2022年医学专题—经典经方与睡眠障碍的诊治.ppt

經典經方與睡眠(shumin)障礙的診治,香港大學專業進修學院 中醫藥學部 蘇 晶,第一页，共四十九页。,世界(shji)衛生組織（WHO）將每年的3月21日定爲“世界睡眠日”。2002年世界睡眠日的主題是“睡出健康來”。因此，提高睡眠質量，防治睡眠障礙已引起越來越多人的關注，也是二十一世紀醫學研究的重要課題。,第二页，共四十九页。,睡眠(shumin)与健康,睡眠是人体重要的生理活动之一，对于维持机体的健康有重要的作用。人一生中平均有1/3的时间是在睡眠中度过的，在这个(zh ge)过程中，全身包括中枢神经系统都得到恢复和休息,第三页，共四十九页。,睡眠是消除(xioch)身体疲劳的主要方式,由于体温、血压下降，心率减低(jind)、呼吸及部分内分泌活动的减少，使基础代谢率降低，从而使体力得以恢复；大脑在睡眠状态下耗氧量大大减少，有利于脑细胞能量贮存，所以睡眠可保护大脑，恢复精力；睡眠能增强机体的免疫力，从而提高机体抗病的能力；,第四页，共四十九页。,睡眠(shumin)是消除身体疲劳的主要方式,睡眠与儿童生长发育密切相关，因为睡眠期血浆(xujing)生长激素可以连续数小时维持在较高的水平；近年的研究还表明，睡眠有利于改善皮肤血液循环，充足的睡眠有美容和延缓衰老的作用。,第五页，共四十九页。,睡眠(shumin)障碍的主要类型 失眠,由于现代生活(shnghu)节奏的加快，社会竞争的增强，各种矛盾的增多及家庭、个人生活(shnghu)的不稳定性，使人们的精神长期处于一种高度紧张、焦虑的状态，这种焦虑、紧张状态是导致失眠的主要原因。世界卫生组织等机构的一项研究表明，全世界每4个人中就有1个人患有或轻或重的失眠症。,第六页，共四十九页。,长期失眠对人体的 生命活动(hu dng)的危害,（1）对免疫功能的影响。失眠通过神经内分泌免疫网络(wnglu)，介导机体内分泌功能的紊乱，使免疫功能降低，已证明失眠可改变免疫细胞和免疫因子的活性，不仅导致各种疾病的发生，而且对疾病的发展变化及预后有不良的影响。长期失眠患者80%有疲倦、食欲不振等症状，并且由于抗病能力的减低，多易经常感冒。,第七页，共四十九页。,长期失眠对人体的生命活动(hu dng)的危害,（2）对记忆力的影响。现已证明REM（快动眼睡眠）睡眠成分的减少与智力降低(jingd)有关，失眠可导致记忆力下降，注意力不集中，反应力减退。在工业损伤和车祸中，50%事件的发生，失眠为其危险因素之一。,第八页，共四十九页。,长期(chngq)失眠对人体的生命活动的危害,（3）对衰老的影响。长期失眠，不仅加速老年人外貌老化，即老年环、老年斑的增多，而且使机体(jt)自由基增多，并引起相关的老年病，加速衰老。,第九页，共四十九页。,失眠(sh min)的原因,从引起(ynq)睡眠紊乱的病因来看，不良的情志因素占有很大的比例，随着社会竞争的日益激烈，产生不良情志的因素也随着增多，特别是人们对自然环境和社会环境改变的适应困难，如：亲友病故、失学、失业、破产、失恋、离婚等生活事件改变；人际关系紧张、工作压力大、预期不良的灰色心理等都可以使人体产生不良的情志变化，而导致失眠，轻者入睡困难，重者通宵难眠。,第十页，共四十九页。,失眠(sh min)的患病人群特点,知识阶层、管理人士、中老年人的发病率较一般群体高，分析其主要原因是此类病人由于接受良好的教育，形成了独立的人格特征，具有克己性，对外界的各种压力内化，不向外发泄内化的性格。在中年人易导致情绪焦虑、烦躁、精神紧张、神经过敏、强迫(qing p)思维等。在老年人则表现为失望、绝望的情绪，最终导致失眠。,第十一页，共四十九页。,睡 眠 与 环 境,作为人类生存的环境，概括起来包括两个主要方面：一指自然环境，主要有光照、空气流通情况、温度、湿度、电磁波等因素。一指社会环境，指社会、心理、情绪(qng x)、文化等,第十二页，共四十九页。,千百年前，未有便利的夜间照明（电灯），人的作息时间可说是随大自然（太阳的起落）而定。即日出而作，日入而息。光照是形成了人类(rnli)固有的生命活动节律（睡眠觉醒节律）的直接因素,第十三页，共四十九页。