2022年医学专题—第六节-自闭症的甄别.ppt

第六节 自闭症的甄别(zhnbi),第一页，共六十页。,第二页，共六十页。,第三页，共六十页。,自闭症中的“白痴(bich)天才”,第四页，共六十页。,全球最著名的白痴学者是美国盐湖城的一位名叫金皮克（Kim Peek）的自闭症患者。他在历史、文学、地理、体育、音乐等15个不同领域，都有着超凡的天赋。据报道，皮克有过目不忘本领。他甚至能将一本电话号码簿上的名字(mng zi)和电话号码一字不差地记住。直到如今，皮克几乎能一字不漏地背诵9000本书的内容，不过，皮克在其他方面却显得相当“低能”，不能料理自己的生活，连穿衣服这类简单的日常工作都不能做。皮克的故事给了好莱坞导演灵感，1988年奥斯卡获奖电影雨人（Rainman）就是以他为原型拍摄的。因此，白痴学者又被人们俗称为“雨人”。,第五页，共六十页。,据英国星期日电讯报2006年9月17日报道，英国男子德雷克帕拉维奇尼先天失明并患有严重自闭症，至今仍不会数数，不懂穿衣吃饭。但他竟是一个四岁起就无师自通的钢琴奇才，对所有乐章过耳不忘，被誉为“再世莫扎特”。尽管人际交往方面存在巨大障碍，可是德雷克内心深处却有着强烈的表现欲望。他曾经说：“我喜欢弹钢琴，喜欢在众多观众前表演(bioyn)，更喜欢台下的掌声。”,第六页，共六十页。,2003年在英国牛津大学癫痫症国家援助(yunzh)资助大会上，一名年轻人在5小时9分钟里背出了圆周率“”的小数点后22514位的数字，之后这名年轻人便名扬世界，成为科学家们关注的人物。他就是丹尼尔塔米特，他曾对媒体说：“对于我来说是一个非常美妙的东西，就像是蒙娜丽莎或是莫扎特的交响乐。”他是个天才同时却是一名自闭症患者，他会10种语言自己还创造了一种语言，数字和语言对他来说，就是一个缤纷的世界，但现实的生活却是一塌糊涂。他渴望与更多的人联系。,第七页，共六十页。,who has autism,has a PH.D in animal science and a successful career designing humane equipment for handing livestock.,第八页，共六十页。,天宝葛兰汀自幼患有孤独症，但却攻读下了伊利诺大学的畜牧科学博士学位，目前是科罗拉多州立大学副教授。她是当今世界为数不多的牲畜处理设备设计、建造专家之一，美国、加拿大、墨西哥等数十个国家和地区都有她设计的设备。天宝葛兰汀改写了社会对于有自闭症的观感，也让世人对患有自闭症的人刮目相看。她发明了世界知名的“拥抱机器”，一种用来纾解她自身焦虑的加压设施，开创压力治疗的先河，嘉惠全球的自闭症患者。她致力于解释感官的敏感度与自闭症患者的思考模式，都俾益良多。不过葛兰汀最为人所称道的，还是她热心倡导动物福利与效能，向世人解说动物如何思考；她不但革新了迁移动物的机械装置，更身先士卒，大力提倡农牧场动物的生活品质改革与人道屠宰(tzi)。事实上，她所设计的装置处理了全美加地区一半的牛群。葛兰汀出版过四本书：图像思考、星星的孩子、基因学与家畜行为以及牲口管理与运输。,第九页，共六十页。,影视作品中的自闭症,第十页，共六十页。,达斯汀霍夫曼，汤姆克鲁斯,第十一页，共六十页。,美国(mi u)电影Rain Man（1988）,本片通过不正常人的角度嘲讽正常人的生活习惯和思想，两位主角(zhji)有精彩的表演。影片获柏林金熊奖及第61届奥斯卡最佳影片、最佳导演、最佳原创剧本、最佳男主角(zhji)。“雨人”一词的来历：电影中主人公雷曼咬字不清，总是把自己叫成“瑞曼”，在英文里就写成“RAIN MAN”，从字面上硬译，就成了“雨人”。应该说，这是个不成功的、很别扭的译法，但是，出奇制胜，“雨人”后来竟成了一个具有特别意义的专有名词指那种具有某种特殊才能但日常生活不能自理的人，厉害点的叫“白痴天才”达斯汀霍夫曼在剧中所饰演的“雨人”正是这样一个人，他具有超乎常人的对数字的敏感性。,第十二页，共六十页。