根据病史、临床以及PH与PCO2、HCO3-两参数 改变一致性原则，判定原发性酸碱失衡的类型。4.计算(j sun)酸碱失衡的代偿预计值。,酸碱平衡紊乱(wnlun)类型判断程序,第三十二页，共四十五页。,酸碱平衡紊乱代偿(di chn)公式,代酸 PaCO2=HCO3(1.0-1.2)代偿极限30mmHg（10）代碱 PaCO2=HCO3*0.6 代偿极限55mmHg（15）急性(jxng)呼酸 HCO3=PaCO2*0.1 代偿极限30mmol/L（6）慢性呼酸 HCO3=PaCO2*0.35 代偿极限45mmol/L（21）急性呼碱 HCO3=PaCO2*0.2 代偿极限6mmol/L（18）慢性呼碱 HCO3=PaCO2*0.5 代偿极限9mmol/L（15）,第三十三页，共四十五页。,病例(bngl)分析,1.pH 7.32HCO3 14mmol/L PaCO2 27mmHg 代酸2.pH 7.48HCO3 15mmol/L PaCO2 28mmHg 呼碱3