,研究表明，光照会增加机体内褪黑激素的生成(shn chn)，褪黑激素有助于改善睡眠，提高睡眠质量。长期缺乏日照，或昼夜颠倒（如：倒班工作、跨时区远距离飞行）等均可引起睡眠紊乱或失眠。因此，采用适当强度的光照、适当增加户外活动，养成良好的生活起居规律，是治疗失眠的有效方法，也是防治都市疾病的有效方法。,第十四页，共四十九页。,睡 眠 与 自 然 环 境,由于人体在睡眠中大脑仍需要大量的氧气维持(wich)其生理活动，所以，开窗使卧室内外空气流通，空气新鲜，以保证充足的氧气供给也是提高睡眠质量的方便、简洁的方法之一。,第十五页，共四十九页。,睡眠时人体(rnt)的方向,地球是一个巨大的磁体，其磁力(cl)线由北指向南，这样就与人体生物钟电流方向相互垂直，地球磁场的磁力(cl)就成为人体生物钟电流的一种阻力，要恢复到正常运行，必须消耗大量的热量，使睡眠时的温度升高，产生心烦，甚至难以入睡等症。所以睡眠时人体的方向应该以“头北脚南”为宜。,第十六页，共四十九页。,辐射微波(wib)电磁,辐射微波电磁对人体健康的危害是多方面，有人对此进行研究，证明每天使用移动电话的时间、次数与头痛、头晕、失眠、乏力、记忆力减弱、注意力不集中、抑郁、烦躁、脱发等症状有关，有专家提示，适当减少手提电话的使用频度，防止电脑辐射也是提高(t go)睡眠质量的有效方法。,第十七页，共四十九页。,卧室(wsh)环境,卧室环境的温度、湿度直接影响睡眠的时间和睡眠的深度，最易睡眠的温度冬天以1620度为宜，其他季节20度左右(zuyu)，被窝温度3034度，被窝的相对湿度保持在5060%为宜。温度、湿度太高，会导致人体睡眠中代谢增高，大量汗出，多梦，甚至睡中易醒；温度过低，将影响到机体的血液循环，间接影响睡眠。,第十八页，共四十九页。,失眠的类型睡眠时间、深度的不足、不能消除疲劳、恢复体力与精力。失眠病情轻重不一，轻者入睡(rshu)困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重者彻夜不寐。由于睡眠时间的不足或睡眠不熟，醒后常见神疲乏力、头晕头痛、心悸健忘及心神不宁等。,第十九页，共四十九页。,诊断 轻者入寐困难或睡而易醒，醒后不寐连续三周以上(yshng)，重者彻夜难眠。常伴有头痛头晕、心悸健忘、心神不宁、多梦等。经各系统及实验室检查，未发现有妨碍睡眠的其他器质性病变。,第二十页，共四十九页。,內經有關睡眠(shumin)的三大學說,1 陰陽學說 睡眠和覺醒的生理活動，是人體的陰陽在與自然界陰陽消長變化的相互協調和適應中産生的，是人類長期進化的結果。天地(tind)陰陽的盛衰消長，使一天有晝夜晨昏的節律變化，人與自然相應，故人體的陽氣亦隨之有消長出入的日節律運動,第二十一页，共四十九页。,素問金匱真言論指出“平旦至日中，天之陽，陽中之陽也；日中(rzhng)至黃昏，天之陽，陽中之陰也；合夜至雞鳴，天之陰，陰中之陰也；雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽也，故人亦應之。”,第二十二页，共四十九页。,2 衛氣運行學說由於衛氣的晝夜運行規律，使人體出現了寤與寐的不同生理活動。衛氣晝行于陽，人體陽氣盛于外，溫煦周身(zhushn)，衛外而爲固，人寤而活動；夜間衛氣行于陰經及五臟，人臥寐休息。衛氣並通過陰陽蹺脈，來主司目的開合,第二十三页，共四十九页。,靈樞營衛生會雲“人受氣于谷，谷入於胃，以傳於肺，五臟六腑(lif)，皆以受氣。其清者爲營，濁者爲衛；營行脈中，衛在脈外，營周不休，五十而複大會。陰陽相貫，如環無端。,第二十四页，共四十九页。,衛氣行于陰二十五度，行于陽二十五度，分爲晝夜，故氣至陽而起，至陰而止。”起即醒寤，止即臥寐，,第二十五页，共四十九页。,3 神主學說睡眠和覺醒由神的活動來主宰。中醫的神即指人體生命活動的外在表現，又指人的精神(jngshn)、意識、思維活動。神分爲神、魂、魄、意、志五種，分藏於五臟，主宰於心。靈樞邪客所述“心者，五臟六腑之大主，精神之所舍也。”,第二十六页，共四十九页。,神的活動，具有(jyu)一定的規律性，隨自然界的陰陽消長而變化。