2022年医学专题—第四节-流行性脑脊髓膜炎.ppt

流行性脑脊髓膜炎,张掖医专 应萍,第一页，共二十三页。,学 习 目 标 1、说出流脑的病因及发病机制。2、详述各型流脑的临床表现。3、列出流脑的诊断与治疗要点(yodin)。4、说出流脑的流行病学特点及预防方法。,第二页，共二十三页。,流行性脑脊髓膜炎（epidemic cerebrospinal meningitis）简称流脑，是脑膜炎奈瑟菌引起的化脓性脑膜炎，临床上以高热、头痛、呕吐、皮肤粘膜瘀点瘀斑和脑膜刺激征为主要表现。暴发型流脑病情(bngqng)凶险，病死率高。本病为急性呼吸道传染病，多见于冬春季，儿童发病率高。,第三页，共二十三页。,病原学 脑膜炎奈瑟菌（又称脑膜炎球菌）属奈瑟菌属。革兰染色阴性，呈肾形或豆形，多数成对排列，也有四联排列。该菌仅存在于人体，可从带菌者鼻咽部及病人血清、脑脊液、皮肤瘀点中发现。细菌裂解时能产生毒力较强的内毒素，为其致病的重要因素。该菌对外界抵抗力弱，对寒冷、干燥、热及一般消毒剂均敏感，温度低于30或高于50时皆易死亡。是专性需氧菌，其生长营养要求较高，在含有血液、血清卵黄(lunhung)液的培养基上生长最佳。在体外能产生自溶酶而易自溶，故采集标本后应立即接种根据菌体表面荚膜多糖抗原可分为A、B、C、D、X、Y、Z、29E、W135、H、I、K、L等13个血清群，其中以A、B、C三群最常见，C群的致病力最强，我国目前流行的菌群仍以A群为主（90%以上），B群有上升趋势。,第四页，共二十三页。,流行病学(li xn bn xu)1.传染源 为带菌者和病人。2.传播途径 经呼吸道传播。3.人群易感性 人群普遍易感。病后可产生持久的免疫力。4.流行特征 全年均可发病，但多见于冬春季节，从每年11月次年5月，流行高峰为3月4月。,第五页，共二十三页。,第六页，共二十三页。,临床表现 潜伏期110天，一般为23天。根据病情(bngqng)和病程可分为下列各型：1.普通型 最常见，占全部病例的90%以上。（1）前驱期（上呼吸道感染期）（2）败血症期（3）脑膜炎期（4）恢复期,第七页，共二十三页。,2.暴发型 本型起病(q bn)急骤，病势凶险，儿童多见，病死率高。可分为三型：（1）休克型（2）脑膜脑炎型（3）混合型 3.轻型 4.慢性败血症型,第八页，共二十三页。,第九页，共二十三页。,第十页，共二十三页。,实验室及其他检查(jinch)1.血象2.脑脊液检查3.细菌学检查 4.免疫学检查,第十一页，共二十三页。,诊断 根据当地流脑疫情、接触史以及患者的发病(f bng)季节、发病(f bng)年龄，临床上出现突起高热、剧烈头痛、喷射性呕吐、皮肤粘膜瘀点瘀斑、脑膜刺激征等，结合实验室检查进行诊断。,第十二页，共二十三页。,治疗1普通型流脑的治疗（1）一般治疗（2）对症(du zhng)治疗（3）病原治疗,第十三页，共二十三页。,2暴发型流脑(li no)的治疗（1）休克型 1）抗菌治疗 2）抗休克治疗 补充血容量纠正酸中毒 血管活性药的应用维护重要脏器功能 肾上腺皮质激素的应用 3）DIC的治疗（2）脑膜脑炎型 1）抗菌治疗同休克型 2）减轻脑水肿 3）呼吸衰竭的处理,第十四页，共二十三页。,预防1.早期发现病人并就地隔离治疗，密切接触者应医学观察7天。2.搞好环境卫生，保持室内通风。儿童不去流脑病人家庭，并应尽量避免到人多拥挤(yngj)的公共场所。3.提高人群免疫力（1）菌苗预防注射（2）药物预防,第十五页，共二十三页。,小 结1流行性脑脊髓膜炎，简称流脑(li no)，是脑膜炎奈瑟菌引起的一种化脓性脑膜炎。细菌的内毒素为致病的主要因素。2流脑为急性呼吸道传染病，多见于冬春季，儿童发病率高。3临床上以高热、头痛、呕吐、皮肤粘膜瘀点瘀斑和脑膜刺激征为主要表现。4抗菌治疗为特效治疗，青霉素首选。暴发型注意及时对症治疗。,第十六页，共二十三页。,临床(ln chun)案例讨论患儿男性，6岁，畏寒高热，头痛呕吐，昏迷20小时，多处皮肤见大量瘀点，瘀斑，颈强直，瞳孔左右，伴呼吸节律不齐。血白细胞20.0109/L，血压60/40mm Hg。讨论：1、患儿最可能的诊断是什么？2、要确诊该病还要做什么检查？3、请写出其治疗原则。,第十七页，共二十三页。,目 标 检 测一、选择题：1、普通型流脑败血症期最重要(zhngyo)的体征是：A.脑膜刺激征 B.肝脾肿大 C.锥体束征阳性 D.皮肤粘膜瘀点瘀斑 E.口唇单纯疱疹2、流脑确诊的最重要依据是：A.血白细胞总数明显升高 B.脑脊液呈化脓性改变 C.细菌培养阳性 D.免疫学检查异常 E.其它检查异常,第十八页，共二十三页。,3、疑暴发型流脑出现两侧瞳孔大小不等，呼吸节律不齐时，以下哪项处理措施是错误的：A.应用呼吸兴奋剂 B.快速静滴甘露醇 C.应用抗生素 D.立即做腰穿行脑脊液检查，确诊后再处理 E.激素的应用4、暴发型流脑病原治疗的首选药物是：A.青霉素 B.磺胺嘧啶 C.氯霉素 D.头孢菌素 E.环丙沙星 5、以下哪项表现对流脑与乙脑的临床鉴别有较大意义：A.意识障碍程度 B.皮肤瘀点、瘀斑 C.病理反射阳性 D.脑膜刺激(cj)征阳性 E.颅内压增高程度,第十九页，共二十三页。,二、填空题：1、暴发型流脑休克型的主要死亡原因是。脑膜脑炎型的主要死亡原因是。2、流脑病原治疗选择(xunz)抗生素的原则是、。,第二十页，共二十三页。,3.问答：（1）根据发病机制解释(jish)普通型流脑的临床表现。（2）流脑的主要诊断依据是什么？（3）列表比较流脑、结脑和乙脑的脑脊液改变。（4）普通型流脑的治疗措施有哪些？,第二十一页，共二十三页。,THE END,第二十二页，共二十三页。,内容(nirng)总结,流行性脑脊髓膜炎。脑膜炎奈瑟菌（又称脑膜炎球菌）属奈瑟菌属。该菌仅存在于人体，可从带菌者鼻咽部及病人血清、脑脊液、皮肤瘀点中发现(fxin)。细菌裂解时能产生毒力较强的内毒素，为其致病的重要因素。潜伏期110天，一般为23天。细菌的内毒素为致病的主要因素。4抗菌治疗为特效治疗，青霉素首选。3、疑暴发型流脑出现两侧瞳孔大小不等，呼吸节律不齐时，以下哪项处理措施是错误的：。THE END,第二十三页，共二十三页。,