2022年医学专题—维特奥静脉留置针输液.pptx

静脉留置(li zh)针输液及冲封管,王秀妮,第一页，共五十一页。,目录(ml),第二页，共五十一页。,三十几年前,欧美(u mi),中国(zhn u),亚洲发达(fd)国家和地区,十几年前,近十年,套管针广泛应用,外周静脉留置针的发展,第三页，共五十一页。,1、保护(boh)血管,2、减轻(jinqng)患者的痛苦,3、提供(tgng)多条通道，便于抢救,4、减轻护理人员工作负担、减少针刺伤,留置针的优点,第四页，共五十一页。,1、留置针的外套管（导管）使用光滑柔软的聚氨酯或硅胶材质，生物相容性高，在血管内呈漂浮状态，对血管壁刺激性小2、输液时肢体(zht)活动不受明显影响,留置(li zh)针的优点保护血管,第五页，共五十一页。,PVC:外周静脉导管CVC：中心(zhngxn)静脉导管PICC：经外周静脉置入中心静脉导管PORT：输液港,静脉(jngmi)留置针的种类,第六页，共五十一页。,安全(nqun)型,普通型,外周静脉留置(li zh)针的类型,第七页，共五十一页。,针柄,针尖(zhn jin),肝素(n s)帽,白色(bis)隔离塞,延长管,导管,小夹子,常见PVC基本结构,第八页，共五十一页。,外周静脉(jngmi)留置针的小伙伴们,第九页，共五十一页。,治疗方案治疗时间用药方式(fngsh)药物因素,治疗(zhlio)因素,合理(hl)选用输液工具的三大因素,INS标准：护士应该根据治疗处方或治疗方案、预期治疗的时间、血管的特征、患者的年龄、并存疾病、输液治疗史、对血管通路装置的偏好和可用于设备护理的能力和资源选择适宜患者血管通路需要的血管通路装置的类型（外周或中心）（2016）,治疗费用血管完整性病人意愿,外周/中心静脉导管短/中/长期导管单腔，多腔,患者因素,工具因素,护士静脉输液治疗时需考虑的,第十页，共五十一页。,.,.,合理选择(xunz)输液工具的原则,满足输液(shy)治疗需要,穿刺(chunc)次数最少,留置时间最长,风险最小,安全,对病人损伤最小,INS标准：在满足治疗方案的前提下，选择管径最细、管腔数量最少的导管。应该是满足处方治疗所需的创伤性最小的装置。（2016）,第十一页，共五十一页。,治疗(zhlio)时间,3,评估(pn),这么(zh me)多产品，如何选择,第十二页，共五十一页。,流速(li s),应用(yngyng),19ml/min,细小且脆的静脉婴幼儿常规(chnggu)输液,30ml/min,48ml/min,85ml/min,头皮针,5#,7#,9#,12#,规格,24G,22G,20G,18G,颜色,小且脆的静脉，儿童常规输液，成人输液,常规输血，常规手术，成人常规输液,常规输血，常规手 术，大剂量输液，快速输液,正确选择套管针型号,第十三页，共五十一页。,宗旨:提高(t go)输液治疗安全性，为患者提供安全有效的输液治疗。,静脉治疗的护理(hl)宗旨,第十四页，共五十一页。,选择合适(hsh)的静脉是提高穿刺成功的关键,选择相对粗直、有弹性、血流丰富的血管，为了方便固定，应尽量避开(b ki)关节，首选前臂掌侧为宜。长期卧床患者应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不能过长。,合理(hl)选择留置部位,合理选择,第十五页，共五十一页。,01,02,03,04,乳腺癌根治术后同侧肢体(zht)有动静脉瘘侧肢体,已有渗漏、静脉炎、感染及血肿(xuzhng)发生的部位,关节(gunji)部位弹性差的静脉,静脉曲张的静脉反复穿刺的部位,不可选择的部位,第十六页，共五十一页。