2022年医学专题—股骨头置换术后个案查房....ppt

个案查房股骨头置换术后康复(kngf)护理,yx,第一页，共七十页。,了解髋关节的解剖(jipu)及人工股骨头置换术的概念及适应症,重点(zhngdin)掌握人工股骨头置换术后功能锻炼方法,查房(ch fn)目标,掌握人工股骨头置换术后常见并发症及护理方法,第二页，共七十页。,解剖(jipu)生理,第三页，共七十页。,概念(ginin),股骨头置换术：是通过植入人工(rngng)半髋关节假体治疗髋关节疾患的外科技术,是成人髋关节成形术中最常用的方法,具有关节活动好，下床早的优点。,第四页，共七十页。,人工(rngng)股骨头外形,第五页，共七十页。,适应症,1、60岁以上的老年人，股头颈头下型骨折，移位明显，愈合有困难。2、股骨颈头下型粉碎性骨折。3、股骨颈陈旧性骨折不愈合或股骨颈已被吸收。4、不能配合(pih)治疗的股骨颈骨折病人，如偏瘫，帕金森氏病或精神病人。5、成人特发性或创伤性股骨头缺血性坏死范围大，而髋臼损伤不重，用其它手术又不能修复。6、不应行刮除植骨术的股骨颈良性肿瘤。7、股骨颈原发性或转移的恶性肿瘤或致病理性骨折，为减轻病人痛苦，可以手术置换。,第六页，共七十页。,禁忌症,1、年老体弱(nin lo t ru)，有严重心、肺疾患，不能耐受手术者。2、严重糖尿病病人。3、髋关节化脓性关节炎或骨髓炎。4、髋关节结核。5、髋臼破坏严重或髋臼明显退变者。,第七页，共七十页。,术后常见(chn jin)并发症,感染假体脱位下肢深静脉(jngmi)血栓（与术后患肢制动患肢胀肿等导致血流缓慢有关）疼痛关节僵硬假体松动,第八页，共七十页。,评估(pn),现病史既往(j wn)史个人史家族史体格检查,专科情况辅助检查入院诊断心理社会状况病程(bngchng)经过,第九页，共七十页。,病史(bn sh)介绍,患者姓名(xngmng)：王培良 性别：女 床号：10住院号：201412469年龄：85岁 民族：汉 入院日期：2014年5月9日 13:24诊断：右股骨颈骨折术后、右人工股骨头置换术后、腔隙性脑梗死、老年性痴呆,第十页，共七十页。,现病史(bn sh),患者1个月前不慎跌倒致右髋部肿胀、疼痛，不能站立、行走，立即来我院急诊骨科就诊，X线提示右股骨颈骨折，住院完善相关检查后，与一周后再全麻下人工股骨头置换术。目前遗留右下肢乏力、髋关节活动受限，为求进一步治疗，门诊拟“右股骨颈骨折术后、老年痴呆症”收住我科，病程(bngchng)中，患者有肺部感染，目前以控制，无恶心呕吐，饮食一般，睡眠白昼颠倒，大小便失禁,第十一页，共七十页。,既往史：右股骨头置换术后过敏史：无家族史：无结核(jih)、肝炎、性病等传染性疾病，无糖尿病、血友病等遗传性疾病。,第十二页，共七十页。,心理、社会、经济状况(zhungkung):心态平和，情绪较稳定，医护配合度、依从性较差，家属已接受患者目前状况，对疾病有一定了解，能给予一定支持。患者省医保，已退休，无宗教信仰。,第十三页，共七十页。,一般(ybn)状况,入院(r yun)生命体征：T:36.4 P:78次/分 R:18次/分 BP:112/72mmHg 神志清楚，精神一般，听力下降，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居中，颈静脉充盈（-），甲状腺不大，胸廓对称，胸廓挤压试验（-），两肺呼吸音清，未及明显干湿性罗音，心界不大，律齐，未及杂音，腹软，肝肋下未及，无压痛、反跳痛。右髋局部压痛阳性，右髋关节活动受限，外侧可见一长约15cm手术切口，已拆线，敷料干燥。右下肢轻度浮肿，触痛阳性。右下肢肌力4级。足背动脉可及，足趾血运及感觉未见明显异常。余肢体未见明显异常。生理反射存在，病理反射未引出。,第十四页，共七十页。,ADL评分：15分疼痛评分：3分Morse跌倒坠床风险评分：75分日常生活功能评分：15分Braden风险评分：XXX髌骨上缘10cm：左侧(zu c)29.5CM,右侧31.5cm髌骨下缘10cm：左侧41CM,右侧42cm,第十五页，共七十页。