2022年医学专题—纤维支气管镜活检.ppt

1,第一页，共六十页。,2,纤维(xinwi)支气管镜活检的病理诊断,解放军总医院 李维华 2009.11,第二页，共六十页。,3,纤支镜活检是诊断肺肿瘤最可靠的手段，特别是中央型肺癌(鳞癌、腺癌、大细胞癌、神经内分泌癌、粘液表皮样癌等)。优点：(1)该项技术较普及，简便易行；(2)根据活检部位，对癌瘤能准确定位；(3)镜下直观活检组织，可准确定性：炎症、肿瘤(良性、恶性，癌的类型、分化程度)；缺点：(1)年老体弱(nin lo t ru)患者难以承受；(2)对外周型肿瘤等病变，无能为力；(3)活检组织太小、易破碎，或受挤压明显，导致诊断困难。,第三页，共六十页。,4,纤支镜活检可诊断(zhndun)那些疾病？,癌前病变：鳞状上皮/基底细胞不典型增生 上皮性肿瘤 良性：乳头状瘤、浆液性/粘液性腺瘤等 恶性：鳞癌、腺癌、小细胞癌、大细胞癌、类癌、粘液表皮(biop)样癌、腺样囊性癌等 其它：炎症性疾病，肉芽肿性炎、淋巴瘤等,第四页，共六十页。,5,(储备(chbi)细胞),第五页，共六十页。,6,神经(shnjng)内分泌细胞,第六页，共六十页。,7,支气管粘膜(zhn m)组织的腺体,第七页，共六十页。,8,第八页，共六十页。,9,基底(j d)细胞增生,第九页，共六十页。,10,鳞化、不典型(dinxng)增生,第十页，共六十页。,11,鳞化、中度不典型(dinxng)增生,第十一页，共六十页。,12,基底(j d)细胞不典型增生,第十二页，共六十页。,13,基底(j d)细胞不典型增生、癌变,第十三页，共六十页。,14,典型(dinxng)病例示例,良性(lin xn)上皮性肿瘤 乳头状瘤(鳞状上皮、腺上皮、混合性)浆液性腺瘤,第十四页，共六十页。,15,鳞状上皮乳头状瘤,第十五页，共六十页。,16,鳞状上皮乳头状瘤,第十六页，共六十页。,17,鳞状上皮乳头状瘤,第十七页，共六十页。,18,腺上皮乳头状瘤,第十八页，共六十页。,19,混合性乳头状瘤,第十九页，共六十页。,20,混合性乳头状瘤,第二十页，共六十页。,21,浆液(jingy)性腺瘤,第二十一页，共六十页。,22,浆液(jingy)性腺瘤,第二十二页，共六十页。,23,恶性上皮性肿瘤(zhngli)：鳞癌 腺癌 小细胞癌 类癌,第二十三页，共六十页。,24,高分化(fnhu)鳞癌,第二十四页，共六十页。,25,支气管鳞癌,第二十五页，共六十页。,26,支气管鳞癌,第二十六页，共六十页。,27,支气管鳞癌伴早期(zoq)浸润,第二十七页，共六十页。,28,纤支镜刷片,第二十八页，共六十页。,29,支气管腺泡性腺癌(xin i),第二十九页，共六十页。,30,支气管小细胞(xbo)癌,第三十页，共六十页。,31,支气管小细胞(xbo)癌,第三十一页，共六十页。,32,CPN病例(bngl)分析,共选收22例(2007.52009.7)：性别：男 13例，女8例，1例不清；年龄：2180岁，50岁以上(yshng)16例，1例不清；部位：右肺10例，左肺4例，8例不清；,第三十二页，共六十页。,33,第1例 男，70岁，左肺上叶开口(ki ku)阻塞,基底细胞(xbo)轻度不典型增生,第三十三页，共六十页。,34,第2例 男，70岁？,支气管表面(biomin)上皮鳞化,第三十四页，共六十页。,35,第3例 男，62岁？,鳞状上皮乳头状增生(zngshng)不典型增生(zngshng)癌变？,第三十五页，共六十页。,36,第4例 男，56岁，右肺上叶开口(ki ku),鳞状上皮乳头状瘤,第三十六页，共六十页。