,穿刺(chunc)失败原因,角度过大：刺破静脉(jngmi)后壁、观察回血困难,角度过小：易刺伤血管外膜、导管皱缩受损，进针有滞钝感、病人主诉疼痛，仅将针尖刺入静脉而外(r wi)套管尚在静脉壁外至送管失败。,第十七页，共五十一页。,正确(zhngqu)使用PVC,三查七对,无菌操作(cozu),正确(zhngqu)固定正确(zhngqu)充封管,健康教育,观察记录,留置PVC注意事项,第十八页，共五十一页。,贴膜固定(gdng)六部曲,第十九页，共五十一页。,无张力持(lch)膜,1.塑型-捏,2.抚平敷料(flio)抚,3.边撕边框(binkung)边按压压,透明敷料的无张力粘贴,第二十页，共五十一页。,记录(jl)标签封闭针座处,高举平台(pngti)法固定肝素帽,肝素帽高于导管(dogun)尖端,固定要点,第二十一页，共五十一页。,留置(li zh)针的留置(li zh)时间,穿通常会在72-96小时更换，以减少(jinsho)感染的发生率和病人因静脉炎而引起的不适,美国CDC 预防(yfng)血管内导管相关性血流感染指南-导管的更换,第二十二页，共五十一页。,局部(jb)红肿,遮蔽(zhb)穿刺点,第二十三页，共五十一页。,导管(dogun)回血,压迫血管(xugun)走行上方,第二十四页，共五十一页。,下肢(xizh)穿刺,无置管时间(shjin)签名,第二十五页，共五十一页。,未及时更换(gnhun)敷料,不固定(gdng)头皮针,第二十六页，共五十一页。,正确(zhngqu)维护,正确(zhngqu)维护外周静脉留置针,第二十七页，共五十一页。,如穿刺部位有不适疼痛感及时告知(o zh)护士,如敷贴卷边或污染及时告知护士(h shi)更换,避免(bmin)肢体下垂姿势，以免由于重力作用造成回血堵塞导管,不要牵拉管路,穿刺侧肢体不要负重,穿刺部位减少活动，防压、防水,做好健康教育,第二十八页，共五十一页。,第二十九页，共五十一页。,冲封管（导管(dogun)维护金标准ACL）,第三十页，共五十一页。,正压封管,推药速度(sd)大于拔针速度(sd)！,边快速(kui s)推液体边拔针,正确(zhngqu)充封管,第三十一页，共五十一页。,脉冲式冲管-涡流(wli)、湍流,不间断的冲管-层流(cn li),脉冲(michng)式冲管法的冲刷作用,正确充封管,第三十二页，共五十一页。,第三十三页，共五十一页。,成因：封管操作不当导致血液回流形成阻塞；封管后患者过度活动或局部肢体受压引起静脉压力过高导致血液回流（如测量血压(xuy)）；高血压(xuy)患者静脉压力过高可引起血液回流；不同药物混合产生微粒引起。,症状：无法冲管、有阻力(zl)；输液不滴或滴速过慢；不能抽回血。,处理：发生(fshng)堵管时，切记不能用注射器强行推注，正确的方法是回抽，以免将凝固的血栓推进血管内导致其它并发症的发生。,导管堵塞,第三十四页，共五十一页。,处理(chl),生理盐水(shnglynshu)冲洗导管,清除(qngch)阻塞,导管拔除,推注少量生理盐水冲洗阻力较大，不可强行推注,药物阻塞：选用对抗剂化解血液阻塞：负压溶栓治疗,清除阻塞失败拔除导管,导管堵塞处理,第三十五页，共五十一页。,水泡(shu po),外渗,外渗淤血(yxu),条索状静脉炎,肿胀(zhngzhng),溃烂,常见的输液并发症,第三十六页，共五十一页。,静脉炎,第三十七页，共五十一页。,静 脉 炎,静脉炎的种类(zhngli),第三十八页，共五十一页。,成因：输入药物(yow)或液体对静脉的刺激。症状：穿刺静脉顺走行方向发红、局部压痛。,处理(chl)：停止在此静脉输液；24小时内冷敷，24小时后局部湿热敷，以增加血液循环，缓解患者不适。