2022年医学专题—第五组-化脓性关节炎.ppt

化脓性关节炎病人(bngrn)的护理,第五组陈远艳 张颖 牛欢欢 加佳 李凡 郭瑞 王敬敬 刘帅,第一页，共三十四页。,化脓性关节炎,定义：化脓性关节炎是一种由化脓性细菌直接感染，并引起关节破坏及功能丧失的关节炎，又称细菌性关节炎或败血症性关节炎。任何年龄均可发病，但好发于儿童、老年体弱和慢性(mn xng)关节疾患者，男性居多。,第二页，共三十四页。,一、病因(bngyn),最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，可占85%左右，其次为白色葡萄球菌、淋病(ln bng)奈瑟菌、肺炎球菌和大肠埃希菌等。,第三页，共三十四页。,二、发病(f bng)机制,细菌侵入关节后，先有滑膜炎，关节渗液，关节有肿胀及疼痛。病情发展后，积液由浆液性转为浆液纤维蛋白性，最后则为脓性。当关节受累后，病变逐渐侵入软骨及骨质，最后发生关节僵硬。关节化脓后，可穿破关节囊及皮肤流出，形成窦道，或蔓延至邻近骨质，引起化脓性骨髓炎。此外，由于关节囊的松弛(sn ch)及肌肉痉挛，亦可引起病理性脱臼，关节呈畸形，丧失功能。,第四页，共三十四页。,三、病理(bngl)生理,1.浆液(jingy)性渗出期 2、浆液纤维素渗出期 3、脓性渗出期,第五页，共三十四页。,四、传播(chunb)途径,细菌进入关节的途径有：1.血源性传播，身体其他部位的化脓性病灶内细菌通过血液循环传播至关节内。2.临近关节附近(fjn)的化脓性病灶直接蔓延至关节腔内。3.开放性关节损伤发生感染。4.医源性感染，关节手术后感染和关节内注射皮质类固醇后发生感染。,第六页，共三十四页。,五、临床表现,化脓性关节炎急性期主要症状为全身中毒的表现，患者突有寒战高热，全身化脓性关节炎症状严重(ynzhng)，严重(ynzhng)者可引起抽搐、昏迷、惊厥。1、90%为单关节炎，成人多累及膝关节，儿童多累及髋关节，其次为踝、肘、腕和肩关节，手足小关节罕见。2、关节红、肿、热、痛，压痛明显，活动受限。深部关节如髋关节感染时，局部肿胀、疼痛，但红热不明显。,第七页，共三十四页。,七、临床表现,3、多数病人起病急骤，有畏寒、发热、乏力(f l)、纳差等全身中毒症状。4、原发感染病的症状和全征，如肺炎、尿道炎、输卵管炎、痈等。,第八页，共三十四页。,八、辅助(fzh)检查,1、实验室检查：1）血常规检查：白细胞总数升高，中性粒细胞增多。2）关节穿刺：早期关节周围软组织阴影扩大，关节间隙增宽；后期关节隙变窄或消失，关节面毛糙，甚至发生骨质破坏(phui)或增生3）血培养可阳性。,第九页，共三十四页。,辅助(fzh)检查,4）关节滑液检查：是诊断的关键，宜尽早进行。滑液为浆液性或脓性，白细甩总数常大于50109/L，甚至高达100109200109/L，中性粒细胞大于80%。革兰染色可找到细菌。细菌培养阳性(yngxng)，如为阴性，应重作并行厌氧菌培养，同时作药敏试验。,第十页，共三十四页。,2、x线检查：早期可见关节肿胀、积液，关节间隙增宽。以后关节间隙变窄，软骨下骨质疏松(sh sn)破坏，晚期有增生和硬化。关节间隙消失，发生纤维性或骨性强直，有时尚可见骨骺滑脱或病理性关节脱位。,第十一页，共三十四页。,X线表现：（l）最初的710天内，用软组织摄影，常可见到邻近的肌肉肿胀，其脂肪间隙模糊或消失（2）发病两周左右时，即可见到骨质的早期X线表现：干骺端松质骨开始显示骨质稀疏、密度减低，骨小梁模糊不清，甚至消失而形成边缘(binyun)模糊的斑点状透亮区,第十二页，共三十四页。,六、诊断(zhndun)要点,1 询问身体有无感染灶及外伤史。2 全身表现有起病急、食欲差、全身不适(bsh)、畏寒及高热等。3 局部表现有关节疼痛、肿胀、积液、皮肤温度增高、关节拒动及呈半屈曲位。可发生理性脱位。4 关节穿刺液呈混浊样或脓性。应送常规检查，革兰染色查细菌、细菌培养及药物敏感验。