2022年医学专题—第七章-肠结核.ppt

第七章 肠结核,概念：肠结核（intestinal tuberculosis)是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。【病因和发病机制】结核杆菌主要有人型、牛型、鸟型和鼠型。肠结核主要由人型结核杆菌引起，牛型也可致病。结核杆菌侵犯肠道的途径（1）经口感染；（2）血型播散(b sn)；（3）直接蔓延。,第一页，共二十页。,【病因(bngyn)和发病机制】,为什麽肠结核好发于回盲部？（1）含结核杆菌的肠内容物在回盲部停留较久，结核杆菌有机会和肠粘膜密切接触，增加了肠粘膜的感染机会；（2）回盲部有丰富的淋巴组织，而结核杆菌容易侵犯(qnfn)淋巴组织。*结核杆菌可不可侵犯肠道其他部位？,第二页，共二十页。,【病理(bngl)】,结核病的基本病理变化：渗出性、干酪性、增生性。临床上将(shngjing)肠结核分为溃疡型和增生型，实际上，兼有这两种病变者并不少见，称为混合型或溃疡增生型肠结核，其病理所见是两型的综合。,第三页，共二十页。,【病理(bngl)】,肠壁渗出性病变干酪洋坏死溃疡 几个特点：（1）围绕肠周径扩展；（2）溃疡出血(ch xi)机会较少（闭塞性动脉内膜炎）；（3）一般不发生急性穿孔。,一、溃疡(kuyng)型肠结核,第四页，共二十页。,【病理(bngl)】,二、增生型肠结核 特点：1、肠壁局限性增厚与变硬；2、易引起(ynq)梗阻。,第五页，共二十页。,【临床表现】,本病多见于青壮年，女性略多于男性。一、腹痛 多位于右下腹，可牵涉上腹及脐周，有时进餐时诱发，并发肠梗阻时具有肠梗阻的表现。二、腹泻与便秘 腹泻是溃疡型肠结核的主要表现，增生(zngshng)型肠结核多以便秘为主。三、腹部肿块 主要见于增生性，溃疡型也可出现。,第六页，共二十页。,【临床表现】,四、全身(qun shn)症状和肠外结核表现 溃疡型：1、常有结核毒血症；2、慢性病程表现；3、可有肠外结核表现。增生型：1、全身情况一般较好，一般无毒血症表现;2、多无肠外结核表现。并发症：1、肠梗阻 2、瘘管形成（慢性穿孔）3、肠出血（少见）4、急性肠穿孔（偶见）5、合并结核性腹膜炎的并发症,第七页，共二十页。,【实验室和其他(qt)检查】,一、常规检查 血常规、血沉、结核菌素试验、大便常规二、X线检查 1、选择X线胃肠造影或钡剂灌肠对肠结核的诊断具有重要(zhngyo)意义。那一个更有价值？2、对并发肠梗阻者钡剂检查要慎重。溃疡型肠结核的表现：钡剂跳跃现象、肠腔狭窄、缩短畸形 增生型肠结核:隆起型病变,第八页，共二十页。,第九页，共二十页。,【实验室和其他(qt)检查】,三、结肠镜检查 活检找到干酪样坏死或结核杆菌(ji h n jn)具确诊意义。,第十页，共二十页。,第十一页，共二十页。,第十二页，共二十页。,第十三页，共二十页。,【诊断(zhndun)和鉴别诊断(zhndun)】,诊断依据；1、青壮年患者有肠外结核，主要是肺结核；2、临床表现3、钡餐(bicn)检查结果4、结核菌素试验强阳性,第十四页，共二十页。,【诊断(zhndun)与鉴别诊断(zhndun)】,鉴别诊断(zhndun)：一、Crohn病 二、右侧结肠癌 三、阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿 四、其他,第十五页，共二十页。,克罗恩病(Crohn病,CD),第十六页，共二十页。,结肠癌(colorectal carcinoma),第十七页，共二十页。,【治疗(zhlio)】,一、休息与营养二、抗结核化学药物治疗(zhlio)常用抗痨药物友异烟肼（INH)、利福平（RFP)、链霉素（SM)、吡嗪酰胺（PZA)、乙胺丁醇（EMB)等。3SHRZ/6H2R2Z2三、对症治疗四、手术治疗,第十八页，共二十页。,第十九页，共二十页。,内容(nirng)总结,第七章 肠结核。【病因和发病机制】结核杆菌主要有人型、牛型、鸟型和鼠型。结核病的基本病理变化：渗出性、干酪性、增生性。三、腹部肿块 主要见于增生性，溃疡型也可出现。增生型：1、全身情况一般较好，一般无毒血症表现。一、常规检查 血常规、血沉、结核菌素试验、大便(dbin)常规。溃疡型肠结核的表现：钡剂跳跃现象、肠腔狭窄、缩短畸形。【诊断和鉴别诊断】。【诊断与鉴别诊断】。克罗恩病(Crohn病,CD)。四、手术治疗,第二十页，共二十页。,