2022年医学专题—第五篇传出神经系统药.ppt

传出神经(chunch-shnjng)系统药,第一页，共七十二页。,反射弧的结构(jigu)：,神经中枢(shn jn zhn sh),传入神经(chunr-shnjng),传出神经,局麻药,传出神经系统药,第二页，共七十二页。,概 述,一、传出神经(chunch-shnjng)按解剖分类：,运动神经中途不需更换(gnhun)神经元自主神经（植物神经）又分交感和副交感 神经，它们中途需 更换神经元，故有 节前、后纤维之分,第三页，共七十二页。,二、传出神经(chunch-shnjng)按递质分类：,胆碱能神经(shnjng)（M、N）去甲肾上腺素能神经（、）多巴胺能神经（DA）,第四页，共七十二页。,三、两种分类(fn li)的关系：,胆碱能神经包括：运动神经 副交感神经(jiogn-shnjng)的节前、节后纤维 交感神经(jiogn-shnjng)的节前纤维、少数节后纤维,去甲肾上腺素能神经包括：绝大部分的交感神经(jiogn-shnjng)的节后纤维,第五页，共七十二页。,四、传出神经递质的代谢(dixi)过程：,（一）Ach：,1、合成(hchng)：胆碱+乙酰辅酶A乙酰胆碱(Ach),胆碱(dn jin)乙酰化酶,2、贮存：囊泡内,3、释放：胞裂外排,4、代谢：乙酰胆碱胆碱+乙酸,胆碱酯酶（chE）,第六页，共七十二页。,AcCoA+草酰乙酸,枸橼酸,ChAc,AcCoA,胆碱(dn jin),酶,辅酶(f mi)A,ATP,线粒体,乙酰胆碱的合成(hchng)与释放,乙酰胆碱,AchE,ChAc,ChAc,ChAc,胆碱+乙酸,第七页，共七十二页。,（二）NA：,1、合成(hchng)：酪a.a 多巴,酪a.a羟化酶,多巴脱羧酶,多巴胺,多巴胺羟化酶,NA,囊泡,2、贮存(zhcn)及释放,3、代谢：75%90%被突触前 膜再摄取，少数(shosh)被酶破坏,第八页，共七十二页。,澎体与囊泡:1个澎体中约1000个囊泡,交感神经(jiogn-shnjng)的超微结构:,第九页，共七十二页。,四、传出神经(chunch-shnjng)系统受体的分类、分布及生理效应,心脏(xnzng),腺体、瞳孔(tngkng)内脏平滑肌 支气管平滑肌,血管,向上表示功能增强或该效应器收缩，而向下则相反,第十页，共七十二页。,心脏受抑制，功能(gngnng)下降,心肌(xnj)收缩力 心率 心脏传导 心输出量 心肌(xnj)耗氧量,血管扩张(kuzhng)（血压下降）,腺体分泌瞳孔缩小内脏平滑肌收缩支气管平滑肌收缩,M受体兴奋的效应,第十一页，共七十二页。,毒蕈碱（Muscarine）,某些毒蕈中含量高。如果误食了含毒蕈碱的毒蕈会出现(chxin)哪些反应？,第十二页，共七十二页。,症状(zhngzhung)：,M样症状，胆碱能节后纤维兴奋所产生的症状。包括：流涎、流泪(li li)、恶心、呕吐、头痛、视觉障碍、腹痛、腹泻、支气管痉挛、心动过缓、BP下降、休克等。,处理(chl)：,(1)洗胃,(2)阿托品1-2mg每隔30min肌 内注射一次。,第十三页，共七十二页。,试问：若误食了有毒的野蘑菇中毒后，可能出现哪些症状，怎样处理？,第十四页，共七十二页。,一般毒蕈不含毒蕈碱，而含一种毒性蛋白，刺激胃肠道与溶血作用。解救(jiji)：洗胃、输液、镇静等对症治疗，阿托品无效；特异抗毒血清有效。,第十五页，共七十二页。,烟碱（Nicotine）尼古丁，由烟草(ynco)中提取 国产晒烟中含烟碱38%，烤烟后含烟碱12%,肾上腺髓质（N1）植物(zhw)神经节（N1）骨骼肌（N2）,第十六页，共七十二页。,血管(xugun),（皮肤、黏膜、内脏(nizng)）血管,瞳孔(tngkng),第十七页，共七十二页。,心脏(xnzng)（1）,脂肪(zhfng)（1）,糖原(tn yun)（2）,冠状动脉 骨骼肌血管 支气管（2）,第十八页，共七十二页。