第五章骨与关节(guānjié)化脓性感染第一页，共二十四页。第一页，共二十四页。第一节急性(jíxìng)化脓性骨髓炎第一节急性(jíxìng)化脓性骨髓炎主要(zhǔyào)内容第二节慢性(mànxìng)化脓性骨髓炎第二节慢性(mànxìng)化脓性骨髓炎第三节化脓性关节炎第三节化脓性关节炎第四节化脓性脊椎炎第四节化脓性脊椎炎第二页，共二十四页。第二页，共二十四页。急性化脓性骨髓炎（acutesuppurativeosteomyelitis）是最常见的骨与关节化脓性感染疾病。感染途径以血行感染最为常见，致病细菌可来体内其他组织及器官(qìguān)的化脓性病灶，经血液循环累及骨骼；也可直接蔓延、侵入。临床：好发于儿童及青少年。好发于四肢长骨干骺端及骨干。起病急，进展快，症状重，多有高热、寒战，局部可有红、肿、热、痛等炎症表现和患肢功能障碍。实验室检查可见白细胞计数明显增高。病理：可同时累及骨松质，骨皮质、骨髓和骨膜。细菌栓子经滋养动脉进入骨髓，停留在长骨干骺端，形成多发性小脓肿，穿破骨皮质形成骨膜下脓肿，穿破皮肤，形成脓性瘘管；骨膜下脓肿重新回流至骨髓腔。骨膜被掀起，血液(xuèyè)中断，形成大片死骨。易侵入关节引起化脓性关节炎。一、临床(línchuán)ɡ与病理第一节急性化脓性骨髓炎第一节急性化脓性骨髓炎第三页，共二十四页。第三页，共二十四页。（一）X线表现1.软组织肿胀2.骨质破坏①干骺端局限性骨质疏松(shūsōnɡ)；②多发不规则的骨质破坏，边缘模糊，融合成大片状；③骨质破坏很少跨过骺板累及骨骺。3.骨膜增生可见单层、多层或花边状。骨膜增生广泛可形成包壳。4.死骨形成死骨形态不整、大小不一，多为长条状，周围见透亮带环绕。5.窦道形成6.骨质增生硬化骨质破坏区周围也可见到骨密度增高影，范围较局限。7.可见病理性骨折。（二）CT表现CT能更早、更清晰地显示软组织感染、骨膜下脓肿、骨髓内的炎症、骨质破坏和死骨。二、影像学表现(biǎoxiàn)第一节急性(jíxìng)化脓性骨髓炎第一节急性(jíxìng)化脓性骨髓炎第四页，共二十四页。第四页，共二十四页。（三）MRI表现骨质破坏前的早期感染，在T1WI均表现为低信号，与正常的骨髓信号形成明显的对比。早期，T1WI上病变区与正常骨髓分界模糊，骨质破坏后趋向清晰。炎性病灶、骨髓脓腔、骨膜(gǔmó)下脓肿在T2WI为高信号强度；死骨呈低信号，骨膜呈低信号线样结构。增强后脓肿壁可出现环形强化，脓肿周围的肉芽组织呈高信号强度，坏死液化区不增强脓肿呈低信号...
