2022年医学专题—肠内营养和肠外营.ppt

肠内营养(yngyng)和肠外营养(yngyng),宋薇,第一页，共二十一页。,危重病人营养(yngyng)支持的必要性,1ICU内40100的病人存在不同程度的营养不良；2高能量消耗需要大量(dling)营养底物供能；3代谢调理；4特殊营养底物的需求；,第二页，共二十一页。,肠内营养(yngyng),什么是肠内营养？肠内营养（enteral nutrition,EN）指经口或喂养(wiyng)管（如鼻饲管、空肠造瘘管等）提供营养物质到胃肠内的方法。,第三页，共二十一页。,哪些(nxi)人需要肠内营养？,不能经口摄入足量食物，但能通过喂养管将注入消化道的营养素消化和吸收的病人。如吞咽和咀嚼困难；意识障碍和昏迷；消化道瘘；急性胰腺炎；严重感染(gnrn)、手术、创伤及大面积灼伤后；结核、肿瘤及其他可能存在营养不良的慢性疾病等。,第四页，共二十一页。,肠内营养(yngyng)的好处有3条,早期经肠内给营养液不仅更符合人的生理状态(zhungti)，也减少了静脉营养的种种不适。减少了病人的经济负担。改善肠道功能，避免许多危险并发症，在许多腹部危重症中，肠道功能的废用会导致肠道屏障的损害，继而使细菌、毒素进入人的血液循环中，造成重要器官功能的损害，后果严重。,第五页，共二十一页。,肠内营养制剂(zhj)选择,a.整蛋白型：补充的氮是以完整蛋白质形式提供，如大豆蛋白、酪蛋白，要求胃肠道具有较好的消化功能。分为含膳食纤维和不含膳食纤维，前者有渣，如能全力，瑞能、瑞代等；后者无渣，如能全素、安素。b.要素/短肽型：不需经过消化就能直接吸收，对胃肠道的功能要求相对较低。无渣。可分为结晶氨基酸为氮源的要素饮食，如爱伦多；短肽为氮源的要素饮食，如百普力、百普素。c.特殊制剂：如瑞代、康全力适用于高血糖病人，瑞高适用于能量需求(xqi)高而有液体限制的病人，如心衰。d.均浆膳和混合奶：由食堂或病人家属自己配制，只能间断推注使用。,第六页，共二十一页。,护理(hl),一 心理护理 病人不能经口进食，使咀嚼与吞咽产生的快感缺失而焦虑(jiol)。应多关心，爱护病人减少食物对病人的刺激。,第七页，共二十一页。,（二）管饲护理(hl),1营养(yngyng)管 要质地柔软，稳定性好，放置后经抽吸、注气听诊，X线检查证实在消化道内。每日更换固定营养(yngyng)管的敷料并适当移动位置。,3 灌注(gunzh)时将温度保持在37 度。,2 肠内营养输注时，床头抬高30度，注意营养管的位置，灌注速度，每天1000ml，逐日增加至每天2500-3000ml，速度由慢至快。,4配制各种营养液的容器要清洁、消毒后使用，营养液配制以250、500ml容器分装，4度保存；分装悬挂输注不超过8小时，输完用温开水冲洗管路。,第八页，共二十一页。,三健康教育 帮助病人(bngrn)了解所输营养液的成分与效用；认识肠内营养的临床意义。,第九页，共二十一页。,五 鼻饲(b s)患者易发生误吸的预防和护理：,第十页，共二十一页。,第十一页，共二十一页。,肠外营养(yngyng)TPN,完全胃肠外营养过去也叫静脉高营养。它是通过胃肠道以外的途径，即周围静脉或中心(zhngxn)静脉将营养液以浓缩的形式输入病人血液循环，营养液包括病人所需的全部营养物质丰富的热能、必需和非必需的氨基酸、脂肪酸、维生素、电解质和微量元素。它能维持病人良好的营养状况，增加体重促进伤口愈合和生长发育。,第十二页，共二十一页。,应用范围：1）胃肠道梗阻,如贲门癌、幽门梗阻、高位肠梗阻等。2）胃肠道瘘及短肠综合征造成(zo chn)的吸收不足。3）肠道广泛炎症性疾病影响吸收时。4）高代谢状态，如大面积烧伤或大手术后。5）肿瘤病人接受放疗，化疗胃肠反应严重者。6）肝肾功能衰竭病人。,第十三页，共二十一页。,护理(hl),一 心理护理 讲清治疗的必要性，操作的安全性，说明费用(fi yong)和可能发生的并发症，得到病人及家属的支持配合。,第十四页，共二十一页。,二 TPN的保存和输注1 TPN配制后暂不使用，放入4度冰箱保存，不超过24小时，TPN中不宜(by)加入其他药物。2 输注时注意纠正水电解质紊乱。,第十五页，共二十一页。,三 导管(dogun)护理,注意(zh y),1 穿刺点周围(zhuwi)皮肤须每天消毒，更换敷料；若局部有红肿热痛及时拔除导管。,3 中心导管堵塞采用生理盐水或低浓度肝素冲洗。,外周静脉输注24小时要更换部位，留置针72小时更换。,4 间断使用导管，使用前检查是否通畅，使用后封管，停用间期定时冲洗，导管肝素帽每周更换一次。,第十六页，共二十一页。,四 病情观察与监护 1 24小时观察生命体征与局部情况，了解病人有无胸闷、呼吸困难、肢体活动障碍，警惕气胸、血胸、血管神经损伤发生。2 检测体温 出现不明原因发热要拔除导管作培养。3 并发症：（1）病人出现口渴、多尿、体重减轻、高度脱水、心悸、神志淡漠继之昏迷提示(tsh)高糖高渗性非酮性昏迷（2）停止输入出现心率增快，面色苍白，四肢湿冷、乏力，提示(tsh)低血糖（3）检测血胆红素浓度及转氨酶，升高为肝功损害（4）病人出现局部肿痛，上肢、颈、面部皮肤发绀，考虑静脉炎、静脉栓塞。,第十七页，共二十一页。,五 健康教育 帮病人了解TPN基础知识及临床意义，条件允许(ynx)鼓励病人经口进食。,第十八页，共二十一页。,结语(jiy),营养支持治疗同样是一把双刃刀，使用好能给病人带来很大的益处，相反可给病人带来损害，它是一门艺术。临床上，对危重病人进行营养支持主要考虑以下几方面：第一，是病人是否需要营养支持；第二，病人肠道是否具有一定的功能，而且(r qi)是否能安全使用；第三，肠内营养是否满足病人的营养需求，否则联合使用肠外营养；第四，根据不同病人，不同的疾病阶段，合理选用不同的肠内营养制剂；第五，充分、合理添加特殊营养物质；第六，营养支持是否给病人带来更大的负担，特别是MODS的病人，要求安全第一。,第十九页，共二十一页。,谢谢(xi xie),第二十页，共二十一页。,内容(nirng)总结,肠内营养和肠外营养。1ICU内40100的病人(bngrn)存在不同程度的营养不良。不能经口摄入足量食物，但能通过喂养管将注入消化道的营养素消化和吸收的病人(bngrn)。早期经肠内给营养液不仅更符合人的生理状态，也减少了静脉营养的种种不适。一 心理护理 病人(bngrn)不能经口进食，使咀嚼与吞咽产生的快感缺失而焦虑。3 灌注时将温度保持在37 度。外周静脉输注24小时要更换部位，留置针72小时更换。谢谢,第二十一页，共二十一页。,