2022年医学专题—第五节(给药).ppt

第五节 药物(yow)过敏试验,第一页，共五十五页。,一、概述(i sh),药物过敏反应是异常的免疫反应，其特点为仅发生于少数人，不具有普遍性。与所用药物的药理作用和用药的剂量无关。临床表现可有发热、皮疹、血管神经性水肿、血清病综合征等，严重者可导致造血系统抑制、肝功能损害甚至休克。药物过敏反应的基本原因在于抗原抗体的相互作用。药物作为一种抗原，进入机体后，有些个体体内会产生特异性抗体（IgE、IgG及IgM），使T淋巴细胞致敏，当再次(zi c)应用同类药物时，抗原抗体在致敏淋巴细胞上作用，引起过敏反应。,第二页，共五十五页。,为防止过敏反应，在使用致敏性高的药物(yow)前，应询问病人用药史、过敏史，家族史并作药物过敏试验。皮肤过敏试验可以测定型皮肤过敏反应，对预报过敏性休克反应有参考价值，故结果阴性才可用药。但应注意有少数病人会呈假阴性反应，还有少数人在皮肤试验期间即可发生严重的过敏性反应。,第三页，共五十五页。,药物(yow)过敏反应的特点,仅发生于用药人群中的少数很小的剂量就可发生过敏反应与正常(zhngchng)的药理反应和毒性无关一般发生于再次用药 药物过敏反应的发生需有致敏阶段，即过敏源的获得来源于过敏反应前的多次药物接触，因此药物过敏反应通常不发生在首次用药。过敏的发生与体质因素有关,第四页，共五十五页。,一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理(chl)二、链霉素过敏试验及过敏反应的处理 三、破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法 四、普鲁卡因与碘过敏试验五、细胞色素C过敏试验法六、头孢菌素类药物过敏试验法,第五页，共五十五页。,杀菌力强、毒性低 人群中3%6%对青霉素过敏，以皮肤过敏反应和血清样反应较多见，过敏性休克(xik)（型变态反应）少见但发生发展迅猛，后果很严重 多发生于多次接受青霉素治疗者，偶见初次用药的患者,青霉素过敏(gumn)试验与过敏(gumn)反应的处理,第六页，共五十五页。,过敏性休克 血清病型反应(fnyng)各器官或组织的过敏反应,过敏反应的临床表现,第七页，共五十五页。,一般(ybn)于用药后712天内发生发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等。一般预后良好。,血清病型反应(fnyng),第八页，共五十五页。,皮肤过敏反应 皮疹（荨麻疹）、严重剥脱性皮炎 呼吸道过敏反应 引起哮喘(xiochun)或促使原有的哮喘(xiochun)发作 消化系统过敏反应 过敏性紫癜，腹痛和便血,各器官或组织(zzh)的过敏反应,第九页，共五十五页。,多在注射后520min内，甚至可在数秒内发生，既可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次肌内注射时（皮内试验结果阴性）；还有极少数病人发生于连续用药过程中。其临床表现主要(zhyo)包括如下几个方面：,青霉素过敏性休克(xik),第十页，共五十五页。,呼吸道阻塞症状 由于喉头水肿、支气管痉挛，肺水肿所引起的胸闷、气促、哮喘与呼吸困难，伴濒死感。循环衰竭症状 由于周围血管扩张导致有效循环量不足，表现为面色苍白，冷汗、紫钳，脉搏细弱，血压下降。中枢神经系统症状 因脑组织缺氧(qu yn)，可表现为意识丧失，抽搐或大小便失禁等。其他过敏反应表现 可能有荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛与腹泻等。,第十一页，共五十五页。,青霉素过敏性休克属型变态反应，发生率约为510/1万，特点是反应迅速、强烈、消退亦快。目前对其发生机制的解释是：青霉素不具有抗原性，其降解产物青霉噻唑酸和青霉烯酸为半抗原，进入机体后与蛋白质或多肽分子(fnz)结合而发挥完全抗原的作用，有些个体在此作用下能产生相当量的IgE 类抗体。IgE能与肥大细胞和嗜碱性粒细胞结合。,第十二页，共五十五页。,当再次接触相同的变应原时，变应原与上述细胞表面的IgE特异地结合，所形成的变应原-IgE复合物能激活肥大细胞和嗜碱性粒细胞，使之脱颗粒。