晝屬陽，陽主動，故神營運於外，人寤而活動；夜屬陰，陰主靜，神歸其舍，內藏於五臟，人臥寐而休息。,第二十七页，共四十九页。,內經有關失眠的治療靈樞邪客篇雲“今厥氣客于五藏六府，則衛氣獨衛其外，行于陽不得(bu de)入于陰，行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺陷，不得(bu de)入于陰，陰虛，故目不瞑。飲以半夏湯一劑，陰陽已通，其臥立至。,第二十八页，共四十九页。,傷寒論睡眠(shumin)障礙的八大證治,傷寒論稱失眠爲:“不得臥”、“不得眠”。病因與外感病及其失治、誤治有關。嗜睡在傷寒論中稱作“多眠睡”、“嗜臥”，其特點是不論晝夜，時時欲睡，喚之能醒，醒後複睡，或睡眠(shumin)時間明顯增多。,第二十九页，共四十九页。,1 熱擾胸膈“發汗吐下後，虛煩不得(bu de)眠，若劇者，必反復顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之。”此所言的“不得眠”，是經攻邪三法後，表裏實邪已去，唯餘熱未盡，留擾於胸膈，心神爲餘熱所擾而致，,第三十页，共四十九页。,此與一般火熱證如肝火、心火(xnhu)、肺熱等不同。爲火鬱不伸，其輕者，心中鬱悶煩熱，不得眠；重者，心中煩鬱至甚，反復顛倒，莫可名狀。治療時宜“火鬱發之”，以梔子豉湯清宣鬱熱。鬱熱得宣得散，心神自寧，失眠自除。,第三十一页，共四十九页。,2 津虧有熱“太陽病，發汗後，大汗出，胃中幹，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少(sho sho)與飲之，令胃氣和則愈。”此爲太陽病發汗過多而引起的一種變證。表證汗出過多，“如水流漓”，表證雖解，卻損傷了津液，導致胃中津液不足，陽明燥熱，上擾心神，故不得眠，即素問所謂“胃不和則臥不安。”,第三十二页，共四十九页。,對於本證，仲景雖未提出方藥治療，但指出了飲水自救之法，少少(sho sho)與飲之，令胃氣調和，也可根據病情酌以白虎湯或白虎加人參湯治之。,第三十三页，共四十九页。,3 心腎不交“少陰病，得之二三日以上(yshng)，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。”邪入少陰，熱化傷陰，腎水不能上濟於心，致心火亢盛，心腎不交，則不能安寐。黃連阿膠湯爲治療心腎不交的始祖方，以黃連、黃芩清心火；芍藥、阿膠、鶏子黃滋陰血，心腎得交，水火既濟，則心中煩、不得臥自愈。,第三十四页，共四十九页。,4 陰盛陽脫“少陰病，脈微細沈，但欲臥，汗出不煩，自欲吐；至五六日，自利，複煩躁不得(bu de)臥寐者，死。”“傷寒發熱，下利，厥逆，躁不得臥者，死。”少陰病本應“但欲寐”，此反見“煩躁不得臥寐”，乃少陰陽氣大衰，陰寒盛極，以致陰盛陽脫，神明失養，魂亂不收，不能安睡。可急投通脈四逆湯回陽救陰，通達上下內外，收斂浮陽。,第三十五页，共四十九页。,5 虛火上炎、水熱互結“少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。”病入少陰，下利六七日後傷津耗液，正氣大傷，陰液不足(bz)，虛火上炎，與水互結，上擾心神；或陰液不足，虛火擾動，陽不入陰，使人不得眠。治當育陰清熱利水，以豬苓湯育陰清熱，利水斂陽，使陽入于陰，不得眠自可愈。,第三十六页，共四十九页。,6 熱盛神昏“太陽病，發熱而渴，不惡寒者爲溫病。風溫爲病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，。”風溫爲病，邪熱熾盛，擾亂神明，出現整日昏睡。此爲誤治引起的邪熱亢盛，致睡眠障礙的一組證候。傷寒論中雖未提出具體的治療方法(fngf)及方藥，但在風溫多次誤治的描述中，體現出溫病治療中清熱保津這一法則。,第三十七页，共四十九页。,如“三陽合病，脈浮大，上關上，但欲眠睡，目合則汗。”三陽合病，邪熱亢盛，熱邪蒙蔽(mngb)神明，則見神識模糊，但欲眠睡。雖爲三陽合病，但病情偏重于陽明，治宜清熱保津，可用白虎湯進行治療。後世溫病學派大倡涼開之法，創曠世涼開三寶救命活人，可見仲景學說對後世溫病學形成的影響。,第三十八页，