2022年医学专题—第二章藏象4-肝.pptx

肝（木）肝：内经谓之“将军之官”“罢极之本”肝位于右胁下：胆附于肝。肝的特性(txng)：五行属木，为阴中之阳脏，体阴而阳用。其性刚（刚脏）、主升主动、易升发太过，通于春气。肝属：足厥阴经，与足少阳胆经相为表里。,第一页，共二十页。,一、肝的主要生理功能（一）肝主疏泄 含义 疏：疏导、开通 泄：发泄、发散 指肝具有维持全身气机疏通畅达，通而不滞、散而不郁的作用。肝主疏泄产生的基础肝在五行中属木、风、春，为风木之脏，故而(r)具有喜条达伸展、恶抑郁的特性。肝主疏泄反映了其主升、主动、主散的生理特点。肝之疏泄是保持肝脏自身功能正常及其他脏腑正常活动的重要条件，人身气机的运动，除肺之治节外，与肝之疏泄也关系甚密。,第二页，共二十页。,肝主疏泄的作用表现：1、调畅气机（肝主疏泄最基本的生理作用）气机:气的运动,具体体现于人体脏腑器官的活动。气机的运动升降出入 肝气升发、条达、舒畅，可以调节气机的升降出 入，使之平衡协调，人身脏腑之气各行其职。气机调畅与否是判断(pndun)肝之疏泄正常与异常的标准。,第三页，共二十页。,肝之疏泄失常(shchng)：,肝失疏泄,疏泄太过:肝气(gnq)呈亢奋状态升发太过 肝气上逆,疏泄不及:肝气(gnq)呈抑郁状态升发不及 肝气郁结,肝气上逆头目胀痛、面红 目赤，易怒气逼血升吐血、呕血 肝木乘土胃痛、泛酸、噁呕 气血郁上中风倒地,情志抑郁闷闷不乐、多疑、欲哭气郁血滞 癥积、肿块、痛 经、闭经脾气壅滞不思食、腹胀满、腹泻,注：肝在病变中易表现为疏泄升发太过，而阳气亢盛，易于动风。,第四页，共二十页。,2、调畅情志 中医学认为(rnwi)，人的精神情志活动，除由心主宰外，尚与肝密切相关。因为人的正常精神情志活动是以气机调畅、气血和平为基本条件的。调畅气机肝主疏泄 心情开朗、舒畅 血行通畅,肝气郁结（不及）心情抑郁、悲忧欲哭，多疑善虑 肝气上逆（太过）性情急躁易怒 肝火(gnhu)亢盛（太过）暴怒，面红目赤,肝失疏泄,中医(zhngy)治疗情志病每每从调肝入手逍遥散。,第五页，共二十页。,3、促进消化(xiohu)消化是脾胃的功能，取决于脾胃的升清与降浊。,肝主疏泄气机(q j)调畅,促进(cjn)脾气上升协助胃气下降,促进胆汁分泌排泄,注入小肠助消化,故肝之疏泄正常，是保证脾胃消化功能正常的重要条件。,水谷精气上归于心肺（脾）,水谷下达小肠（胃）,第六页，共二十页。,4、疏通气血津液 促进血行：血之运行赖气之推动，气行则血行，气滞则血瘀。肝主疏泄以气为用，司人体气机畅达(chngd)，故直接影响到血的运行。,肝失疏泄,胸胁(xin xi)、乳房、少腹胀痛,妇女(fn)月经不调、痛经或癥积肿块,血行不畅，甚则成瘀,气郁化火，或升泄太过，逼血妄行出血证、中风证,促进津液输布：肝之疏泄可调畅脏腑气机（肺脾肾），气化有权，津液通达全身。肝失疏泄，气机不利，气滞水停，水液潴留 发为水肿。,第七页，共二十页。,5、调节男子排精与女子月 男子排精：精的闭藏在于肾，而精液的溢泻则由肝疏泄功能(gngnng)以控制调节。另，肝经绕阴器，也为调控精液之原由之一。肝气疏泄条达，精窍启闭有常，精液藏泄适度。气机郁结，精关失启精少或不射精 疏泄太过，肝火亢盛，精关失闭遗精、早泄,肝气(gnq)失于疏泄,第八页，共二十页。,女子月经：血海 女子月经与冲、任二脉相关 主胞胎(bo ti)足厥阴肝经与冲任二脉相互沟通,肝藏血、血液充盈 冲脉盛满正常 月经正常、胎孕有期 肝主疏泄、肝气条达 任脉通利(tn l)反常：肝血亏虚或肝失疏泄 冲任亏虚或失于通利 月经失调。古有“女子以肝为先天”“女子以血为要”之说。,第九页，共二十页。,（二）肝主藏血含义：指肝具有贮藏和调节血量的功能。表现(bioxin)：1、贮藏血液 肝脏储备大量血液，以供机体需要 肝所藏之血营养自身，保持肝体柔和，制约肝 之阳气，使其不致升发太过 肝有“血库”、“血室”、“血海”等称。,在病变中易阴血虚(xu x)而阳气亢。,肝藏血功能(gngnng)减退,肝贮存血量不足 肝血虚，机体各部失血之养,不能制约肝阳 肝气（阳）升发太过,肝阳上亢、肝火上炎、肝风内动等,第十页，共二十页。