从排出的颗粒中及从细胞内释出的一系列生物活性介质，如组胺、激肽、白三烯等，引起毛细血管扩张、血管壁通透性增加、平滑肌收缩和腺样体分泌增多。临床上可表现为荨麻疹、哮喘、喉头水肿；严重时可引起窒息、血压下降(xijing)或过敏性休克。,第十三页，共五十五页。,至于有时初次注射青霉素也可以引起过敏性休克，则很可能与病人在以往生活中，通过其他方式接触过与青霉素有关(yugun)的变应原成分有关(yugun)。,第十四页，共五十五页。,青霉素本身不具有免疫原性半合成青霉素（阿莫西林、氨苄西林、羧苄西林等）与青霉素之间有交叉(jioch)过敏 反应，用药前同样要做皮肤过敏试验,第十五页，共五十五页。,第十六页，共五十五页。,青霉素G（半抗原）,体内(t ni),组织(zzh)蛋白,青霉噻唑(sizu)酸青霉烯酸,青霉噻唑蛋白青霉烯酸蛋白,机体,抗体（IgE）,吸附在靶细胞,再次刺激,释放,破裂,组织胺,缓激肽,5-羟色胺,慢反应物,血清素,乙酰胆碱,平滑肌收 缩,微血管扩 张,cap通透性,腺体分泌,支气管痉挛,组织水肿,血管容积增 大,血浆渗出,胃肠道痉挛,皮肤过敏,青霉素过敏反应的机理,第十七页，共五十五页。,皮内试验(shyn)液的配制 试验方法 结果判断 注意事项,皮内试验(shyn)方法,第十八页，共五十五页。,皮内试验(shyn)液的配制,青霉素G一瓶80万u+NS4ml20万u/ml取0.1ml+NS0.9ml2万u/ml弃去0.9ml，余0.1ml+NS0.9ml2000u/ml弃去0.9ml，余0.1ml+NS0.9ml200u/ml或（弃去0.75ml，余0.25ml+0.75ml500u/ml）每毫升含200500u的青霉素G生理盐水(shnglynshu)2050u/0.1ml,第十九页，共五十五页。,取青霉素皮试液(sh y)0.1ml，于前臂内侧皮内注射，观察20分钟，判断试验结果思考：现有160万单位的青霉素一支，请问如何进行试敏液的配制？,试验(shyn)方法,第二十页，共五十五页。,结果判断阴性皮丘无改变(gibin)，周围不红肿，无红晕、自觉症状阳性局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大于1cm，或红晕周围有伪足，痒感；严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至出现过敏性休克,第二十一页，共五十五页。,第二十二页，共五十五页。,第二十三页，共五十五页。,试验前详细(xingx)询问三史曾使用青霉素，停药3天后再用者，以及更换药物批号，均须按常规做过敏试验病人不宜在空腹时进行皮试和注射,注意事项（皮试和注射(zhsh)时）,第二十四页，共五十五页。,皮试试验液必须现用现配做好急救的准备工作（备好盐酸肾上腺素和注射器）首次(shu c)注射后须观察30分钟以防迟缓反应的发生。注意局部和全身反应，倾听病人主诉,第二十五页，共五十五页。,两次注射时间不要相隔太近，以46小时为好。每分钟以不超过40滴为宜，观察1020分钟无不良反应再调整输液速度试验结果(ji gu)阳性者禁止使用青霉素，同时报告医生，在医嘱单、病历、床头卡、注射本上醒目地注明青霉素过敏试验阳性反应，并告知病人及其家属,第二十六页，共五十五页。,试验结果为可疑阳性者，应做对照试验。在对侧前臂相同部位注射0.9%的生理盐水做对照试验，确定(qudng)青霉素试验结果是阴性，方可用药。,第二十七页，共五十五页。,立即(lj)停药，患者就地平卧，进行抢救。同时报告医生。,过敏性休克的急救(jji)措施,第二十八页，共五十五页。,首选肾上腺素立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml，小儿(xio r)剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml。直至脱离危险期。肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压；兴奋心肌、增加心输出量以及松弛支气管平滑肌等作用。,第二十九页，共五十五页。