2022年医学专题—第四章血液循环讲解.ppt

第 四 章 血 液 循 环,第一页，共六十二页。,一、血液(xuy)循环系统的构成,第二页，共六十二页。,二、血液循环(xu y xn hun)的功能,运输(ynsh)内分泌,第三页，共六十二页。,三、本章(bn zhn)的主要内容,心脏生理(shngl)血管生理 心血管活动的调节,第四页，共六十二页。,心脏(xnzng)的基本结构,第五页，共六十二页。,心脏(xnzng)的基本结构,第六页，共六十二页。,心脏(xnzng)解剖、生理学特点,四个腔室、存在瓣膜；血液单向流动闰盘处低电阻；心肌是一个(y)功能合胞体心房肌和心室肌纤维并无直接联系心肌细胞有两种类型：工作细胞、自律细胞肌质网终末池不发达，储钙量少，心脏节律性活动表现为心电周期和心动周期,第七页，共六十二页。,心肌组织(zzh)的生理特性,兴奋性自律性传导性收缩性 机械(jxi)特性,电生理(shngl)特性,第八页，共六十二页。,心 肌 细 胞 的 类 型,工作细胞：收缩性、兴奋性、传导性 无自律性（心房肌和心室(xnsh)肌）自律细胞：兴奋性、传导性、自律性 无收缩性（特殊传导系统）,第九页，共六十二页。,第一节 心脏(xnzng)的生物电活动,内容(nirng)1.心肌细胞的生物电现象,内容2.心肌(xnj)电生理特性,第十页，共六十二页。,一、心肌细胞的生物电现象(xinxing),（一）心室(xnsh)肌细胞的静息电位,电位(din wi)值：-90mV形成机理：K+的向外扩散(Ik1),第十一页，共六十二页。,（二）心室(xnsh)肌细胞的动作电位,第十二页，共六十二页。,心室(xnsh)肌细胞动作电位的构成,除极过程（0期）膜去极化，Ap上升支复极过程 1期快速复极初期 2期平台期(主要特征(tzhng)）3期快速复极末期静息期（4期）膜电位稳定于Rp水平,第十三页，共六十二页。,（三）动作电位形成(xngchng)机制,第十四页，共六十二页。,0 期:心室肌细胞在窦房结传来的动作电位刺激下,心肌细胞膜上Na+通道部分激活开放，少量Na+内流 膜部分去极化 去极化达阈电位(din wi)膜上Na+通道大量开放 出现再生性Na+内流 膜完全去极化、反极化。,第十五页，共六十二页。,快Na+通道：Na+通道激活(j hu)快、失活也快，开放时间短，电压依赖性通道阻断剂：河豚毒(tetrodotoxin,TTX)快反应细胞：以Na+通道为0期去极的心 肌细胞快反应动作电位：快反应细胞产生的动作电位。,第十六页，共六十二页。,1 期：Na+通道失活关闭，同时K+通 道（Ito)激活，K+外流，导致 膜快速复极化2期：平台期，是心肌动作电位时程较 长的主要原因，也区别于骨骼 肌 细胞(xbo)的主要特征。这一期的 特征是：Ca2+的内流抵消K+外流。,第十七页，共六十二页。,Ca2+channel,L-type Ca2+channel:激活、失活、复活均慢，开放时间长，为电压(diny)门控通道，是形成2期的主要离子，可被Mn2+和钙通道阻滞剂如维拉帕米等阻断。T-type Ca2+channel:与Na+channel相似，激活、失活均快，经T型Ca2+channel内流的Ca2+参与 0期去极化的过程，但在0期和2期的形成中所起的作用不大。,第十八页，共六十二页。,内向电流：正离子由膜外向膜内流动或负离子由膜内向(ni xin)膜外流动，造成膜除极。外向电流：正离子由膜内向膜外流动或负离子由膜外向膜内流动，导致膜复极或超极化,第十九页，共六十二页。,整流：指电流(dinli)容易向一个方向流动，不易向反方向流动内向整流（内入性整流）：正离子容易从膜外流入膜内，而不易从膜内流向膜外。外向整流（外出性整流）：正离子容易从膜内流向膜外，而不易从膜外流入膜内。