静脉曲张(jìngmài-qūzhāng)的自然史胃食管静脉曲张是关系最密切的门体侧枝循环，因为其破裂会导致静脉曲张出血，是肝硬化最常见的致死性并发症肝硬化患者将近50％会出现胃食管静脉曲张，其出现与肝病的严重度相关(xiāngguān)（表2）；而ChildA级患者只有40％有静脉曲张，ChildC级患者则为85％原发性胆汁性肝硬化患者可以在疾病早期，甚至在没有形成肝硬化前就可出现静脉曲张和静脉曲张性出血第一页，共三十六页。无静脉曲张的患者每年以8％的速度出现静脉曲张，开始内镜筛检时没有(méiyǒu)静脉曲张的肝硬化患者出现静脉曲张的最强预测因子是HVPG＞10mmHg(正常的HVPG为3-5mmHg)静脉曲张小的患者每年以8％的速度发展成大的静脉曲张自然史第二页，共三十六页。静脉曲张出血每年发生率5％-15％出血最重要的预测因子是曲张静脉的大小，有大的静脉曲张的患者(huànzhě)首次出血（每年15％）风险最高。出血的其它预测因子是肝硬化失代偿（ChildB/C）和内镜下红色条纹征。虽然40％的食管静脉曲张出血可自行停止且过去的十年间治疗方面也取得了进展，但6周内死亡率仍至少达20％自然史第三页，共三十六页。决定(juédìng)静脉曲张破裂的主要因子曲张(qǔzhānɡ)静脉壁的张力血管(xuèguǎn)直径在相同压力下，直径大的血管会破裂而直径小者不会静脉内的压力HVPG当HVPG降至＜12mmHg时不会发生静脉曲张破裂HVPG从基线水平减少20％再出血的风险明显降低出现腹水、自发性细菌性腹膜炎和死亡的风险也低第四页，共三十六页。胃静脉曲张(jìngmài-qūzhāng)胃静脉曲张不如食管静脉曲张常见，见于5％-33％的门脉高压患者胃静脉曲张出血的危险因子包括胃底静脉曲张的大小(dàxiǎo)（大＞中＞小，大、中、小分别定义为＞10mm、5-10mm、＜5mm）、Child分级（C＞B＞A）及内镜下静脉曲张红色征第五页，共三十六页。胃食管(shíguǎn)静脉曲张（GOV）GOV1GOV2沿胃小弯伸展(shēnzhǎn)食管静脉曲张(jìngmài-qūzhāng)的延伸更长且更扭曲孤立的胃静脉曲张（IGV）IGV1位于胃底IVG2位于胃体、胃窦或者幽门周围需要排除脾静脉血栓形成的存在胃食管静脉曲张位于胃底较扭曲第六页，共三十六页。静脉曲张和静脉曲张出血(chūxiě)的诊断静脉曲张诊断的金标准:胃镜（EGD）分为两个级别:小和大截断(jiéduàn)直径定量大小：5mm分为3种大小:小、中、大食管腔1/3的扭曲静脉肝硬化患者食管静脉曲张可能的非侵袭性标志:血小板计数、脾脏...
