2022年医学专题—结直肠癌相关知识.pptx

结直肠癌及癌前病变(bngbin)相关知识,威远县人民(rnmn)医院消化肿瘤内科 刘林玲,第一页，共四十页。,前 言,结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一。在西方国家其发病率居恶性肿瘤的第 位，随着我国人民生活水平的不断提高和饮食习惯的改变，我国结直肠癌的发病率也在逐年升高，已跃居第 位。结直肠癌的预后与早期诊断密切相关，多数早期结直肠癌可以治愈，年生存率可达，而晚期则不足，内镜是早期诊断的主要手段。筛查有助于结直肠癌的早发现、早诊断和早治疗(zhlio)，这是预防结直肠癌和降低结直肠癌累积死亡率的重中之重。,第二页，共四十页。,目 录,结直肠癌及癌前病变筛查肠道准备(zhnbi)结直肠癌预防,第三页，共四十页。,目 录,结直肠癌及癌前病变筛查肠道准备(zhnbi)结直肠癌预防,第四页，共四十页。,主要(zhyo)参考文献,中国早期结直肠癌及癌前病变筛查与诊治共识（2014 年，重庆）结直肠癌的癌前病变筛查，中华流行病学杂志(zzh)，2017，38（10）消化道癌的社区筛查及早期诊断的研究进展，中国药物与临床，2018，18（1）Colorectal Cancer Screening:Recommendations for Physiciansand Patients From the U.S.Multi-Society Task Force onColorectal Cancer，2017,第五页，共四十页。,定 义,结直肠癌前病变 已证实与结直肠癌发生密切相关的病理变化包括：腺瘤（包括锯齿状腺瘤）、腺瘤病（家族性腺瘤性息肉病以及非家族性腺瘤性息肉病）以及炎症性肠病相关的异型增生(zngshng)。畸变隐窝灶，尤其伴有异型增生(zngshng)者，皆视为癌前病变。早期结直肠癌：指浸润深度局限于黏膜及黏膜下层的任意大小的结直肠上皮性肿瘤，无论有无淋巴结转移。,腺瘤 异型增生(zngshng),粘膜(zhn m)下层 任意大小 淋巴结转移,第六页，共四十页。,筛查人群(rnqn),目标人群包括有便血、黑便、贫血、体重减轻等结直肠癌报警症状的人群以及 岁的无结直肠癌报警症状人群。高风险人群有以下任意一条者视为高风险人群：大便潜血阳性。一级亲属有结直肠癌病史。以往有肠道腺瘤史。本人有癌症史。有排便习惯的改变。符合(fh)以下任意 项者：慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆囊切除史、长期精神压抑，有报警信号。一般风险人群无上述任意一条者。,第七页，共四十页。,筛查方法(fngf),基于高风险因素的问卷调查：筛查高风险人群粪便潜血试验：连续3次直肠指检：可发现下段直肠肿瘤结肠镜检：最有效的手段色素内镜：0.4靛胭脂0.2醋酸,全结肠(jichng)黏膜喷洒电子染色内镜：、内镜智能分光比色技术、高清智能电子染色内镜等。,内镜人的梦想(mngxing)！,第八页，共四十页。,筛查流程(lichng),初筛：针对全体目标人群，确立高风险人群。高风险人群进一步行结肠镜检查。无异常者筛查的间隔时间不应超过(chogu)年；有一级亲属家族史者建议 岁开始筛查，以后每 年 次；以往有肠道低风险腺瘤史者在治疗后 年内复查肠镜，高风险腺瘤史者在治疗后 年内复查肠镜，如果第一次复查未见异常可以延长随访时间间隔 年。,第九页，共四十页。,筛查相关(xinggun)定义,低风险腺瘤：指 次结肠镜检查(jinch)发现 个管状腺瘤，直径均。高风险腺瘤：指 次结肠镜检查发现腺瘤 个，或其中有 个腺瘤直径，或有 绒毛结构以上或高级别上皮内瘤变。,第十页，共四十页。,American：NCCN,美国国立综合癌症(i zhn)网络（）在2013 年发布的结直肠癌筛查指南推荐：对于家族史不详者于40岁开始考虑进行结直肠癌筛查，而一般风险者则于50 岁开始。