,曹承佑，金美淑,第十三页，共六十页。,韩国(hn u)电影我的马拉松（2005）,在我的马拉松这个有笑有泪的故事中，曹承佑饰演患有自闭症的残疾青年Cho Won，讲述他如何跑完马拉松全程。同时该片亦成为话题，引起各界更加关心自闭症人士。他的演出令人激赏(jshng)，与片中饰演他母亲的Kim Mi Sook及教练Lee Ki Young的合作更是相得益彰，韩国影评人将此片媲美为韩国版阿甘正传及手足情未了（雨人），是一部令人洋溢著温情、会心微笑的电影佳作。,第十四页，共六十页。,海洋(hiyng)天堂的启示,李连杰饰演的父亲王心诚与文章饰演的21岁患有孤独症的儿子大福相依为命。文章在影片中准确而颇有深度地刻画了一位自闭症患者形象，大福具有哪些典型的心理行为(xngwi)特征？,第十五页，共六十页。,儿童(r tng)自闭症,定义：儿童自闭症又称儿童孤独症，是广泛性发育障碍中较为常见的一个亚型，是一种(y zhn)起病于婴幼儿时期，以社会交往、交流障碍、兴趣狭窄和行为刻板重复为主要特征的心理发育障碍性疾病，多数患儿伴有不同程度的精神发育迟滞。到目前为止，有关自闭症的概念还只是描述性的定义和分类性的界定。,第十六页，共六十页。,儿童(r tng)自闭症,发病率根据自闭症的患病率大约为0.5，而自闭系列症的患病率大约为1的较为保守的标准，以及中国现有的总人口数量(shling)来估计，中国目前可能有50万左右的自闭症患者，有100万左右的自闭系列症患者。,第十七页，共六十页。,儿童(r tng)自闭症,发病率男女比例为36:1。大多数自闭症儿童出生在中等(zhngdng)经济的家庭之中，父母的教育程度相对偏高。,第十八页，共六十页。,儿童(r tng)自闭症,病因到目前为止，该症病因并不清楚，可能与遗传因素、脑器质性因素、神经生化异常、免疫学因素等有关，但有待于进一点(y din)研究探讨。,第十九页，共六十页。,社会交往障碍、言语交流障碍、兴趣狭窄行为(xngwi)刻板是自闭症的三个典型特征。,目前学术界比较一致的意见认为，自闭症是一种发生在幼年期（岁以前(yqin)）的广泛性发育障碍。,医学研究表明，自闭症是一种由大脑、神经以及基因(jyn)的病变所引起的神经性行为综合症。,第二十页，共六十页。,自闭症,诊断CCMD3中国(zhn u)精神疾病分类方案与诊断标准DSMThe Diagnostic and Statistical Manual of Mental DisordersICD-10International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems,第二十一页，共六十页。,DSM,ICD,CCMD等对自闭症的规定(gudng),在美国精神医学会（APA）主编的精神疾病的诊断和统计手册（DSMIV）中，把自闭症列为是一种广泛性的发育障碍（PDD），并列出了一系列的诊断标准。世界卫生组织所主编的国际疾病分类手册（ICD-10）中也把自闭症归为一种广泛性的发育障碍。中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）中则将儿童(r tng)孤独症明确归属于广泛性发育障碍。,第二十二页，共六十页。,儿童(r tng)自闭症,诊断在下列1、2、3项中，至少有7条，且项1至少有2条，2、3项至少有1条。1、人际交往存在质的损害，至少2条:（1）对集体游戏缺乏兴趣，孤独，不能对集体的欢乐产生共鸣。（2）缺乏与他人进行交往的技巧，不能以适合其智龄的方式与同龄人建立伙伴关系(hu bn un x)，如仅以拉人、推人、楼抱作为与同伴的交往方式。,第二十三页，共六十页。,儿童(r tng)自闭症,诊断(zhndun)（3）自娱自乐，与周围环境缺少交往，缺乏相应的观察和应有的情感反应（包括对父母的存在与否也无相应反应）。（4）不会怡当地运用眼对眼的注视、以及用面部表情、手势、姿势与他人交流。