,第二十页，共六十二页。,3期：Ca2+通道失活，膜对K+通透性增高，K+通过I k 通道外流，使膜内电位向负的方向(fngxing)转化，膜内电位越负，K+外流越快，造成再生性复极。,第二十一页，共六十二页。,4期：膜电位数值已达静息电位水平，但细胞内外离子分布发生变化，膜内多了Na+、Ca2+,膜外多了K+，激活膜上Na+-K+泵，每次泵出3个Na+，同时摄入2个K+；由胞外进入细胞内的Ca2+，通过Na+-Ca2+交换、膜上Ca2+泵排出胞外，使细胞内外离子分布恢复到静息状态(zhungti)，保证心肌正常兴奋性。,第二十二页，共六十二页。,动作电位及其形成(xngchng)机制,0期Na+内流（再生性钠电流）1期K+外流(Ito)2期K+外流和Ca2+内流处于(chy)平衡3期K+外流（Ik再生性复极）4期离子恢复（Na+-K+泵和 Na+-Ca2+交换、Ca2+泵）,第二十三页，共六十二页。,二、心肌(xnj)的兴奋性,（一）心肌(xnj)兴奋过程中兴奋性周期性变化 心肌细胞发生一次兴奋后，兴奋性会发生周期性变化，可用刺激阈值作为衡量指标,第二十四页，共六十二页。,兴奋性的周期性变化(binhu),绝对(judu)不应期和有效不应期,相对(xingdu)不应期,超常期,第二十五页，共六十二页。,第二十六页，共六十二页。,（二）兴奋周期性变化(binhu)与心肌收缩关系,不发生强直收缩(shu su)期前收缩与代偿间隙,第二十七页，共六十二页。,第二十八页，共六十二页。,期前收缩：心室肌在有效不应之后受到一次额外的（人工或病理）刺激(cj)，可产生一次额外的兴奋和收缩，由于它发生在下一次窦房结兴奋所产生的正常收缩之前，所以称为期前收缩。代偿间歇：一次期前收缩之后，往往有一段较长的心室舒张期,第二十九页，共六十二页。,影响(yngxing)兴奋性的因素,静息电位(din wi)的水平,阈电位(din wi)的水平,Na+通道的状态,第三十页，共六十二页。,第三十一页，共六十二页。,Na+通道(tngdo)状态,备用(biyng)（关）,激活(j hu)（开）,失活（关）,第三十二页，共六十二页。,三、心肌的自动(zdng)节律性,自动节律性（自律性）心肌(xnj)能自动地、有节律地产生兴奋的能力自律细胞：心脏内特殊传导系统的细胞,第三十三页，共六十二页。,（一）自律细胞的跨膜电位及其形成(xngchng)机制,1.窦房结细胞的动作电位 及其形成(xngchng)机制2.浦肯野细胞的动作电位 及其形成机制,第三十四页，共六十二页。,第三十五页，共六十二页。,窦房结细胞(xbo)4期自动除极机制,1.Ik通道(tngdo)逐渐失活，K+外流进行性衰减2.Na+内流进行性增强（If）3.T型Ca2+通道的激活，Ca2+内流,第三十六页，共六十二页。,窦房结细胞(xbo)0期去极化机制,1.与Na+无关(wgun)2.Ca2+内向电流,第三十七页，共六十二页。,窦房结细胞(xbo)动作电位的特征,1.4期膜电位不稳定，自动(zdng)除极。2.4期自动除极达阈电位时，激活膜上Ca2+通道，Ca2+内流，引起0期除极。,第三十八页，共六十二页。,3.慢反应自律细胞：0期除极由 Ca2+内流形成4.没有(mi yu)明显的复极化1期和2期 3 期复极是K+外流，3期末膜 电位达到最大复极电位。,第三十九页，共六十二页。,浦肯野细胞(xbo)4期自动除极机制,1.复极化时外向电流K+逐渐衰减2.进行性增强的内向电流 If（内向电流的主要成分(chng fn)为Na+，但不同于心室肌0 期除极的快Na+通道，不能被TTX阻断，可被铯阻断）。,第四十页，共六十二页。,第四十一页，共六十二页。,(二)心脏(xnzng)传导系统的自律性及影响因素,第四十二页，共六十二页。