2022年医学专题—缺铁性贫血.ppt

血液(xuy)系统疾病,缺铁性贫血(pnxu),第一页，共四十三页。,铁是人体必需的微量元素，是合成血红蛋白(xuhng dnbi)必备的元素IDA是铁缺乏症的最终阶段,因各种原因造成缺铁时,先导致体内贮存铁耗尽(ID)，继之红细胞内铁缺乏(IDE)，最终引起缺铁性贫血(IDA)ID IDE IDA,缺铁性贫血(pnxu)(iron deficiency anemia IDA),2,第二页，共四十三页。,定义(dngy),缺铁性贫血是体内用来合成血红蛋白的储存铁耗尽，血红蛋白合成量减少而形成的一种小细胞(xbo)低色素性贫血。是铁缺乏症的晚期表现。本病是全球性疾病，我国以妇女、儿童发病率较高。,缺铁性贫血(pnxu),3,第三页，共四十三页。,IDA的发病(f bng)情况,本症是最常见的营养缺乏症它是临床上最常见的贫血、且是最多见的营养性贫血它可以发生于任何人群(rnqn)，不受地域、民族的限制妇女、儿童、婴幼儿是高发人群无论在发达国家或发展中国家发病率都很高,缺铁性贫血(pnxu),4,第四页，共四十三页。,铁的代谢(dixi),铁的来源和吸收铁的分布和贮存(zhcn)铁的排泄,缺铁性贫血(pnxu),5,第五页，共四十三页。,铁的来源(liyun)和吸收,铁的来源外源性铁生理情况下来自食物，胎儿来自母体。病理(bngl)状态下输血或铁剂治疗，是铁的重要来源。内源性铁 主要来自衰老和破坏的红细胞，每天可供给人体再利用铁21mg。,铁的代谢(dixi),6,第六页，共四十三页。,铁的来源(liyun)和吸收,铁的吸收 吸收量：正常成年人每天从一般食物(shw)中摄入铁量为10-l5mg，吸收率为5-10，所以每天吸收铁约为1-l.5mg。孕妇2-4mg。吸收部位：主要是十二指肠和空肠上段肠粘膜，胃和结肠吸收甚少。,铁的代谢(dixi),7,第七页，共四十三页。,铁的吸收(xshu),富含铁的食物 动物类：肝、血、瘦肉 植物类：海带、发菜、紫菜、木耳(m r)、香菇等,铁的代谢(dixi),8,第八页，共四十三页。,铁的吸收(xshu),影响铁吸收(xshu)的因素：食物状态铁（三价，二价）胃肠功能（酸碱度等）体内铁贮存骨髓造血状态某些药物（维生素C）,铁的代谢(dixi),9,第九页，共四十三页。,铁的分布(fnb),体内(t ni)铁的分类 按其来源分为：内源性铁 外源性铁 按其功用分为：功能状态的铁 贮存铁,铁的代谢(dixi),10,第十页，共四十三页。,铁的分布(fnb)和贮存,正常成年人体内铁含量男性为50-55mg/kg，女性为35-40mg/kg。功能状态铁：血红蛋白铁约占67(居首位)，每克Hb中含铁3.4mg贮存铁29.2(居第二位)，肌红蛋白铁约占3.5(居第三位)，其他组织中铁及含铁酶类如过氧化物酶，过氧化氢(u yn hu qn)酶，细胞色素氧化酶等铁含量甚低。贮存铁：男性约有1000mg的铁是以铁蛋白和含铁血黄素的形式贮存于肝、脾、骨髓、肠粘膜等处。女性仅有300400mg。,铁的代谢(dixi),11,第十一页，共四十三页。,铁的排泄(pixi),正常人每天铁排泄量甚微，且与吸收量保持平衡，铁主要经粪便，尿液、出汗等途径排出。正常男性每天排铁0.51.0mg，正常女性为1.01.5mg，经期明显增多(zn du)，每次约排铁1230mg。一次妊娠和分娩约失铁500700mg，哺乳期从乳汁中每天排铁约1mg。,铁的代谢(dixi),12,第十二页，共四十三页。,病因(bngyn),摄入不足而需要增加：小儿生长期的生长及贮存(zhcn)用铁需求量均很高，约2mg日，且生长愈快需铁量愈多。妊娠、哺乳期妇女铁需要显著增加，约24mg。吸收障碍 常见于胃及十二指肠大部肠切除，因胃酸不足或吸收面积减少，使铁吸收减少。丢失过多 是指各种原因引起慢性失血（消化道出血、妇女月经血过多等），失血lml丧失铁0.5mg，故慢性失血较急性失血更易发生缺铁性贫血。,缺铁性贫血(pnxu),13,第十三页，共四十三页。