纠结的真菌(zhēnjūn)感染省级区域医疗中心、聊城市人民医院(yīyuàn)重症医学科吴铁军第一页，共五十四页。MartinGSetal.NEnglJMed2003;348:1546-54.150000197919811983198519871989199119931995199719992001500010000150002500075000225000革兰阴性菌革兰阳性菌真菌0年脓毒血症患者数(例)一项对10,319,418例脓毒血症患者进行(jìnxíng)的持续22年的回顾性研究结果第二页，共五十四页。60396885147223864797371112668102120512081377020004000600080001000012000革兰阴性杆菌革兰阳性球菌真菌2010年2011年2012年2013年第三页，共五十四页。血流感染(gǎnrǎn)非白念的分离率上升(fēnlí)(%)非白念(báiniàn)>50%单纯白念40.2%同时感染白念和非白念其他不详邱海波，等.中国重症患者侵袭性念珠菌感染的多中心前瞻性观察研究王昊，吴大玮.山东省念珠菌血流感染患者的临床特点和预后危险因素分析第四页，共五十四页。各种指南(不同组织、国家、专业(zhuānyè))，鱼龙混杂“指南”给临床带来的利弊影响，争论不休，甚至有些人建议设定关于“指南”的指南总体来讲，深奥专业或简单易行，只要能正确对待，还是可以接受的真菌感染指南？第五页，共五十四页。有各种专业的各种版本，不同部位(bùwèi)要求不一样真菌感染的英语诊断：possible、propable、proven真菌感染的汉语诊断：拟诊、临床诊断、确诊真菌感染诊断的原意：可能的、很有可能的、被证明了的第六页，共五十四页。真菌感染的四要素：高危人群、临床表现、微生物学证据、组织病理具备一、二为possible，具备一、二、三为propable，同时具备是proven一、二、三都是不确定或不典型因素，而组织病理又难以得到，临床上还要诊断，就产生了这种似是而非的词语(cíyǔ)possible、propable都是主观意愿的表达，给了临床医生充分想想的空间。理解力强或临床经验丰富的医生接近真相的可能性可能大些，这也仅仅是可能，没有直接证据证明。第七页，共五十四页。诊断对应的治疗：目标、先发、经验、预防治疗及诊断驱动治疗很多研究：“针对拟诊、或临床诊断的治疗，好于确诊之后的治疗，时间越晚效果越差”。逻辑性错误：哪种疾病只要诊断明确不是治疗的越早越好呢？拿诊断明确的和诊断不明确的对比本身(běnshēn)就有问题在拟诊和所谓临床诊断的患者中，又有多少不是的呢？第八页，共五十四页。宿主因素：不适合ICU。COPD、激素、肝病、广谱抗生素临床表现...