,五、传出神经(chunch-shnjng)药物的分类,第十九页，共七十二页。,拟胆碱(dn jin)药,第二十页，共七十二页。,一、受体激动(jdng)药,M受体激动(jdng)药：毛果芸香碱（Pilocarpine 匹罗卡品）,（一）作用(zuyng)与用途,直接兴奋M受体，选择对眼、腺体的作用最明显,第二十一页，共七十二页。,对眼(duyn)的作用：,1、缩瞳,2、降低(jingd)眼压治疗青光眼（为首选药）,3、调节(tioji)痉挛（睫状肌痉挛）,滴眼的注意事项：,压迫内眦，防止中毒,（二）不良反应,第二十二页，共七十二页。,第二十三页，共七十二页。,第二十四页，共七十二页。,睫状体分泌(fnm)血管渗出,房水 瞳孔(tngkng)前房 前房角间隙,(2)降低(jingd)眼内压,血液循环,巩膜静脉窦,房水产生及回流,第二十五页，共七十二页。,第二十六页，共七十二页。,【临床应用】1.青光眼 毛果芸香碱是青光眼首选药物。特点(tdin)：作用快、温和、短暂，刺激性小，渗透性好,第二十七页，共七十二页。,(3)调节痉挛睫状肌M受体兴奋,睫状肌收缩,睫状肌向眼中心部方向拉紧,悬韧带(rndi)松弛,晶状体变凸,屈光度增大,近物清楚,远物模糊称调节痉挛。睫状肌 悬韧带,晶状体,第二十八页，共七十二页。,何谓眼调节作用？通过(tnggu)晶状体聚 焦，使物体成像于视网膜上，看清 物体的作用。,第二十九页，共七十二页。,2.虹膜炎 与扩瞳药交替使用，防止虹膜与晶状体粘连 3.口腔(kuqing)干燥 口服增加唾液腺的分泌，可治疗颈部放疗后的口腔干燥。同时汗液分泌也明显增加。,第三十页，共七十二页。,二、胆碱酯酶抑制(yzh)药,易逆性：新斯的明,难逆性：有机(yuj)磷酸酯类,新斯的明,（一）作用(zuyng)机理：,Ach Ach不能水解，使突触间隙的Ach 出现 M样、N样作用,水解,chE,新斯的明,（）,第三十一页，共七十二页。,（二）作用(zuyng)与用途：,N样：,1、兴奋骨骼肌作用(zuyng)强大,用于治疗(zhlio)重症肌无力（首选）,M样：,2、兴奋平滑肌对胃肠、膀胱等平滑肌较强,用于治疗术后腹气胀、尿潴留,3、抑制心脏,用于治疗阵发性室上性心动过速,第三十二页，共七十二页。,三、不良反应：治疗量少，过量可引起(ynq)胆碱能危象,四、禁忌症：支气管哮喘(xiochun)、机械性肠梗阻、尿路梗阻,第三十三页，共七十二页。,有机(yuj)磷酸酯类,有机磷农药(nngyo)（如乐果、敌百虫、敌敌畏、对硫磷）,包括(boku)：,战争神经毒（如沙林、塔崩）,第三十四页，共七十二页。,一、中毒(zhng d)原理：,使突触间隙(jin x)的Ach,有机磷农药(nngyo),呼吸道 消化道 皮肤、粘膜,侵入+ChE,磷酰化胆碱酯酶（酶失活）,M、N样症状,经,第三十五页，共七十二页。,第三十六页，共七十二页。,会上有关领导指出：农药是中国主要的自杀工具。研究(ynji)发现，80以上的自杀死亡者和自杀未遂者都是农民，每年有15万人服用农药自杀死亡，50万人服用农药自杀未遂。其中，75是服用家中存放的农药自杀的。因此，农业部参与制定有效的措施来限制农药的不恰当使用，是国家预 防自杀计划的必要组成部分。,第三十七页，共七十二页。,胆碱酯酶水解(shuji)乙酰胆碱过程,胆碱(dn jin),AChE,乙酸(y sun),乙酰胆碱-酶复合物,第三十八页，共七十二页。,有机(yuj)磷酸酯类抗胆碱酯酶作用,磷酰化胆碱酯酶,Ach堆积(duj),第三十九页，共七十二页。,二、中毒(zhng d)的表现：,轻度中毒：M样为主中度(zhn d)中毒：M、N样同时出现重度中毒：除M、N样外，通常伴有 中枢症状,第四十页，共七十二页。,三、中毒(zhng d)的救治：,（一）一般措施（适用(shyng)于所有的中毒）：,1、清除毒物，防止(fngzh)再吸收（根据中毒途径）2、对症、支持3、预防并发症,第四十一页，共七十二页。