,预防：尽量选用较粗大的静脉输注，以便(ybin)有足够的血液稀释；输注刺激性较强的药物应选择中心静脉，或将滴注速度减慢。,化学性静脉炎,第三十九页，共五十一页。,成因(chngyn)：老年患者皮肤较松弛，留置时间长，拔针后针口未能及时复原。症状：穿刺点出现红、痛，严重可见分泌物。,处理：对穿刺点进行(jnxng)消毒、包裹。,预防：避免在关节部位穿刺；拔针后及时进行消毒、包裹(bogu)，指导患者对其部位要防水。,拔针后的静脉炎,第四十页，共五十一页。,防止皮下瘀血(y xu)的技巧,按压(ny)的拇指,针头(zhntu)进皮肤点,针头进静脉点,拔针时纵向按压进皮肤点和进静脉点,拔针后正确按压,第四十一页，共五十一页。,1,2,3,4,5,发生(fshng)静脉炎需反思,置管前是否对患者全身情况进行(jnxng)了评估,穿刺部位和血管选择、操作程序是否符合要求，导管固定(gdng)是否牢固,操作中是否严格遵守无菌操作原则,患者教育的有效程度,导管使用和维护是否符合要求,配置输注液体符合要求,6,评价,第四十二页，共五十一页。,（1）静脉留置针置管期间，应密切观察穿刺部位及静脉走行方向有无(yu w)红肿、热感，在敷贴表面沿导管走向触摸。（2）停止在病变侧肢体输液，并抬高、制动患肢，严禁按摩患处。（3）局部每天2次用50%硫酸镁溶液湿热敷或95%乙醇湿敷。（4）必要时遵医嘱予下列措施每天一次超短波理疗如意金黄散兑清茶水、仙人掌局部外敷等中药治疗喜辽妥外敷,护理(hl)措施,第四十三页，共五十一页。,成因：导管脱出静脉；静脉壁弹性差导致液体渗入周围组织；操作不当使针尖刺破导管未能及时发现；穿刺过度，损伤静脉后壁。症状：局部皮肤发白、发亮(f lin)、变硬，伴有疼痛，重者可引起组织坏死。,处理：拔除导管(dogun)，选择其它的静脉进行穿刺。,预防：在选择血管方面(fngmin)，要尽量选择粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管；在穿刺技术方面(fngmin)，应在血管的正上方直刺血管，穿刺速度稍慢，穿刺角度应把握在1530度。,渗出,第四十四页，共五十一页。,重者皮肤(p f)呈暗紫色局部变硬,引起(ynq)组织坏死,胀痛或烧灼样疼痛(tngtng)、刺痛,液体渗出和外渗,第四十五页，共五十一页。,触目惊心(ch m jng xn),第四十六页，共五十一页。,发疱剂/刺激性药物(yow)外渗,临床表现/分级(fn j),少量非刺激性药液渗出采用(ciyng)湿热敷，不必用药,症状严重者,发疱剂及刺激性药物外渗,包括皮肤颜色、温度、感觉、关节活动和肢端血运情况等，并作记录,间隔拍照：损伤发生时、损伤后24h、损伤后48h、损伤后7d,处理,药液渗出的处理,护理会诊,第四十七页，共五十一页。,药液渗出的预防(yfng),第四十八页，共五十一页。,我相信只要不断提高(t go)自身的操作水平，做好健康宣教，严格执行无菌技术和查对制度，做到五勤，在我们医护人员共同努力下，静脉输液并发症的发生率必将会减少,感言(n yn),第四十九页，共五十一页。,谢谢聆听！,第五十页，共五十一页。,内容(nirng)总结,静脉留置针输液及冲封管。短/中/长期导管。常规输血(sh xu)，常规手。长期卧床患者应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不能过长。正确固定正确充封管。3.边撕边框边按压压。留置针的留置时间。冲封管（导管维护金标准ACL）。推药速度大于拔针速度。导管堵塞处理。静 脉 炎。拔针时纵向按压进皮肤点和进静脉点。穿刺部位和血管选择、操作程序是否符合要求，导管固定是否牢固。操作中是否严格遵守无菌操作原则。谢谢聆听,第五十一页，共五十一页。,