,窦房结,心房(xnfng)内传导,房室(fn sh)交界,房室(fn sh)束,浦氏纤维,100次/分,50次/分,50次/分,40次/分,25次/分,依 次 降 低,第四十三页，共六十二页。,正常起搏点窦房结潜在起搏点房室结等传导系统窦性心律：心脏节律(jil)性活动以窦房 结为起搏点异位心律：以窦房结以外的部位为 起搏点的心脏活动,第四十四页，共六十二页。,窦房结对潜在起搏点的控制(kngzh)方式,抢先占领(zhnlng)超速驱动压抑,第四十五页，共六十二页。,抢先(qing xin)占领：,由于(yuy)窦房结自律性高于其它潜在起搏点，当潜在起搏点4 期限自动去极化尚未达到阈电位水平时，已被窦房结传来的冲动所激动而产生动作电位，其自身的自律性无法表现出来。,第四十六页，共六十二页。,超速驱动(q dn)压抑,当自律细胞受到高于它的固有自律频率的刺激时，按外加刺激的频率发生兴奋，称超速驱动(q dn)。当外来超速驱动刺激停止后，自律细胞不能立即恢复其固有自律性活动，需经一段时间才恢复其自律性。,第四十七页，共六十二页。,影响(yngxing)自律性的因素,4相去极化的速度(sd)最大复极化电位（最大舒张期电位）阈电位水平,第四十八页，共六十二页。,第四十九页，共六十二页。,自动(zdng)去极化的速度,快,慢,到达阈电位(din wi)所需时间,缩短(sudun),延长,单位时间爆发AP的次数,多,少,自律性,最大复极化电位水平,小,大,与阈电位差距,大,小,第五十页，共六十二页。,四、心肌细胞的传导性和兴奋(xngfn)在心脏的传导,（一）心肌细胞的传导性 电传导（二）兴奋在心脏(xnzng)内的传导过程和特点,第五十一页，共六十二页。,第五十二页，共六十二页。,窦房结,心房(xnfng)内传导,房室(fn sh)交界(结区）,房室(fn sh)束,浦氏纤维,0.05米/秒,0.4米/秒,0.05米/秒(0.02米/秒),0.2米/秒,4米/秒,第五十三页，共六十二页。,影响(yngxing)传导性的因素,（1）结构因素：细胞(xbo)直径大，横截面积大，电阻小，兴奋传导快,第五十四页，共六十二页。,（2）生理因素：0期除极化(j hu)速度和幅度 邻近部位膜的兴奋性,第五十五页，共六十二页。,心肌细胞,粗,细,细胞(xbo)内电阻,小,大,局部(jb)电流,大,小,传导(chundo)速度,快,慢,第五十六页，共六十二页。,0期去极化速度(sd)幅度,局部电流形成(xngchng)速度强度,未兴奋区产生(chnshng)AP的时间局部电流传播的距离,传导速度,第五十七页，共六十二页。,邻近(ln jn)部位膜的兴奋性高,膜电位(din wi)和阈电位(din wi)间差距小,传导(chundo)速度快,第五十八页，共六十二页。,心电图,定义（electrocardiogram,ECG)每一心动周期中，心脏兴奋的产生、传播和恢复过程中的生物电变化，将引导电极置于肢体或躯体一定(ydng)部位记录到的心电变化的波形。性质心动周期中各细胞电活动的综 合向量变化,第五十九页，共六十二页。,第六十页，共六十二页。,正常(zhngchng)心电图,P波两心房去极化 QRS波心室(xnsh)去极化综合波 T波心室复极化波,第六十一页，共六十二页。,内容(nirng)总结,第 四 章 血 液 循 环。心脏节律性活动表现为心电周期和心动周期。无自律性（心房肌和心室肌）。2期：平台期，是心肌动作电位时程较。整流：指电流容易向一个方向流动，不易向反方向流动。0期Na+内流（再生性钠电流）。3期K+外流（Ik再生性复极）。绝对不应期和有效不应期。4.没有明显的复极化1期和2期。性质心动周期中各细胞电活动的综 合向量变化(binhu)。正常心电图,第六十二页，共六十二页。,