2022年医学专题—第二节--骨关节感染.ppt

第二节 骨关节感染性疾病(jbng)病 人的护理,第一页，共二十一页。,急性血源性化脓性骨髓炎病人(bngrn)的护理,常见于儿童，好发在长骨的干骺端。最常见的致病菌为金葡菌，其次(qc)为乙型链球菌。【护理评估】1、健康史：1）原发病灶：疖、痈、中耳炎、扁桃体炎等2）发生原因：长骨干骺段血流丰富流动缓慢 且靠近关节易受损伤。,第二页，共二十一页。,2、身体状况,全身中毒症状 患肢剧痛，红、肿、热、压痛，局部穿刺抽脓3、社会心里(xn li)状况 4、辅助检查实验室检查：血常规、血培养局部脓肿分层穿刺影像学检查：x线、CT核素骨显像,第三页，共二十一页。,【护理(hl)诊断】,体温过高疼痛躯体移动障碍潜在(qinzi)并发症：病理性骨折、化脓性关节炎、感染性休克等,第四页，共二十一页。,【护理(hl)措施】,控制感染：早期(zoq)、大剂量应用抗生素、血培养、观察疗效和副反应加强营养支持加强基础护理患肢制动手术护理 术后护理：伤口护理 髓腔闭式灌洗引流护理,第五页，共二十一页。,【健康(jinkng)教育】,防止过早负重，防止发生病理性骨折指导病人(bngrn)功能锻炼,第六页，共二十一页。,化脓性关节炎病人(bngrn)的护理,致病菌:多为葡萄球菌，其次为链球菌。淋病双球菌，肺炎双球菌则很少见。多见于儿童。好发于髋关节和膝关节。【护理(hl)评估】1、病因：可由血源性，外伤性或由邻近的感染病灶蔓延。2、病理：浆液性渗出期、浆液纤维素性渗出 期、脓性渗出期,第七页，共二十一页。,2、身体状况,感染中毒症状：寒战高热(gor)，小儿高热(gor)可引起抽搐。局部症状：红肿疼痛及明显压痛。关节液增加，有波动。关节半屈曲位，关节稍动即有疼痛，病人常拒绝检查。3、心理社会状况4、辅助检查：浮髌试验X线检查实验室检查关节穿刺,第八页，共二十一页。,【护理(hl)诊断】,疼痛:与炎症有关。体温过高:与局部感染或细菌、毒素入血有关。活动(hu dng)无耐力:与关节肿胀、疼痛有关。有关节功能丧失的危险:关节粘连、骨性强直。,第九页，共二十一页。,【护理(hl)措施】,治疗原则：早期诊断，及时正确处理，保全生命与肢体，保持关节功能。护理：1、预防感染：早期、足量、有效、联合应用(yngyng)抗生素。2、全身营养支持3、患肢护理：卧床休息，抬高制动，保持患 肢于功能位，用皮肤牵引或石膏等固定患 肢，并注意作好相应的护理。,第十页，共二十一页。,4、髋人字石膏护理：促进干固，避免压疮，预防石膏综合征，保护石膏，教会病人活 动：翻身、坐起、下地。5、功能锻炼(dunlin)：进行患肢等长收缩和舒张运 动，炎症消退后进行关节伸屈功能锻炼，以防肌肉萎缩并减轻关节内粘连。,第十一页，共二十一页。,骨关节结核病人的护理(hl),多继发于肺结核。儿童与青少年发病率最高。脊柱结核(jih)占50%，其次是髋关节、膝关节【护理评估】1、健康史：1）结核病史2）病理三期：渗出期、繁殖期、干酪样变性 期,第十二页，共二十一页。,2、身体状况,全身状况局部症状1、脊柱结核：1）疼痛：疼痛主要在脊椎病变部位，局部隐痛或钝 痛，承重、行走和脊柱活动时疼痛加剧；休息(xi xi)后可减轻或暂时消失。2）腰椎结核患者腰部僵直如板，拾物时不敢弯腰而 屈髋、膝(拾物试验阳性)，防腰背活动疼痛。3）可合并截瘫,第十三页，共二十一页。,2、髋关节结核(jih),疼痛髋部和膝部疼痛，活动时加重。儿童常夜啼。肌痉挛疼痛引起，长期痉挛和废用使肌肉萎缩。畸形由于肌痉挛，髋关节有屈曲、内收内旋挛缩畸形，托马氏征(Thomas)阳性，并可引起髋关节脱位，肢体(zht)相对地变短。病人跛行，甚至不能走路。,第十四页，共二十一页。,3、膝关节结核(jih),儿童、青少年多见，起病以滑膜结核多见。夜啼，浮髌试验阳性 随病情关节穿刺液清亮、浑浊最终变为脓性 屈曲挛缩，窦道，脱位(tu wi)，强直下肢不等长。,第十五页，共二十一页。,3、心理社会(shhu)状况,4、辅助(fzh)检查：实验室检查X线检查CT、MRI核素骨显像,第十六页，共二十一页。,【护理(hl)诊断】,营养失调:与长期慢性消耗有关。疼痛:与炎症反应有关。活动无耐力:疼痛及骨关节破坏(phui)、关节功能障碍。皮肤完整性受损:脓肿破溃形成窦道，经久不愈。潜在并发症:截瘫、关节脱位、感染。,第十七页，共二十一页。,【护理(hl)措施】,心理护理加强营养对症护理预防感染用药护理手术护理1、术前护理：合理应用抗结核药物，加用维生素 B6以减少毒性反应。术前抗结核至少2周。窦道 换药严格(yng)无菌操作。,第十八页，共二十一页。,2、术后护理(hl),1）病情观察：严密观察生命体征、肢端温度、皮肤(p f)弹性、色泽、感觉、毛细血管充盈反 应。观察呼吸及有无泌尿系感染。2）固定制动：术后脊柱不稳定，须制动避免 继发损伤及植骨块脱落。滑膜切除皮牵制 动，关节融合石膏固定。3）抗结核治疗：术后继续抗结核3-6月。,第十九页，共二十一页。,【健康(jinkng)教育】,解释长期服用抗结核药的必要性，同时教会病人和家属观察药物的毒、副作用。鼓励病人坚持(jinch)功能锻炼。告诉病人复诊时间。,第二十页，共二十一页。,内容(nirng)总结,第二节 骨关节感染性疾病病 人的护理。第二节 骨关节感染性疾病病 人的护理。期、脓性渗出期。有关节功能丧失的危险:关节粘连、骨性强直。3、患肢护理：卧床休息，抬高制动，保持患。4、髋人字石膏护理：促进干固，避免压疮，。动，炎症消退后进行关节伸屈功能锻炼，。1）疼痛：疼痛主要在脊椎病变部位(bwi)，局部隐痛或钝。疼痛髋部和膝部疼痛，活动时加重。肌痉挛疼痛引起，长期痉挛和废用使肌肉萎缩。告诉病人复诊时间,第二十一页，共二十一页。,