,2、调节血量 肝具有调节人体各部分血量分配的作用。人体各部分血液量，随人体活动、情绪变化或气候环境(hunjng)等因素影响，可进行自我调节。当机体活动剧烈或情绪激动时 肝能将所藏血液向外周输布，以供机体需要肝调节血量 当人体安静休息或情绪稳定时 机体外部血液需求量减少，相对多余的血液 藏于肝 肝调节血量，是在它贮藏血液、疏泄功能的共同作用下完成的。,第十一页，共二十页。,3、收摄血液 藏，本身就具有约束、固摄之义。故藏血也包含收摄血液的作用。古代医家指出“其职主藏血而摄血”,“肝虚不能摄血也”。肝之摄血功能(gngnng)失常各种出血（呕血、吐血、崩漏等）,肝藏血与肝主疏泄的关系：藏血属阴 疏泄属阳肝既为藏血之体，又以阳气为用，主升主动“体阴而阳用”的说法即由此而得，可以说这二个功能(gngnng)的关系即为气与血的关系，也为阴与阳的关系。古人总结肝之气、血、阴、阳病变，有“肝阴肝血常不足，肝气肝阳常有余”之说。,第十二页，共二十页。,二、肝与形体、官窍、五液、五志的关系：（一）肝在体合筋，其华在爪 筋：即筋膜（包括肌腱、韧带）、附着于骨和关节，是联络关节肌肉、专司运动的组织。爪：爪甲，筋之延续“筋之余”。肝主筋 肝血充盛，滋养筋膜，筋得所养才能收缩有力、弛张正常(zhngchng)、运动自如。中医将肝称作“罢极之本”，即从筋与血的关系出发而提出的。罢极：通俗的解释为“疲劳”“疲困”。其意：肝藏血、血养筋、筋得所养，约束骨骼、滑利关节、伸缩自如，能耐受疲劳，是人体运动机能的根本。,第十三页，共二十页。,其华在爪 指肝之精华外显于爪甲，爪甲也赖肝血濡养。临床视爪甲之荣枯可知肝之功能(gngnng)正常与否。故望爪甲对判断肝的生理、病理有一会参考价值。,肝主筋 华在爪,生理(shngl),病变(bngbin),筋膜强健有力，关节屈伸自如、运动灵活、耐疲劳,爪甲红润光泽、坚韧,手足震颤，肢体麻木或屈伸不利,指甲薄脆、色淡或干裂变形,肝血充足筋爪得养,肝血不足筋爪失养,热极伤阴血、肝风内动四肢抽搐、角弓反张,第十四页，共二十页。,(二）肝开窍于目 肝主藏血，其经脉直接上连于目，通过经脉将营养物质（肝血）上注于目，以滋润、濡养目，以行视觉功能。肝血充足，目得血养而能视。肝血不足两目干涩、视物不清或夜盲反常 肝火上炎目赤肿痛 肝风内动两目上翻 注：目与五脏六腑之精气(jn q)皆有关。,第十五页，共二十页。,（三）肝在液为泪 肝开窍(ki qio)于目，泪从目出，从某种意义上说泪也由肝之阴血所化。濡润眼睛 泪 保护眼睛 泪与肝的关系，多从病理来反证。,第十六页，共二十页。,（四）肝在志为怒 肝为将军之官，主升主动、性刚，故怒是其正常宣泄的表现，是其对不良刺激的正常反应。但是当肝之疏泄太过所表现的情绪变化当属病态(bngti)：如：肝气上逆 肝火、肝阳亢盛 过怒、暴怒又可伤肝 轻则头痛头胀 怒伤肝 肝气上逆 重则呕血、昏厥 治之以“平肝、镇肝、泻肝”等方法。,急躁(jzo)易怒，情绪急亢,第十七页，共二十页。,重点回顾：调畅气机 调畅情志 主疏泄 促进消化 疏通气血(q xu)津液 调节男子排精与女子月经 贮藏血液 主藏血 调节血量 收摄血液 生理特点：刚脏，主升主动，喜条达恶抑郁在体合筋，其华在爪 开窍于目 在液为泪 在志为怒,肝,第十八页，共二十页。,复习思考：1、肝的主要功能(gngnng)有哪些？2、肝主疏泄包括哪几方面？3、肝藏血包括哪两方面？为什么说肝“体阴而阳用”？4、怎样理解肝为“罢极之本”？5、肝有哪些生理特点？,第十九页，共二十页。,内容(nirng)总结,肝（木）。因为人的正常精神情志活动是以气机调畅、气血和平为基本条件的。故肝之疏泄正常，是保证脾胃消化功能正常的重要条件。机体外部血液需求量减少，相对多余的血液。肝之摄血功能失常(shchng)各种出血（呕血、吐血、崩漏等）。（一）肝在体合筋，其华在爪。中医将肝称作“罢极之本”，即从筋与血的关系出发而提出的。指肝之精华外显于爪甲，爪甲也赖肝血濡养。5、肝有哪些生理特点,第二十页，共二十页。,