,37,第5例 女，37岁，？支气管开口处息肉(xru)状,支气管粘液性腺瘤,第三十七页，共六十页。,38,第6例 男，58岁，左肺上叶(shn y),鳞癌,第三十八页，共六十页。,39,第7例 极小组织(zzh)，什么癌？,小片鳞状细胞(xbo)癌组织,第三十九页，共六十页。,40,第8例 男，65岁，左下支气管开口(ki ku),原位癌伴早期(zoq)浸润,第四十页，共六十页。,41,第9例 男，46岁，右肺上叶,低分化(fnhu)鳞癌,第四十一页，共六十页。,42,第10例 男，68岁，右中叶(zhngy)支气管,中分化(fnhu)鳞癌,第四十二页，共六十页。,43,第11例 男，70岁，右上叶开口处,TTF-1、Syn、CgA均(-)CK5/6(+),第四十三页，共六十页。,44,第12例 女，53岁？,高分化腺癌,第四十四页，共六十页。,45,第13例 女，75岁，？,中分化腺癌,第四十五页，共六十页。,46,第14例 男，45岁，右下基底(j d)段,低分化腺癌,第四十六页，共六十页。,47,第15例 女，21岁，右肺下叶占位,中分化腺癌,第四十七页，共六十页。,48,第16例 男，55岁，右上支气管内,中分化腺癌,第四十八页，共六十页。,49,第17例 男，73岁，？,小细胞癌挤压(j y)明显是特征,第四十九页，共六十页。,50,第18例 女，53岁，右上支气管阻塞(zs),小细胞(xbo)癌？,CK-p少数(shosh)(+)TTF-1、CgA、CD99均(-),PNET？,第五十页，共六十页。,51,第19例 女，55岁，左下后段,鳞癌、基底细胞癌、粘液(zhn y)表皮样癌？,第五十一页，共六十页。,52,第20例 女，80岁，右肺中叶(zhngy),细支气管肺泡癌，粘液(zhn y)细胞型,第五十二页，共六十页。,53,第21例 女，48岁，？,细支气管肺泡癌，伴间质浸润(jnrn)(腺癌？),第五十三页，共六十页。,54,第22例 男，70岁，右肺中央(zhngyng)型,第五十四页，共六十页。,55,CK,Syn,CD3,CD20,第五十五页，共六十页。,56,？,弥漫性大B淋巴瘤CD20(+)、CD79a()、PAX5()、CD30()，Ki6750,第五十六页，共六十页。,57,纤支镜活检诊断存在(cnzi)的问题,对临床资料不够重视，基本资料不全，有无(yu w)长期吸烟史，无人提及；活检组织欠完整；切片染色不够鲜艳；显微照相低倍少，高倍太多；采图缺乏规律；部分病例难以提出诊断意见，无结果。,第五十七页，共六十页。,58,纤支镜活检诊断应注意(zh y)的问题,做好HE切片：为正确的病理诊断提供重要(zhngyo)条件，深切是必要的；紧密了解并结合临床：病理诊断虽然是肿瘤诊断的“金标准”，但必须重视纤支镜及影像学所见；诊断必需准确、可信：要有100把握，不留疑虑，始可发 出诊断报告，以免失误；必要时诊断要留有余地：可用：xxx癌可能性大；送检组织太小，难以明确诊断，建议再次活检。,第五十八页，共六十页。,59,thanks,谢谢(xi xie),第五十九页，共六十页。,内容(nirng)总结,1。优点：(1)该项技术较普及，简便易行。缺点：(1)年老体弱患者难以承受。(3)活检组织太小、易破碎，或受挤压(j y)明显，导致诊断困难。类癌、粘液表皮样癌、腺样囊性癌等。部位：右肺10例，左肺4例，8例不清。第1例 男，70岁，左肺上叶开口阻塞。鳞状上皮乳头状增生不典型增生癌变。鳞癌、基底细胞癌、粘液表皮样癌。对临床资料不够重视，基本资料不全，。送检组织太小，难以明确诊断，建议再次活检。59,第六十页，共六十页。,