,辅助(fzh)检查,4.4我院X线示：右股骨颈骨折，头下型，移位明显(mngxin)4.5心电图示：窦性心律、T波改变4.5头颅MRI示：两侧基底节区多发性腔隙性脑梗塞、脑白质疏松，老年脑萎缩4.7双下肢血管彩超示：双下肢动脉粥样硬化伴斑块4.7心脏彩超示：左房轻度扩大，提示左室舒张松弛功能下降，轻度三尖瓣返流，提示轻度肺高压，主动脉扩展硬化，轻度主动脉瓣钙化,第十六页，共七十页。,实验室检查(jinch),第十七页，共七十页。,治疗(zhlio)经过,第十八页，共七十页。,转归,患者经综合康复治疗，病情好转，现能在陪护帮助下助行器辅助(fzh)行走。,第十九页，共七十页。,护理(hl)问题,1、躯体移动障碍：与患者右股骨颈骨折术后有关（5.9）2、生活自理能力缺陷：ADL评分为15分（5.9）3、有跌倒坠床的危险：Morse跌倒坠床评分为75分（5.9）4、下肢深静脉血栓形成的危险：与高龄、长期卧床、D-二聚体持续升高 有关（5.9）5、有假体脱落的危险：与患者股骨头置换术后有关（5.9）6、睡眠障碍：患者睡眠颠倒（5.10）7、有皮肤受损的危险：与患者二便失禁，双下肢水肿有关（5.9）8、营养(yngyng)失调：低于机体需要量 与患者高龄，胃口差，吸收不良有关（5.10）9、疼痛：患者疼痛评分为3分（5.9）10、有走失的危险：与患者老年性痴呆有关（5.25）,第二十页，共七十页。,护理(hl)诊断,P1：躯体移动障碍：与患者右股骨颈骨折术后有关（5.9）II:1、协助病人翻身，更换体位（5.23DC）2、指导和鼓励病人最大限度的完成自理活动 3、保持肢体功能位 4、协助病人洗漱、进食、大小便及个人卫生等活动 5、在移动病人时保证病人的安全 6、指导病人循序渐进的行康复治疗 7、预防不活动可能导致的并发症 8、指导病人及家属功能锻炼的方法及如何使用辅助(fzh)器材O1:患者停一级护理、Q2H翻身，可下床用助行器辅助行走（5.23）,第二十一页，共七十页。,人工髋关节置换术后功能(gngnng)锻炼,术后早期进行康复锻炼的目的是：保持关节稳定性和肌肉(jru)的张力，防止出现关节僵硬和肌肉(jru)萎缩等各种并发症原则：遵循个体化，渐进性，全面性,第二十二页，共七十页。,术后的功能(gngnng)训练,术后2448小时(xiosh)至术后4周,术后4周8周,术后8周以后(yhu),第二十三页，共七十页。,第一阶段训练(xnlin),目标：术后2448小时至术后4周，患肢维持固定于外展中立位。由轻到重，由易到难，由被动到主动，进行关节肌肉(jru)功能锻炼。促进相关肌群肌力的恢复，早期促进患肢静脉回流，减轻肢体肿胀，防止下肢深静脉血栓形成和肺栓塞等并发症，促进手术周围区域血液循环，减少周围组织粘连，促进手术区域主要肌群肌力恢复,第二十四页，共七十页。,第一阶段训练(xnlin),具体方法 1、趾与踝的功能锻炼：患者上身平躺在床上，肌肉放松，趾关节与踝关节以匀速做一个跖屈和背屈为一组，保持1530次/min，30min/组，24组/天，若关节有主动活动困难(kn nn)的患者，可以由旁人协助先被动活动，逐渐过渡到主动活动。,第二十五页，共七十页。,第一阶段训练(xnlin),2、局部肌肉的收缩锻炼：下肢伸直固定不动，股四头肌、臀大肌做最大收缩并保持10S，然后放松5S为一个动作(dngzu)单位，1020个动作单位为一组，24组/天,第二十六页，共七十页。,第二阶段训练(xnlin),目的：术后48周，是在第一阶段训练的基础上辅以髋膝关节屈伸锻炼(dunlin)。有被动屈伸和主动屈伸。对肌力的恢复，髋、膝关节活动度的恢复有良好的作用，防止关节周围组织粘连，使关节活动改善，增强韧带强度从而满足日常生活所需,第二十七页，共七十页。