,（二）特殊(tsh)措施：使用特效解毒药,M样症状(zhngzhung)用M受体阻断药：阿托品,应用原则：早期、足量、反复(fnf)，且不受药典极量限制,第四十二页，共七十二页。,N样症状(zhngzhung)使用胆碱酯酶复活药：（如氯解磷定）,磷酰化胆碱酯酶有机磷,+氯解磷定,磷酰化氯磷定胆碱酯酶（酶复活(fhu)）,恢复(huf)水解Ach活性,第四十三页，共七十二页。,磷酰化胆碱酯酶,解磷定复活(fhu)胆碱酯酶过程,解磷定,磷酰化解磷定,AChE,第四十四页，共七十二页。,胆碱酯酶水解(shuji)乙酰胆碱过程,胆碱(dn jin),AChE,乙酸(y sun),乙酰胆碱-酶复合物,第四十五页，共七十二页。,有机(yuj)磷酸酯类抗胆碱酯酶作用,磷酰化胆碱酯酶,Ach堆积(duj),第四十六页，共七十二页。,磷酰化胆碱酯酶,解磷定复活(fhu)胆碱酯酶过程,解磷定,磷酰化解磷定,AChE,第四十七页，共七十二页。,抗胆碱(dn jin)药,M受体阻断(z dun)药,第四十八页，共七十二页。,第四十九页，共七十二页。,颠 茄,第五十页，共七十二页。,曼 陀 罗,第五十一页，共七十二页。,阿托品（Atropine）,禁忌症 不良反应 作用(zuyng)用途,1.松弛(sn ch)内脏平滑肌(胃肠膀胱胆道、输尿管、支气管),治疗 胃肠绞痛、膀胱(png gung)刺激征,便秘 排尿困难,前列腺肥大,扩瞳 升高眼压调节麻痹(远视),治疗 虹膜睫状体炎眼底检查 验光配镜,远视 畏光,青光眼,2.对眼睛的影响,第五十二页，共七十二页。,眼,散瞳眼内压升高(shn o)调节麻痹cycloplegia,第五十三页，共七十二页。,散瞳(mydriasis),第五十四页，共七十二页。,睫状体分泌(fnm)血管渗出,房水 瞳孔(tngkng)前房 前房角间隙,(2)升高(shn o)眼内压,血液循环,巩膜静脉窦,房水产生及回流,第五十五页，共七十二页。,禁忌症 不良反应 作用(zuyng)用途,3.抑制腺体分泌(fnm)(唾液腺、汗腺 支气管腺体),作麻醉(mzu)前给药,口干 皮肤干燥体温,高热(慎),4.解除迷走神经 对心脏的抑制,治疗 窦性心动过缓房室传导阻滞,心悸,心动过速,5.对抗 M样症状,解除有机磷中毒的M样症状,以上 5点均为阿托品阻断M受体产生,第五十六页，共七十二页。,禁忌症 不良反应 作用(zuyng)用途,6.扩张血管(xugun)(与阻断M受体无关),治疗(zhlio)感 染性休克,面色潮红,7.中枢兴奋(过量时),严重会转入抑制,第五十七页，共七十二页。,视力(shl)模糊,意识(y sh)混乱,散 瞳,便 秘,尿 潴 留,第五十八页，共七十二页。,第二节 阿托品的合成代用品 阿托品的药理效应选择性低，作用广泛，内科用药副作用过多、局部滴眼作用时间过长。通过改构，力求合成可用于不同(b tn)目的的代用品。,第五十九页，共七十二页。,练习题 1 阿托品的作用不包括：A 视远物模糊不清 B 使胃肠平滑肌松弛 C 扩张血管 D 抑制腺体分泌 E 心率加快(ji kui)答案：,A,第六十页，共七十二页。,2 下列哪种情况不能使用阿托品：A 休克 B 房室传导阻滞 C 手术全身(qun shn)麻醉前 D 前列腺增生排尿困难者 E 有机磷中毒 答案：,D,第六十一页，共七十二页。,3 病例分析题 患者，男，56岁，近半年来头晕、乏力、心悸(xnj)，时有晕厥而来诊。查体：心率48次/分，心律整齐；心电图诊断为房室传导阻滞。治疗：阿托品 0.6 mg,3次/日，口服。请为此患者制定护理用药方案。,答案(d n),第六十二页，共七十二页。,答案1 此患者的用药目的是治疗缓慢性心律失常；2 掌握阿托品可引起口干、便秘、排尿困难和对 眼睛的不良反应；3 了解患者既往有无青光眼及排尿困难等病史；4 向患者说明用药后可能出现的不良反应，嘱多 饮水、多食含纤维的食