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2022年医学专题—肱骨外科颈骨折(20129).ppt
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2022 医学 专题 肱骨 外科 骨折 20129
肱骨(gngg)外科颈骨折,第一页,共二十七页。,目录(ml),一、概述(i sh),二、护理(hl),三、健康教育,第二页,共二十七页。,诊断(zhndun),病因(bngyn),临床表现,骨折(gzh)分型,概述,概述,治疗,第三页,共二十七页。,肱骨外科颈骨折多为间接暴力或直接暴力所致。前者是因患者跌倒时以手、前臂或肘部着地,传达暴力至肱骨颈与肩盂关节处产生杠杆作用而造成骨折,而中老年人有不同程度的疏松,肱骨近端骨质原有的强韧性几乎(jh)完全消失,即使较轻的外力,也可引发骨折,骨折多成粉碎状。直接暴力冲击肩部也可造成肱骨外科颈骨折,多见于交通伤或高速运动如滑雪、肩部受到撞击,暴力方向多由前外向内后,造成骨折移位大,往往伴有血管神经的损伤。,病因(bngyn),第四页,共二十七页。,第五页,共二十七页。,第六页,共二十七页。,按损伤机制可分为四类。无移位骨折。外展型骨折 骨折远端呈外展、近端相应内收,两骨折端向内成角移位,且常有互相(h xing)嵌插,多见于老年人。内收性骨折 骨折远端段内收,近端段相应外展。两骨折端向外成角移位,且常有互相嵌插,多见于青少年。肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位。,骨折(gzh)分型,第七页,共二十七页。,患者有明确的外伤史。提个检验科发现肩部肿胀,疼痛,活动受限。并可见伤肢短缩,在肩及腋部可触及骨折断端和闻及骨擦音。受伤几天内会出现局部青紫并沿上肢及胸壁向下扩散。外展型骨折时,远端肢体取外展位,颇似肩关节脱位,但肩峰下不空虚。而单纯肩关节脱位时,肩峰下空虚并呈方肩畸形(jxng),Dugas征阳性。腋动静脉、臂丛神经紧贴与肩关节内侧,骨折时可直接损伤这些组织。神经损伤更常见,但如有血管损伤,神经多同时受损。老年人动脉硬化,更容易损伤。,临床表现,第八页,共二十七页。,第九页,共二十七页。,1.拍摄肩关节正位及侧胸位X线片,可以明确(mngqu)诊断,并了解骨折移位情况。2.在普通X线片上难以明确显示的骨折,CT能清晰呈现。3.检查时还应该注意血管神经情况。,诊断(zhndun),第十页,共二十七页。,1.非手术治疗 因手术易发生肩关节粘连等并发症,肱骨外科颈骨折在治疗中首选闭合复位外固定方法,而理想的外固定方法应能有效的保持复位后骨折位置,又能允许患肩早期开始功能锻炼。青枝骨折 三角巾胸前悬吊,儿童23周,成人45周。嵌插骨折 外展型不必复位;内收型成角移位轻者,亦不必复位。内、外侧夹板固定34周。内、外侧夹板超肩关节固定34周。内收性骨折或骨骺滑脱可用外展支架固定。移位骨折 先矫正向外或向内的成角、侧方移位,再矫正向前的成角或侧方移动。儿童采用坐位或仰卧位复位法,中老年患者采用仰卧位复位法。青壮年患者采用俯卧位复法。复位后不稳定型患者可采用经皮穿针外固定法。对于肩周局部条件差(局部有创面或过度肿胀)或全身情况等条件不允许或暂不允许复位的患者,可采用肘部尺骨鹰嘴牵引,重量56kg,持续(chx)34周,小夹板固定下锻炼关节功能。,治疗(zhlio),第十一页,共二十七页。,(1)手法复位(f wi)外固定 一般需在骨折血肿内麻醉下进行。患者平卧,以内收型为例。一助手用布带绕过患者腋下向上牵拉肩部,另一助手握患肢肘部并保持中立位,肘关节屈曲90,沿肱骨纵轴方向牵引。当两助手将骨折两断端拉开后,术者两拇指按住骨折部位向内推,其余四指抱住骨折远端向外牵拉,同时外展上臂。向外成角矫正后,再徐徐前屈肩关节过头部,术者用力向后挤压骨折部位以矫正向前成角,一般骨折即可复位。,第十二页,共二十七页。,常用手法(shuf)复位方法:(1)超肩关节夹板外固定。