筛查终止于75岁，因为对于高龄人群的筛查未见明显生存获益。,第十一页，共四十页。,American:MSTF,低风险人群筛查应在50岁开始，非裔美国人45岁时筛查。50岁以下人群的发病率正在上升，推荐对疑似结直肠出血的年轻人应进行了彻底的诊断评估。达到75岁或低于10年的预期寿命，以前(yqin)筛查阴性（尤其是结肠镜检查）应考虑停止筛查。根据年龄和合并症，未曾筛查者，应该考虑筛查至85岁。,第十二页，共四十页。,American:MSTF,有年龄60岁的一级亲属CRC或AA家族史的人，或任何(rnh)年龄2个一级亲属CRC或AA家族史，建议5年进行1次结肠镜筛查，开始于较最小年龄亲属早10年或40岁时，两者取较早者。有一个一级亲属60岁被诊断为患有CRC或晚期腺瘤的患者，40岁开始筛查。,第十三页，共四十页。,筛查实施(shsh),推荐各医院单位加强对早期结直肠癌及癌前病变筛查的宣传教育。推荐对社区医生进行早期结直肠癌及癌前病变筛查教育。推荐加强对消化内镜医师的规范化培训，强化发现早期结直肠癌及癌前病变的意识，提高对早期结直肠癌及癌前病变识别、诊断的能力。推荐在结肠镜检查前做好充分的肠道准备，良好的肠道准备是提高早期结直肠癌及癌前病变检出率的重要前提(qint)。退镜要慢，不少于。,第十四页，共四十页。,目 录,结直肠癌及癌前病变(bngbin)筛查肠道准备结直肠癌预防,第十五页，共四十页。,主要(zhyo)参考文献,中国消化内镜诊疗相关肠道准备共识(n sh)意见，中华消化内镜杂志，2013，30（10）聚乙二醇4000散与甘露醇在结肠镜检查前肠道准备中的临床对比观察，中国肛肠病杂志，2016，36（2）聚乙二醇4000散在结肠镜检查前肠道准备中的临床观察，湖南中医药大学学报，2013，33（2）聚乙二醇在结肠镜检查前肠道准备中的应用进展，中华消化内镜杂志，2017，34（9）Optimizing Adequacy of Bowel Cleansing for Colonoscopy:Recommendations From the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer，2014,第十六页，共四十页。,常用(chn yn)肠道清洁剂方法,聚乙二醇(polyethylene glycol，PEG)电解质散镁盐磷酸钠盐匹可硫酸钠甘露醇中草药,第十七页，共四十页。,PEG电解质散-用法(yn f),中国指南：推荐(tujin)服用23 L PEG等渗溶液进行肠镜检查前的肠道准备。在内镜检查前46 h，服用PEG等渗溶液23 L，每10 min服用250 ml，2 h内服完。如排便性状达不到上述要求，可加服PEG溶液。对于无法耐受一次性大剂量PEG清肠的患者，可考虑分次服用，即一半剂量在肠道检查前1天晚上服用，一半剂量在肠道检查当天早上或检查前46 h服用。,第十八页，共四十页。,PEG电解质散-不良反应,最常见的不良反应是腹胀、恶心和呕吐，罕见(hn jin)过敏性反应如荨麻疹。由于PEG是等渗配方，不会明显影响水和电解质平衡，电解质紊乱、晚期肝病、充血性心力衰竭和肾衰竭的患者服用该溶液是安全的，PEG也是孕妇和婴幼儿肠道准备的首选用药。,第十九页，共四十页。,磷酸钠盐-用法(yn f),对于磷酸钠制剂，建议分2次服用，每次间隔12 h，可在内镜检查前1天晚上6时和内镜检查当天早上6时各服1次。每次标准的剂量为45 m1，用750 ml水稀释。建议患者(hunzh)在可耐受的情况下多饮水，直至出现清洁水样大便。,第二十页，共四十页。,磷酸钠盐-用法(yn f),对于磷酸钠制剂，建议分2次服用(f yn)，每次间隔12 h，可在内镜检查前1天晚上6时和内镜检查当天早上6时各服1次。每次标准的剂量为45 m1，用750 ml水稀释。建议患者在可耐受的情况下多饮水，直至出现清洁水样大便。,第二十一页，共四十页。,磷酸钠盐-不良反应,因磷酸钠盐制剂是高渗性溶液，在肠道准备过程中伴随大量的体液和电解质转移，因此在一些特殊人群中容易导致水电解质紊乱。