,第十三页，共三十四页。,5 白细胞总数及中性粒细胞数明显增加、血沉增快，血培养(piyng)可阳性。6 X线摄片早期关节间隙变宽，较晚期间隙变窄，晚期关节破坏，关节间隙消失等表现，早期应与对侧。关节对比,第十四页，共三十四页。,九、鉴别(jinbi)诊断,1、类风湿性关节炎：多侵犯四肢小关节，为对称性多发性关节炎，类风湿为因子阳性。2、风湿性关节炎：为游走性大关节炎，伴有风湿热的其他表现，如心脏炎、皮下结节、环形红斑等，抗 O增高，对水杨酸制剂疗效好，炎症消退后关节不留畸形。3、结核性关节炎：病程长，反复发作，滑液(hu y)呈渗出性为淡黄色，结核菌素度验呈强阳性，抗结核治疗有效。,第十五页，共三十四页。,第十六页，共三十四页。,十、治疗(zhlio)原则,1.早期大量应用有效抗生素治疗(可以药敏试验选择为主)。2.全身支持(zhch)疗法：补充营养、输液、输血等。3.局部制动和固定。4.关节内注入抗生素疗法。5.关节切开引流手术。6.晚期关节功能恢复治疗与关节功能畸形矫正手术治疗。,第十七页，共三十四页。,治疗(zhlio)原则,1、补液，纠正水、电解质紊乱，必要时少量多次输新鲜血。增加高蛋白质、高维生素饮食。高热时行物理降温。2、抬高患肢与制动，以减小关节面压力，解除肌肉痉挛、减轻疼痛。常采用皮肤牵引或石膏(shgo)托板将患肢固定于功能位。3、急性炎症消退后23周，应鼓励病人加强功能锻炼。可配合理疗。,第十八页，共三十四页。,治疗(zhlio)原则,4、关节引流：可减少关节腔的压力和破坏，减轻毒血症反应。（1）关节穿刺引流，用生理盐水冲洗，每天1次。（2）关节切开引流术：若关节穿刺不能控制症状，或关节位置(wi zhi)难作穿刺术，应及时基本建设开引流。（3）关节镜灌洗术：创伤较手术切开引流小，可最大限度反复灌洗关节腔。,第十九页，共三十四页。,治疗(zhlio)原则,如为脓汁或伤后感染(gnrn)，应及早切开引流，将滑膜缝于皮肤边缘，关节腔内不放引流物，伤口亦可用抗菌药物滴注引流法处理，或局部湿敷，尽快控制感染(gnrn)。,第二十页，共三十四页。,关节穿刺(chunc)检查抽出大量黄色脓液。膝关节内置入一路冲洗装置，抗生素水持续冲洗，使关节内脓液彻底排除。炎症控制后关节肿胀明显消退。,第二十一页，共三十四页。,十一(ShY)、手术治疗,手术治疗 钻孔引流，开窗减压伤口处理闭式灌洗引流单纯闭式引流不缝合(fngh)创口,第二十二页，共三十四页。,十二(sh r)、用药原则,1 使用有效抗生素，根据治疗效果及细菌培养和药物敏感试验结果高整抗生素。应尽早足量、长期(chngq)应用对致病菌敏感的抗生素。急性期，需静脉给药，感染控制后，改为口服，至少用至体温下降，症状消失后2周。2 关节穿刺抽液、冲冼、注入有效抗生素，一般12天穿一次，至关节无渗液为止。,第二十三页，共三十四页。,十三、预后(yhu),第二十四页，共三十四页。,第二十五页，共三十四页。,化脓性膝关节炎。修复期表现(bioxin)膝关节骨性强直，屈曲畸形。,第二十六页，共三十四页。,髋关节化脓性关节炎 右第二掌骨(zhngg)食指近节骨化脓性关节炎,第二十七页，共三十四页。,膝关节化脓性关节炎,第二十八页，共三十四页。,第二十九页，共三十四页。,第三十页，共三十四页。,第三十一页，共三十四页。,第三十二页，共三十四页。,谢谢(xi xie)！,第三十三页，共三十四页。,内容(nirng)总结,化脓性关节炎病人(bngrn)的护理。任何年龄均可发病，但好发于儿童、老年体弱和慢性关节疾患者，男性居多。1.血源性传播，身体其他部位的化脓性病灶内细菌通过血液循环传播至关节内。以后关节间隙变窄，软骨下骨质疏松破坏，晚期有增生和硬化。应送常规检查，革兰染色查细菌、细菌培养及药物敏感验。3、急性炎症消退后23周，应鼓励病人(bngrn)加强功能锻炼。（3）关节镜灌洗术：创伤较手术切开引流小，可最大限度反复灌洗关节腔。谢谢,第三十四页，共三十四页。,