肺内肺内//外原因导致急性呼吸窘迫综合外原因导致急性呼吸窘迫综合征实施征实施(shíshī)(shíshī)俯卧位通气的时间选择俯卧位通气的时间选择黄英姿(yīngzī)邱海波刘玲东南大学附属中大医院ICU东南大学急诊与危重病医学研究所第一页，共二十八页。病理病理(bìnglǐ)(bìnglǐ)生理特点生理特点ARDSARDSLungvolumedecreasedmarkedlyCompliancereducedsignificantlyVentilation/perfusionmismatch第二页，共二十八页。肺保护肺保护(bǎohù)(bǎohù)与肺开放与肺开放小潮气量最佳(zuìjiā)PEEPSighSIPPVPPV自主呼吸第三页，共二十八页。肺泡塌陷、肺不张肺容积减少肺内分流(fēnliú)增加通气血流比例失调分泌物引流不畅SupineSupine第四页，共二十八页。PronePosition改善胸腔内压力梯度的变化(biànhuà)减少肺内分流，改善V/Q增加功能残气量促进分泌物引流俯卧位一定(yīdìng)时间后新的重力依赖(yīlài)区形成氧合改善第五页，共二十八页。SourceyearpatientsPP患者(huànzhě)对PPV的反应no（h）(PPV后氧合改善>20%)Pappert199412267%Stocker1997250.75-42100%Ullrich19997512Curley2000252084%Gattinoni20011527±1.870%FromMonicaS,Chest,2003,124,269-274最佳(zuìjiā)时间？第六页，共二十八页。根据ARDS的病因(bìngyīn)将其分成两类肺内原因导致的ARDS(ARDSp)肺外原因导致的ARDS(ARDSexp)损伤类型直接损伤(误吸、肺部感染、肺挫伤、溺水)间接损伤(非肺部感染或感染性休克、胰腺炎)病理生理特征肺泡上皮细胞损伤及炎性渗出为主肺泡或间质水肿及压迫性肺不张为主增加PEEP对呼吸力学的影响肺顺应性降低肺/胸廓顺应性增加PEEP对肺泡影响开放肺泡过度膨胀塌陷肺泡复张PPV？？？？FromRoubyJJ.IntensiveCareMed,2000,26:1046PuybassetL.IntensiveCareMed,2000.26:1215GattinoniL.AmJRespirCritCareMed,1998,158:3肺内肺内//外原因导致的外原因导致的ARDSARDSPPVPPV的最佳的最佳(zuìjiā)(zuìjiā)时间应该怎样选择？？时间应该怎样选择？？第七页，共二十八页。一、研究对象及分组2002年6月-2002年10月收住(shōuzhù)东南大学附属中大医院ICU的21例需机械通气的ARDS患者符合1992年欧美联席会议提出的ARDS诊断标准。按ARDS的病因分成ARDSp组和ARDSexp组ARDSp9例(男6女3)，7例ARDSexp(男5女2)5例因混合原因所致的ARDS未纳入本研究。ARDS发病时间<72h材料(cáiliào)与方法第八页，共二十八页。二、俯卧...
