2022年医学专题—肠杆菌科(沙门菌属).ppt

其中(qzhng)许多为人畜共患病,第三节 沙门(shmn)菌属（Salmonella）,一大群人与动物(dngw)肠道中的寄生菌,菌群菌型甚多，仅少数对人致病,第一页，共二十九页。,第二页，共二十九页。,形态染色：革兰阴性杆菌，无芽胞、无荚膜、有周鞭毛(binmo)，多数菌株有菌毛,一、生物学形状(xngzhun),第三页，共二十九页。,培养(piyng)特性,兼性厌氧、营养要求不高在肠道选择培养基上菌落与志贺菌菌落相似 SS平板(pngbn)无色菌落，产H2S菌株，菌落中心呈黑色Mac平板无色菌落EMB平板无色菌落 XLD培养基红色或中央为黑色的菌落,一、生物学形状(xngzhun),第四页，共二十九页。,沙门(shmn)菌菌落,伤寒(shnghn)沙门菌菌落特征（MAC）,伤寒(shnghn)沙门菌菌落特征（SS）,第五页，共二十九页。,伤寒(shnghn)沙门菌菌落特征（血平板）,第六页，共二十九页。,生化反应 1.氧化酶-,O/F F型2.不分解乳糖、分解葡萄糖产酸产气(伤寒(shnghn)沙门菌外)3.动力 H2S 气体 沙+志-4.KIA和MIU 5.其他：如赖氨酸脱羧、鸟氨酸脱羧：,一、生物学形状(xngzhun),第七页，共二十九页。,伤寒(shnghn)沙门菌KIA（K A）MIU（）,第八页，共二十九页。,沙门(shmn)菌IMViC试验（）,第九页，共二十九页。,抗原(kngyun)结构,菌体抗原(kngyun)O：耐热；分群依据；刺激机体产生IgM；由数个成分组成(伤寒沙门菌和副甲、肖氏沙门菌有交叉的抗原成分。如 12抗原)鞭毛抗原H：成分为蛋白质；分型依据；分第1相和第2相(第1相特异性高)；刺激机体产生IgG,一、生物学形状(xngzhun),第十页，共二十九页。,第十一页，共二十九页。,沙门(shmn)诊断血清的使用,一、原则：二、步骤：定A-F群：以A-F-O多价血清确定(qudng)是否在A-F六个O群内定具体群：O2、O4、O9等定H抗原第一相：Ha、Hb、Hc等定H抗原第二相：H1、H2、H3等,第十二页，共二十九页。,注意事项,沙门菌生化反应符合，而与A-F-O多价不凝的原因及处理：1.有Vi抗原和K抗原存在(Vi血清凝集；加热破坏(phui)2.Vi血清凝集为-(A-F以外的沙门菌；新种；抗原变异；非沙门菌等)能与A-F-O多价血清凝集，但生化反应不典型：交叉凝集；生化反应不典型,第十三页，共二十九页。,酸性多糖(du tn)聚合体，不耐热。常见于新分离的伤寒、丙型副伤寒沙门菌,Vi抗原(kngyun),抗吞噬、抗体、补体，与毒力有关(yugun)；能阻止O抗原与相应抗体的凝集；可进行噬菌体分型（标准的Vi噬菌体有33型）。,抗原性弱，刺激机体产生短暂低效价抗体伴随活菌一起存在,测定Vi抗体有助于检出带菌者,作用,本质,Vi抗原,第十四页，共二十九页。,抗原(kngyun)变异,S-R变异(biny)H-O变异位相变异V-W变异耐药性变异,第十五页，共二十九页。,1、致病物质(wzh)：,二、临床意义,侵袭(qnx)力：Vi-Ag、菌毛内毒素肠毒素,2、所致(su zh)疾病：,伤寒、副伤寒-肠热症菌血症（或败血症）胃肠炎（食物中毒）（无症状带菌者）,第十六页，共二十九页。,胆囊(dnnng)-肠道-粪排菌皮肤-血栓出血-玫瑰疹肾-尿肝脾-肿大骨髓,伤寒(shnghn)和副伤寒(shnghn)的致病过程,伤寒(shnghn)沙门和甲型副伤寒(shnghn)杆菌、肖氏沙门菌、希氏沙门菌,小肠上部粘膜,肠系膜淋巴结,固有层淋巴结,进入血液,再次进入血液,第一次菌血症,第二次菌血症,第十七页，共二十九页。,沙门(shmn)菌感染的预防,加强饮食卫生，切断(qi dun)传播途径发现并及时隔离病人接种伤寒和副伤寒沙门菌疫苗进行特异性预防,第十八页，共二十九页。,三、微生物学(wi shn w xu)检验,标本采集：根据不同(b tn)疾病采集不同(b tn)标本肠热症的标本采集发病第12周：血液发病第23周：粪便、尿液肠热症全程：骨髓,第十九页，共二十九页。,沙门菌检验(jinyn)程序,、,第二十页，共二十九页。,肠热症(r zhn)不同标本细菌培养情况,第二十一页，共二十九页。,血清学诊断(zhndun)-肥达试验,原理：用已知伤寒沙门菌O、H抗原，以及引起副伤寒的甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌和希氏沙门菌H抗原的诊断菌液与受检血清作定量凝集试验，测定(cdng)受检血清中有无相应抗体及其效价的试验。用途：辅助诊断伤寒，副伤寒,第二十二页，共二十九页。,肥达试验的结果(ji gu)判断,考虑正常人群抗体水平动态观察：恢复期效价增加4倍O IgM,出现(chxin)早，维持时间短，特异性差 H IgG,出现迟，维持时间长，特异性强O高 H高 肠热症可能性大O低 H低 排除O高 H低 早期或有交叉反应的其它沙门菌感染O低 H高 预防接种或曾患过伤寒其他,第二十三页，共二十九页。,肠热症病人(bngrn)血清抗体出现情况,第二十四页，共二十九页。,肥达反应(fnyng)(Widal test),O凝集(nngj)（1:201:1280，效价1:80）,H凝集(nngj)（1:201:1280，效价1:320）,第二十五页，共二十九页。,带菌者检查(jinch),从标本(biobn)中分离出病原菌血清中检出Vi抗体，效价1：10,第二十六页，共二十九页。,沙门(shmn)菌鉴定依据,1、形态2、肠道选择平板上无色半透明菌落3、生化反应：KIA（K A）MIU（）4、血清学诊断与A-F多价O诊断血清和相应O因子血清、H因子血清凝集注意Vi抗原的存在；注意抗原结构相同(xin tn)的菌株，应加做生化反应进行鉴别,第二十七页，共二十九页。,沙门(shmn)菌血清学鉴定,第二十八页，共二十九页。,内容(nirng)总结,其中许多为人畜共患病。在肠道选择培养基上菌落与志贺菌菌落相似。EMB平板无色菌落。沙门菌IMViC试验（）。分第1相和第2相(第1相特异性高)。定A-F群：以A-F-O多价血清确定是否在A-F六个O群内。定H抗原第一相：Ha、Hb、Hc等。定H抗原第二相：H1、H2、H3等。沙门菌生化反应(fnyng)符合，而与A-F-O多价不凝的原因及处理：。能与A-F-O多价血清凝集，但生化反应(fnyng)不典型：。沙门菌血清学鉴定,第二十九页，共二十九页。,