（5）不会做扮演性游戏和模仿社会的游戏。（6）当身体不适或不愉快时，不会寻求同情和安慰；对别人的身体不适或不愉快也不会表示关心和安慰。,第二十四页，共六十页。,儿童(r tng)自闭症,诊断2、言语交流存在质的损害，主要为语言运用功能的损害:（1）口语发育延迟或不会使用语言表达，也不会用手势、模仿等与他人沟通。（2）语言理解能力明显受损，常听不懂指令，不会表达自己的需要和痛苦，很少提间，对别人的话也缺乏反应。（3）学习语言有困难，但常有无意义的模仿言语或反响式言语，应用(yngyng)代词混乱。,第二十五页，共六十页。,儿童(r tng)自闭症,诊断（4）经常重复使用与环境无关的言语或不时发出怪声。（5）有言语能力的患儿，不能主动与人交谈、维持交谈及简单应对。（6）言语的声调、重音、速度、节奏等方面(fngmin)异常，如说话缺乏抑、扬、顿、挫，言语刻板。,第二十六页，共六十页。,儿童(r tng)自闭症,诊断3、兴趣狭窄和活动刻板、重复，坚持环境和生活方式不变:（1）兴趣局限，常专注于某种或多种模式，如旋转的电扇、广告词等。（2）活动过度，来回踱步、奔跑、转圈等。（3）拒绝改变刻板重复的动作或姿势，否则会出现明显的烦躁和不安。（4）过分依恋某些气味、物品或玩具的一部分，并从中得到满足(mnz)。（5）强迫性地固着于特殊而无用的常规或仪式性动作或活动。,第二十七页，共六十页。,儿童(r tng)自闭症,A.心理教育学评估（发展性评估）工具智力(zhl)：韦氏儿童智力(zhl)量表第三版（WISC-）、韦氏学龄前和学龄初期儿童智力量表修订版（WPPSI-R）、考夫曼儿童成套评估测验（K-ABC）、瑞文推理测验、绘人测验等社会适应行为：AAMR适应行为量表（1969）及其修订版（ABS-SE，1981；ABS-SE2，1993）、文兰（未蓝德）适应行为量表（VABS，1984）等语言：皮博迪图片词汇测验、语言发展测验、学前儿童语言障碍评定量表等综合发展：心理教育评估量表（PEP，美国，1990）,第二十八页，共六十页。,儿童(r tng)自闭症,B.儿童自闭症专门(zhunmn)评估（筛查和诊断）工具婴幼儿自闭症检查量表（Checklist for Autism in Toddlers，CHAT）儿童自闭症评定量表（Childhood Autism Rating Scale，CARS）自闭症行为评定量表（Autism Behavior Checklist，ABC）自闭症诊断访谈量表修订版(Autism Diagnostic Interview-Revised,ADI-R，1994)自闭症诊断观察量表(Autism Diagnostic Observation Schedule-Generic,ADOS-G，2000)心理教育评定量表（Psycho-educational Profile，PEP）,第二十九页，共六十页。,特征(tzhng),发病年龄社交能力发育受损低于或偏离正常年龄标准单一的强迫行为社会交往能力缺陷早期发育学龄期和青春期亚群交流缺陷语言迟缓信息加工缺陷对单调重复(chngf)行为的要求,第三十页，共六十页。,孤独症（全部包括(boku)六个方面）,定性判断社会交往损伤至少(zhsho)符合2个特征。定性判断交流损伤至少符合1个特征。判断在行为、兴趣和活动方面伴有有限的刻板重复模式需要至少符合1个特征。3岁以前发病并在以下方面至少有1项发育延迟或异常:(1)社会交往中;(2)日常交流用语中；(3)在象征或虚构的游戏中。,第三十一页，共六十页。,语言(yyn)和认知发育,中度神经(shnjng)发育迟缓50%的患儿 功能性和交流性语言不再发育可能存在有:代（名）词的反用反响语言理解力的波动社会交往问题,第三十二页，共六十页。,注意力,注意力的异常具有代表性“过份(u fn)集中”的注意力过度选择的刺激物注意力转移的问题,第三十三页，共六十页。,感觉运动能力(nngl)特征,感觉运动能力、觉醒能力、运动