(2)石膏绷带固定:患肢取屈肘位,用石膏绷带条环绕肩、肘固定;或者用肩人字石膏固定于上举位23周。以后改为其他固定,此法只适应骨折向前成角难矫正者。(3)外展支架(飞机架)固定:如骨折断端不稳定,复位后不易维持对位时,可用外展支架固定,并沿肱骨纵轴加用皮肤牵引以控制骨折近端向外成角畸形。此法现已少用。无论用哪种方法固定,皆需早期开始功能活动,一般4周左右就可酌情去除固定。,第十三页,共二十七页。,第十四页,共二十七页。,2 手术治疗因软组织阻挡或其他原因,闭合复位不能达到对位要求时可采用(ciyng)切开复位固定。内固定的方法包括:钢丝固定、张力带固定、联合或不联合张力带的髓内固定、钢板螺丝钉固定。,第十五页,共二十七页。,并发症,a.血管损伤:肱骨近端骨折合并血管损伤者较为少见。一般以腋动脉损伤发生率最高。有的报道在移位骨折者中血管损伤率为4.9%,多为高能量损伤骨折移位所致。老年病人由于血管硬化、血管壁弹性较差,较易发生血管损伤。动脉损伤后局部形成膨胀性血肿,疼痛明显。肢体苍白或发绀、皮肤感觉异常。一些病例(bngl)由于侧支循环,肢端仍有血液供应。动脉造影可确定血管损伤的部位及性质。证实诊断后,应尽早手术探查。固定骨折,同时修复损伤的血管,可行大隐静脉移植或人工血管移植。,第十六页,共二十七页。,并发症,b.臂丛神经损伤:肱骨近端骨折合并臂丛神经损伤发生率为6.1%。有的报道高达21%36%,以腋神经最多受累,肩胛上神经、肌皮神经和桡神经损伤也偶有发生(fshng)。腋神经损伤时,肩外侧皮肤感觉丧失,但测定三角肌纤维的收缩更为准确、可靠。腋神经损伤时,可采用肌电图观察神经损伤恢复的进程。绝大多数病例在4个月内可恢复功能,如伤后23个月仍无恢复迹象时,则可早期进行神经探查。c.胸部损伤:高能量所致肱骨近端骨折时,常合并多发损伤,应注意除外肋骨骨折、血胸、气胸等。,第十七页,共二十七页。,第十八页,共二十七页。,护理(hl),护理非手术治疗及术前护理心理护理 病人遭受意外,剧烈疼痛,活动障碍,常使患者产生焦虑、紧张、恐惧心理,及时观察病人心理状况,关心安慰病人、教会病人松弛疗法,减轻不舒适感,了解病人及家属对疾病治疗及预后的认识程度,介绍疾病相关知识及成功病例,消除不良情绪,积极配合治疗护理。体位 无论三角巾悬吊或手法复位后外展支架固定,只要患者全身情况允许,日间均应下床活动,卧床时床头抬高3045位较为舒适,平卧位时,应在患侧胸壁垫一软枕。手术一般在伤后37天进行,指导患者正确应用颈腕吊带制动。吊带使用方法:前臂屈曲90,悬吊患肢固定于胸壁前,起到托浮作用,减少移位引起的疼痛。完善术前的的各种化验、检查,评估病人的全身情况,如意识、体温、呼吸、血压等及局部情况,如患肢有无疼痛、肿胀、畸形、活动障碍等,观察患肢远端血液循环,评估活动,感觉情况。指导手、腕及肘部锻炼(dunlin),以促进血液循环,消除肿胀,减轻疼痛。手部锻炼(dunlin):用力握拳,持续几秒,然后用力伸手指,再持续几秒,连续锻炼(dunlin)56天,每天锻炼34次。腕关节锻炼:双手对掌练习背伸活动。肘关节锻炼:在颈腕吊带制动肩关节的情况下,做轻微伸曲肘关节活动。,第十九页,共二十七页。,术后护理(hl),体位 术后遵医嘱正确卧位,患肢屈肘置于胸前,平卧位时在患肢下垫一软枕使之与躯干平行放置,避免前屈或后伸,术后第二日可抬高床头3040卧位,患肢用软枕抬高,无明显身体不适,可下床活动,下床活动时用三角巾或上肢吊带将患肢悬吊颈部,内收型骨折,用外展架固定维持患肢与外展位,注意外展架的正确位置。术后观察与麻醉医生交接班,全麻患者观察麻醉是否清醒,观察患者生命体征变化(binhu),老年患者或体质虚弱者。予以心电监护、吸氧,监测BP、P、R、SpO2变化,每小时记录一次。查看伤口敷料包扎情况,观察有无渗血、渗液。注意伤口负压引流管是否通畅,防止扭曲、折叠、脱落,记录引流液的量、性质。密切观察肢体远端动脉搏动及手指的血供感觉、活动、肤色、皮温,注意有无压迫神经和血管的现象,如出现皮肤发冷、发紫、静脉回流差,感觉麻木等症状,立即报告医生查找原因及时对症处理。