类风湿关节炎诊治类风湿关节炎诊治(zhěnzhì)(zhěnzhì)进展进展王春王春(wánɡchūn)(wánɡchūn)第一页，共四十六页。(zhǔyào)(zhǔyào)1.1.概述概述2.RA2.RA的病因的病因(bìngyīn)(bìngyīn)、发病机制及新发现、发病机制及新发现3.RA3.RA的临床表现及各项检查的临床表现及各项检查4.4.诊断标准诊断标准5.5.鉴别诊断鉴别诊断6.6.治疗及指南更新治疗及指南更新第二页，共四十六页。1.1.RARA是一种以对称性、侵蚀性滑膜炎为特征的系统性炎症性自身免疫性疾病。呈慢性进展性，滑膜炎症可导致是一种以对称性、侵蚀性滑膜炎为特征的系统性炎症性自身免疫性疾病。呈慢性进展性，滑膜炎症可导致(dǎoz(dǎozhì)hì)软骨破坏和骨质侵蚀，导致软骨破坏和骨质侵蚀，导致(dǎozhì)(dǎozhì)关节破坏，最终关节畸形和功能丧失。关节破坏，最终关节畸形和功能丧失。2.2.患病率为患病率为0.8%0.8%，女性约为男性的，女性约为男性的33倍，患病率随年龄增长而增加。倍，患病率随年龄增长而增加。3.3.家系研究表明家系研究表明RARA具有遗传易感性。具有遗传易感性。HLA-DR4HLA-DR4是是RARA的主要遗传风险因素。的主要遗传风险因素。第三页，共四十六页。(fābìng)(fābìng)(fābìng)(fābìng)第四页，共四十六页。一项关于吸烟对RA的影响的研究表明：吸烟合并(hébìng)类风湿关节炎患者抗CCP抗体及RF的阳性率高于不吸烟合并类风湿关节炎患者,且与吸烟量呈正相关。吸烟的类风湿关节炎患者较不吸烟的类风湿关节炎患者关节肿胀数、压痛数、畸形数、DAS28评分、疾病总体评分(VAS)及急性时相反应物(ESR/CRP)均高于对照组。新近研究发现：患者家族聚集性不受性别的影响，吸烟及超重与关节炎的发生显著相关,对有吸烟史并且超重的人随访到27个月时,关节炎的风险由28%增加至60%。中等量饮酒可减低RA的患病风险，但在男性患者中,未发现饮酒与疾病活动性的相关性。第五页，共四十六页。(fābìng)(fābìng)1.1.发病发病(fābìng)(fābìng)机制示意图：机制示意图：T细胞(xìbāo)活化T细胞(xìbāo)活化第六页，共四十六页。2、细胞因子滑膜中T细胞（CD4＋T细胞）活化和巨噬细胞活化（B细胞、树突细胞、血管内皮细胞均可作为APC），可产生大量细胞因子，参于炎症反应。如：TNF-α：促使滑膜处于慢性炎症状态，破坏关节软骨(ruǎngǔ)和骨，造成关节畸形。IL-1、IL-6：引起全身症状，如低热、乏力，也是造成CRP和ESR升高的主要因素。3...