,发病(f bng)机制,缺铁对铁代谢(dixi)的影响 贮存铁减少到不足以补偿功能状态铁时，铁代谢指标出现异常：贮铁指标减低-铁蛋白和含铁血黄素减低血清铁和转铁蛋白饱和度降低总铁结合力和未结合铁的转铁蛋白升高，组织缺铁，红细胞内缺铁骨髓细胞内外铁均减少或消失。,缺铁性贫血(pnxu),14,第十四页，共四十三页。,发病(f bng)机制,缺铁对组织细胞代谢的影响:组织缺铁组织中含铁酶和铁依赖酶的活性影响精神,行为,体力,免疫(miny)功能.影响儿童的生长发育和智力.缺铁可引起黏膜组织病变和外胚叶组织营养障碍,缺铁性贫血(pnxu),15,第十五页，共四十三页。,含铁酶类活性下降(xijing)对人体代谢的影响,影响细胞线粒体的氧化酵解循环运动后骨骼肌中的乳酸堆积较正常人多使肌肉功能及体力下降单胺氧化酶的活性降低，使患儿神经及智力发育受到影响上皮蛋白质角化变性，胃酸(wi sun)分泌减少,缺铁性贫血(pnxu),16,第十六页，共四十三页。,IDA的临床表现,贫血的表现 皮肤粘膜苍白、乏力、心悸、头晕(tu yn)、头痛、耳鸣、眼花等非特异性症状并伴有体能下降组织缺铁的表现 异食癖、吞咽困难（Plummer-Vinson综合征）、儿童青少年发育迟缓、体力下降、智商低、容易兴奋、注意力不集中、烦燥、易怒和淡漠引起缺铁的基础疾病的表现体征,缺铁性贫血(pnxu),17,第十七页，共四十三页。,IDA的体征,皮肤、粘膜苍白毛发(mof)干燥、无光泽、易碎裂，类似枯草舌炎、口角炎 指甲扁平、表面有条纹隆起、严重者呈反甲原发病的体征,缺铁性贫血(pnxu),18,第十八页，共四十三页。,扁平甲,口角炎,19,第十九页，共四十三页。,实验室检查(jinch),周围血象：检查血红蛋白降低，小细胞低色素性贫血；红细胞体积较小，并大小不等，中心(zhngxn)淡染区扩大。骨髓检查：红细胞系增生活跃，以中晚幼红细胞增多，核分裂细胞多见。多数幼红细胞体积较小，核染色质致密，胞浆量减少，有血红蛋白形成不良表现，核成熟早于浆成熟(老核幼浆)。粒细胞、巨核细胞形态无显著改变。,缺铁性贫血(pnxu),20,第二十页，共四十三页。,21,第二十一页，共四十三页。,22,第二十二页，共四十三页。,实验室检查(jinch),铁代谢检查血清铁(SI)降低66.44 mol/L转铁蛋白饱和度(TS)15血清铁蛋白(SF)测定12g/L是体内主要贮备铁的指标，可作为缺铁依据诊断符合率可达95.5，具有(jyu)重要诊断价值肿瘤可升高骨髓涂片亚铁氰化钾染色,骨髓小粒中无深兰色的铁颗粒,幼红细胞内铁小粒减少或消失,铁粒幼细胞15红细胞内卟啉代谢异常,缺铁性贫血(pnxu),23,第二十三页，共四十三页。,IDA的诊断(zhndun)的鉴别诊断(zhndun),IDA的诊断(zhndun)应包括 缺铁性贫血的诊断 明确的病因诊断,缺铁性贫血(pnxu),24,第二十四页，共四十三页。,IDA病因(bngyn)诊断,要明确IDA的病因应进行如下(rxi)的检查 大便潜血 尿常规检查 肝、肾功能 胃肠造影、胃镜、肠镜,25,第二十五页，共四十三页。,鉴别(jinbi)诊断,铁粒幼细胞性贫血红细胞铁利用障碍：铁粒幼细胞增多，出现环型铁粒幼细胞。为小细胞贫血(pnxu)海洋性贫血家族性溶血性贫血，靶型红细胞，小细胞贫血慢性炎症或感染性贫血慢性炎症、感染和肿瘤引起铁代谢异常，小细胞贫血转铁蛋白缺乏先天性或严重肝病、肿瘤继发，小细胞低色素性贫血,26,第二十六页，共四十三页。,IDA的鉴别(jinbi)诊断表,几种(j zhn)小细胞低色素性贫血特点比较,27,第二十七页，共四十三页。,防治(fngzh)方法,治疗原则：去除缺铁性贫血的原因。补充足够合成血红蛋白和贮存的铁。病因治疗 主要是针对消耗过多。病因或原发病确诊后必须进行积极的治疗。尤其是对于妇女和儿童以外的人群，更应注意(zh y)原发病的病因的查找，如积极治疗溃疡病。,缺铁性贫血(pnxu),28,第二十八页，共四十三页。