,给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿(shuzhng)引致窒息时，应尽快施行气管切开。,纠正(jizhng)缺氧改善呼吸,第三十页，共五十五页。,抗过敏：根据医嘱静脉注射(zhsh)地塞米松510mg或琥珀酸钠氢化可的松200400mg加入5%10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌内注射(zhsh)盐酸异丙嗪2550mg或苯海拉明40mg。,第三十一页，共五十五页。,补充血容量：静脉滴注10%葡萄糖溶液(rngy)或平衡溶液(rngy)扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。若心跳骤停，则立即进行复苏抢救。如施行体外心脏按压，心腔内注射0.1%盐酸肾上腺素，及气管内插管人工呼吸等。,第三十二页，共五十五页。,密切观察病情，记录病人呼吸、脉搏、血压、神志(shnzh)和尿量等变化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。,第三十三页，共五十五页。,皮内试验 评估 用药史、过敏史 计划(jhu)链霉素制剂、5%氯化钙或10%葡萄糖酸钙,链霉素过敏(gumn)试验法,第三十四页，共五十五页。,链霉素过敏反应的临床表现及处理(chl),过敏反应大致同青霉素轻者表现为发热、皮疹、荨麻疹，重者可致过敏性休克(xik)处理：见青霉素过敏性休克护理措施 毒性反应比过敏反应更常见、更严重全身麻木、抽搐、肌肉无力、眩晕、耳鸣、耳聋等症状 解毒：10%葡萄糖酸钙或稀释一倍的5%氯化钙溶液静脉注射,第三十五页，共五十五页。,皮试药液配制(pizh)每毫升含链霉素2500u的生理盐水为标准链霉素一瓶100万u（1g）+3.5mlNS25万u/ml取0.1ml+0.9mlNS2.5万u/ml弃去0.9ml，余0.1ml+0.9mlNS2500u/ml,皮内试验(shyn)（0.1ml含链霉素250u）,实施(shsh),第三十六页，共五十五页。,与青霉素过敏反应大致相同，但较少见(sho jin)。伴有血压下降、休克；全身麻木、肌肉无力、抽搐；眩晕、耳鸣、耳聋等 处理：同青霉素；抽搐时应用钙剂，以10%葡萄糖酸钙或稀释一倍的5%的氯化钙的溶液缓慢静脉推注；肌肉无力、呼吸困难时新斯的明0.5-1mg皮下注射，必要时给予0.25mg静推。,链霉素过敏反应及其处理(chl),第三十七页，共五十五页。,TAT过敏(gumn)试验,评估 用药(yn yo)史、过敏史 首次应用TAT、以往注射过TAT或停药时间超过 一周，均需作皮内试验,计划(jhu),破伤风抗毒素过敏反应及脱敏注射法,第三十八页，共五十五页。,TAT皮试液(sh y)配制取0.1mlTAT药液（1500u/ml）+0.9mlNS150u/ml,皮内试验阴性 局部无红肿、无异常全身反应(fnyng)阳性 皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm，红晕范围直径超过4cm，有时出现伪足或有痒感，全身过敏反应表现与青霉素过敏反应类似，以血清病型反应多见,实施(shsh),第三十九页，共五十五页。,TAT脱敏注射法,每隔20分钟肌肉注射一次，直到(zhdo)完成总量。,第四十页，共五十五页。,在脱敏注射的过程中，应密切观察病人反应(fnyng)。如发现病人有面容苍白、发绀、荨麻疹，及头晕，心跳等不适或过敏性休克时，应立即停止注射并配合医生进行抢救。,TAT脱敏注射法时注意事项,第四十一页，共五十五页。,局部(jb)麻醉药 取0.25%普鲁卡因溶液0.1ml作皮内注射。结果判断同青霉素,普鲁卡因(p l k yn)过敏试验法,第四十二页，共五十五页。,碘过敏(gumn)试验,碘过敏试验口服法：口服5%10%碘化钾5ml，每日3次，共3天，观察结果(ji gu)皮内注射法：皮内注射碘造影剂0.1ml，20分钟后观察结果 静脉注射法：静脉注射碘造影剂(30%泛影葡胺)1ml，510分钟后观察结果,第四十三页，共五十五页。,结果判断口服法：有口麻、头晕、心慌、恶心呕吐、流泪、流涕、荨麻疹等症状为阳性 皮内注射法：局部有红肿、硬块，直径超过lcm为阳性 静脉注射法：有血压、脉搏、