,第二阶段训练(xnlin),具体方法：1、患肢髋关节和膝关节的被动屈伸锻炼：患者上身平躺于床上，患肢固定于下肢关节持续活动器（CPM）上，将CPM于伸直位调节至患者感觉无痛的最小角度(jiod)，屈曲位调节要求90的无痛范围，以2min为一个周期，持续运动1小时，2次/天，以后随病情恢复可动范围逐渐增大，频度为1次/天，隔天进行,第二十八页，共七十页。,第二阶段训练(xnlin),2、患肢髋关节和膝关节的主动屈伸锻炼：该练习适合于坚持2周第一阶段锻炼后以及1周的CPM被动活动，完成锻炼任务较好，主观感觉轻松的患者。从第四周开始，应每天做受累关节主动活动1020次，逐步(zhb)增加助力运动，以恢复关节活动度，每天进行一两次，包括无重力负荷的主动屈伸练习以及逐步(zhb)增加阻力负荷的主动屈伸练习。,第二十九页，共七十页。,第二阶段训练(xnlin),患肢髋关节和膝关节的主动屈伸锻炼包括：1、卧床(w chun)练习2、坐位练习3、站位练习,第三十页，共七十页。,第二阶段训练(xnlin),1、卧床练习a、踝关节屈伸练习：双腿伸直(shn zh)，踝关节做跖屈和背屈运动，一个来回为一次，速率保持在每分钟2030次，每10分钟为一组，两组每天,第三十一页，共七十页。,第二阶段训练(xnlin),b、膝关节伸展练习：仰卧位，大腿伸直，绑紧大腿前的股四头肌肌肉，依靠(yko)肌肉的力量，向下压患侧膝部，保持5s然后放松为1次，连续做2030次为1组，2组/天,第三十二页，共七十页。,第二阶段训练(xnlin),c、膝关节屈曲练习：仰卧位，轻微(qngwi)弯曲患侧膝部，脚后跟用力往下按，利用腓肠肌的力量收紧膝盖后部大腿肌肉，保持5s然后放松为一次，连续做2030次为1组，2组/天,第三十三页，共七十页。,第二阶段训练(xnlin),d、膝部和髋部屈曲练习仰卧位，慢慢弯曲患侧膝部，使脚跟向臀部滑动，始终保持足底平贴于床面，再慢慢恢复(huf)原位为一次，连续做2030次为1组，2组/天，当足跟上下滑动过程中，始终保持膝部垂直于床面，不要左右摇晃,第三十四页，共七十页。,第二阶段训练(xnlin),e、髋部外展练习：仰卧位，保持患腿向外滑向床沿，然后慢慢恢复原位为一次，1020次为一组，2组/天，此期间保持膝部伸直，脚趾和膝盖朝向(cho xin)天花板，在来回滑动的过程中，不能让下肢随意向内或向外旋转，不要试着从床上抬起下肢，在床面和下肢之间放一层塑料纸，以减少摩擦,第三十五页，共七十页。,第二阶段训练(xnlin),f、膝部和髋部屈曲练习：仰卧位，提起患腿，在髋部和膝部弯曲(wnq)，并且足部抬离床面，髋部屈曲不能超过90，然后慢慢放下患腿为一次，1020次为一组，2组/天,第三十六页，共七十页。,第二阶段训练(xnlin),g、髋部伸展练习：收紧臀部肌肉，保持(boch)5s，然后放松为一次，2030次为1组，2组/天,第三十七页，共七十页。,第二阶段训练(xnlin),h、直腿抬高练习：仰卧位，健肢屈膝屈髋，足底(z d)平踩床面，患肢屈膝并上举，但不能高于健肢的膝盖位置，慢慢使患肢降回到床面为1次，1020次为一组，2组/天，此期间要避免患肢突然落下,第三十八页，共七十页。,第二阶段训练(xnlin),2、坐位练习 此时期患者可坐于床上或高位椅上，但患肢仍然要保持外展位，髋部屈曲90，主要进行(jnxng)髋部外展训练和髋部屈伸训练,第三十九页，共七十页。,第二阶段训练(xnlin),a、髋部外展练习：坐位，保持背部挺直，患肢向外滑向床沿，然后慢慢恢复原位为1次，1020次为一组，2组/天，此期间保持膝部伸直，足部自然下垂，在来回滑动过程中，不能让下肢随意内外旋转，不要试着抬起下肢，在床面（或椅子）和下肢之间，可以(ky)放一层塑料纸，以减少摩擦,第四十页，共七十页。,第二阶段训练(xnlin),b、髋部伸展练习：保持背部挺直(tn zh)，收紧臀部肌肉，保持5s，然后放松为一次，2030次为1组，2组/天,第四十一页，共七十页。,第二阶段训练(xnlin),3、站位练习患者练习一段时间以