,IDA的病因(bngyn)治疗,对于有消化道疾病的患者，积极治疗(zhlio)原发病对于有月经病、子宫肌瘤及多胎、多次妊娠的妇女，妊娠期、哺乳期妇女也要注意铁剂的补充对于钩虫病流行区及长期从事献血的人要加强铁的监测，一旦有缺铁及时地治疗对生长发育期的儿童、青少年注意铁的及时补充,29,第二十九页，共四十三页。,防治(fngzh)方法,口服铁剂 常用的有硫酸亚铁，每次以0.2-0.3g，3次d。同时可给予(jy)维生素C100mg，3次d，促进吸收。Hb正常后至少持续4-6个月，待铁蛋白正常后停药。,缺铁性贫血(pnxu),30,第三十页，共四十三页。,口服(kuf)铁剂治疗,优点为方便、有效(yuxio)、且付作用轻于注射铁剂是治疗IDA的首选及主要方法临床上有硫酸亚铁、葡萄酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁等制剂一般在饭后服用，这样可以减轻反应每日补充150200mg的铁为宜亦有副作用，如恶心、上腹痛、便秘等,31,第三十一页，共四十三页。,临床(ln chun)上常用的口服铁剂,硫酸亚铁(li sun y ti)控释片（福乃德）每片含铁105mg，每日12片。琥珀酸亚铁（速力菲）每次12片，每天三次多糖铁复合物(力斐能)每片含铁150mg，每日12片硫酸亚铁片，每片含铁60mg，每天三片,32,第三十二页，共四十三页。,口服(kuf)铁剂的时间,口服铁剂后，一般(ybn)两周后血红蛋白开始上升，平均两个月恢复，然后再口服3-6个月，或者口服至SF50g/L时停药。,33,第三十三页，共四十三页。,口服(kuf)铁剂治疗的反应,口服铁剂后510天RC开始上升，7 12天达高峰，其后开始下降(xijing)，如果无RC反应，血红蛋白亦不增加可考虑如下因素：服药量不足 吸收不良 损失铁量大于补铁量 药物含铁量不足 诊断错误,34,第三十四页，共四十三页。,注射(zhsh)铁剂治疗,注射铁剂付作用大，应慎用，其适应证有：口服铁剂有严重的消化道反应而无法耐受消化道吸收障碍，如胃十二指肠切除术、胃肠吻合术、萎缩性胃炎、慢性腹泻等 严重的消化道疾病如胃十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎等服用(f yn)铁剂后加重病情妊娠晚期，急待提高血红蛋白而分娩，失血量较多，口服无法补充者,35,第三十五页，共四十三页。,注射(zhsh)铁剂的不良反应,注射铁剂前必须(bx)计算应补铁的剂量局部肿痛面色潮红、恶心、头痛、肌肉关节痛和淋巴结炎荨麻疹、严重可引起过敏性休克,36,第三十六页，共四十三页。,注射(zhsh)铁剂的用法,常用的注射铁剂是右旋糖酐铁，每毫升含铁50mg首剂给2550mg，若无过敏反应，次日开始50100mg/次，每周注射2-3次直到完成(wn chng)总剂量,37,第三十七页，共四十三页。,IDA的预防(yfng),加强妇女、儿童的保健工作缺铁性贫血的人应该少喝牛奶，牛奶会阻碍铁的吸收；多吃些含维生素c的东西。对于长期献血者，要进行铁的监测及时治疗慢性出血病、慢性溶血病、慢性炎症(ynzhng)或一些慢性系统病是预防缺铁性贫血的有效措施,38,第三十八页，共四十三页。,巩膜(gngm)发蓝,缺铁性贫血的早期信号(xnho)铁是巩膜表层胶原组织中一种十分重要的物质，缺铁后可使巩膜变薄，掩盖不了巩膜下黑蓝色的脉胳膜时，眼白就呈现出蓝色来,39,第三十九页，共四十三页。,缺铁性贫血的饮食(ynsh)治疗,（1）高蛋白饮食。蛋白质是合成血红蛋白的原料，应注意膳食补充，每日数量以80克左右为宜，可选用动物肝脏、瘦肉类、蛋、奶及豆制品等优质蛋白质食物。（2）适量脂肪摄入，每日以50克左右为宜。脂肪不可摄入过多，否则会使消化吸收功能降低及抑制造血功能。（3）适量碳水化合物，每日400克左右。（4）进食含铁丰富的食物，提倡使用铁锅。（5）膳食中应包括含维生素丰富的食物，特别是B族维生素和维生素