第四篇消化系统(xiāohuàxìtǒng)疾病第十六章肝性脑病（HepaticEncephalopathy）（HepaticEncephalopathy）第一页，共四十六页。讲授目的(mùdì)和要求1.掌握肝性脑病的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则2.熟悉肝性脑病的病因、实验室检查(jiǎnchá)3.了解肝性脑病的发病机制（氨中毒、氨、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用、假神经递质及氨基酸不平衡学说等）第二页，共四十六页。讲授(jiǎngshòu)主要内容定义病因和发病机制临床表现实验室和其他检查诊断和鉴别(jiànbié)诊断治疗第三页，共四十六页。严重(yánzhòng)肝病代谢(dàixiè)紊乱主要(zhǔyào)临床表现意识障碍行为失常和昏迷中枢神经系统功能失调定义第四页，共四十六页。肝性脑病肝性昏迷(hūnmí)门体分流(fēnliú)性脑病氮性脑病亚临床(línchuán)ɡ或隐性肝性脑病相关名称第五页，共四十六页。定义肝性脑病：是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，其主要表现是意识障碍、行为失常和昏迷,又称肝性昏迷（hepaticcoma）。门体分流性脑病(porto-systemicencephalopathy，PSE)：强调门静脉高压，肝门静脉与腔静脉之间有侧枝循环存在，从而使大量门静脉血绕过肝流入体循环，是肝性脑病发生的主要机制亚临床或隐性肝性脑病（subclinicalorlatentHE）：指无明显临床表现和生化异常，仅能用精细的心理智能试验和/或电生理检测(jiǎncè)才可作出诊断的肝性脑病第六页，共四十六页。病因和发病(fābìng)机制第七页，共四十六页。肝硬化肝癌(ānɡái)重症病毒性肝炎(ānyán)ɡ中毒(zhòngdú)性肝炎药物性肝炎急性肝功能衰竭妊娠期急性脂肪肝严重胆道感染病因第八页，共四十六页。高旦白饮食(yǐnshí)消化道出血(chūxiě)低钾性碱中毒感染(gǎnrǎn)便秘缺氧低血糖镇静药使用不当常见诱因第九页，共四十六页。第十页，共四十六页。各种(èzhǒn)ɡɡ原因致肝脏(gānzàng)严重病变肝脏解毒(jiědú)功能减弱侧支循环形成两个主要的病理基础第十一页，共四十六页。神经毒素神经递质的变化(biànhuà)-氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ）复合体学说假性神经递质学说色氨酸发病(fābìng)机制第十二页，共四十六页。神经毒素-氨是促发HE最主要(zhǔyào)的神经毒素一、氨的形成(xíngchéng)和代谢1、氨的形成胃肠道：谷氨酰胺在肠上皮细胞代谢后产生（谷氨酰胺NH3+谷氨酸）血循环弥散至胃肠道尿素经尿素酶分解（4g)食物中的蛋白质被...