,第二十页,共二十七页。,疼痛(tngtng)护理,(1)向患者解释手术后疼痛的规律,指导缓解疼痛的方法,如听音乐、看报纸、与家属聊天等分散对疼痛的注意力。(2)给予伤口周围及肘、腕关节的按摩(nm),缓解肌紧张。(3)正确评估患者疼痛的程度,对疼痛明显者可适当予以止痛剂。(4)采用止痛泵止痛法,利用止痛泵缓慢从静脉内给药,减轻疼痛,第二十一页,共二十七页。,肿胀(zhngzhng)护理,(1)伤口局部肿胀 术后一日可用冷敷,以降低毛细血管的通透性,减少渗出,术后24小时内可用热敷,或周林频谱仪、红外线灯照射,一促进血肿、水肿的吸收。(2)患肢肢体的肿胀 查找(ch zho)原因,对症处理。如伴有血液循环障碍时,应检查外固定物是否过紧,必要时拆开外固定物,解除压迫,抬高患肢,予以肢体按摩,早期进行活动等均可有效缓解肢体的肿胀。根据医嘱使用活血化瘀、脱水药物,如麦通纳、七叶皂苷钠、甘露醇等,促进消肿治疗。,第二十二页,共二十七页。,5.饮食护理 术后患者因疼痛体位不适等原因,食欲下降,讲解饮食对促进机体恢复的重要性,鼓励患者进食,给予高蛋白、高纤维素、含钙丰富的食品,如瘦肉、鱼、蛋牛奶,采用蒸、煮等烹调方法,宜清淡易消化,多吃水果、蔬菜。6.功能锻炼 因肱骨外科颈骨折邻近肩关节在术后易发生粘连,使肩关节活动受限。因此,特别强调需早期功能锻炼。根据骨折类型、是否脱位及手术固定方法、牢固程度决定功能锻炼方法。(1)术后1日 可在医务人员指导下进行患肢手指(shuzh)的握拳、伸指、腕关节的屈伸、背伸活动。(2)术后27日 行患肢肘关节的屈伸练习,从被动到主动,继续加强手指及腕关节活动,23次/天。(3)术后12周 患肢疼痛肿胀减轻后,练习患肢肩关节的前屈、后伸活动,活动以患肢疼痛为限,不可操之过急,逐步加大范围,如:患侧上臂靠近胸壁,屈时90行前屈、上举动作,持续10秒钟,2次/天。还可用健肢托在患肢前臂做耸肩、肩关节外旋和内旋练习,如做钟摆样运动,23次/天但外展型肱骨外科颈骨折禁忌患肩外展,内收型骨折禁忌患肩内收。(4)术后46周 外固定解除后,可全面练习肩关节的活动。徒手练习一下动作:肩关节的环转运动;肩内旋运动;肩内收、外旋运动;肩外展、外旋运动;肩外展、内旋、后伸运动;肩外展上举运动。,第二十三页,共二十七页。,健康(jinkng)教育,1饮食 多食高蛋白、高维生素、含钙丰富的饮食,多喝牛奶。牛奶富含钙、磷、钾,所含蛋白质和钙易于吸收,是骨折病人的最好饮食。2休息 不强调卧床,尽可能离床活动。3注意维护外展架固定的位置,观察患肢手指的血运。4.多功能锻炼 需向患者讲清术后功能锻炼的重要性,强调术后功能锻炼是取得良好效果的重要环节。指导督促病人在日常生活中使用患肢,发挥(fhu)患肢功能,早中期可以要求用患肢端碗、夹菜、刷牙、系裤带、系胸罩等,逐步达到生活自理。注意外展型骨折禁忌患肩外展,内收型骨折禁忌患肩内收。5.定期复查 查看外固定架及骨折愈合情况,定期复查X线,了解骨折愈合情况,以确定下一步治疗方案及锻炼计划。,第二十四页,共二十七页。,预后(yhu),一般良好,肩关节大部分功能可恢复。老年(lonin)粉碎型、有肱骨头缺血、坏死及严重移位而又复位不佳者,则预后欠佳。,第二十五页,共二十七页。,谢谢(xi xie)老师,第二十六页,共二十七页。,内容(nirng)总结,肱骨外科颈骨折。完善术前的的各种化验、检查,评估病人的全身情况,如意识、体温、呼吸、血压等及局部情况,如患肢有无(yu w)疼痛、肿胀、畸形、活动障碍等,观察患肢远端血液循环,评估活动,感觉情况。予以心电监护、吸氧,监测BP、P、R、SpO2变化,每小时记录一次。(1)向患者解释手术后疼痛的规律,指导缓解疼痛的方法,如听音乐、看报纸、与家属聊天等分散对疼痛的注意力,第二十七页,共二十七页。,

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