可能导致急性磷酸盐肾病和肾功能损害。可能发生严重和罕见的心律失常和部分QT间期延长(ynchng)最常见(2)不良反应为腹胀、恶心、腹痛、呕吐，还可能会出现用药期问和用药后的短暂的电解质紊乱(高磷酸盐血症、低钙血症、低钾血症、高或低钠血症和脱水)、乏力、眩晕、过敏反应、肝功能检查ALT、AST升高、肛门刺激症状。,第二十二页，共四十页。,磷酸钠盐-不良反应,以下患者中慎用：年龄小于18岁或大于65岁、炎症性肠病或者可疑炎症性肠病、慢性肾脏疾病、电解质紊乱、充血性心力衰竭、肝硬化或者服用ACEI、ARB的患者，发生心律失常的高风险患者，如有心肌病和难以控制(kngzh)心率失常病史、QT间期延长、近期发生心梗的患者。,尔等并非善辈，其中(qzhng)暗藏杀机,第二十三页，共四十页。,甘露醇-方法(fngf),检查(jinch)前4 h口服20甘露醇250 ml，10 min后饮水1 5002 000 ml，或于30 min内口服10甘露醇溶液1 000 ml，直至排便至清水样。,第二十四页，共四十页。,甘露醇-不良反应,高渗甘露醇可导致大量液体丢失，造成水电解质紊乱；甘露醇有利尿和升高血糖作用，因此糖尿病患者禁用；对胃肠道刺激性较大，部分患者有恶心、呕吐、腹胀、腹痛等不适甘露醇在肠内被细菌(xjn)酵解可产生爆炸性气体，故禁止行高频电切电凝息肉等治疗。,第二十五页，共四十页。,硫酸镁-用法(yn f)、不良反应,用法：硫酸镁50 g稀释后一次性服用，同时饮水约2 L。不良反应：由于镁盐有引起肠黏膜炎症、溃疡的风险，造成黏膜形态改变的可能性，不推荐在炎症性肠病或者可疑炎症性肠病的患者(hunzh)中使用。,第二十六页，共四十页。,常用(chn yn)肠道清洁剂特点,第二十七页，共四十页。,clinic question,Q1：肠道准备饮食？流质？半流质？低渣饮食？Ask：可低渣饮食，便秘等患者可流质、半流质饮食、中国：建议患者在相关内镜检查前1天开始低纤维饮食。欧洲消化内镜学会：推荐(tujin)结肠镜检查前1d 低渣食物。US Multi-Society Task Force：By using a split-dose bowel cleansing regimen,diet recommendations can include either low-residue or full liquids until the evening on the day before colonoscopy.,第二十八页，共四十页。,clinic question,Q2、磷酸钠盐应用法：单次？两次？稀释水量？安全性？Ask：结合价格、临床应用经验等具体情况，一般患者可单次剂量，便秘、糖尿病、CA术后等肠道准备困难患者可两次服用。磷酸钠盐副作用大，潜在医疗(ylio)风险，为避免医疗纠纷甚至医疗事故发生，建议医院购入聚乙二醇电解质散。依据：我国指南及说明书：对于磷酸钠制剂，建议分2次服用，每次间隔12 h，每次标准的剂量为45 m1，用750 ml水稀释。,第二十九页，共四十页。,clinic question,Q3、PEG4000可以(ky)代替聚乙二醇电解质散吗？Ask：理论上可行，中国数篇文献可行，效果较好，但不良反应等未阐明。且PEG4000说明书未涉及肠道准备。需进一步考证。,PEG4000,PEG 电解质散,氯化钾、氯化钠、碳酸氢钠(tn sun qn n)、硫酸钠,第三十页，共四十页。,目 录,结直肠癌及癌前病变筛查肠道准备(zhnbi)结直肠癌预防,第三十一页，共四十页。,参考文献,中国(zhn u)结直肠癌预防共识意见（年，上海）,第三十二页，共四十页。,临床意义,无论是遗传性（约占）还是散发性结直肠癌，环境因素均是影响其发生和进展的重要因素。的散发性结直肠癌与生活习惯有关，且 的结直肠癌可通过(tnggu)健康的生活习惯而避免。内镜下摘除腺瘤可预防 的结直肠癌，但摘除后的再发率高