2022年医学专题—第8章--肠道杆菌.ppt

第八章 肠道杆菌(gnjn),第一节 埃希菌属,第二节 志贺菌属,第三节 沙门(shmn)菌属,第四节 其他(qt)菌属,第一页，共四十二页。,肠道杆菌的共同特点：形态结构：中等大小的革兰阴性菌，无芽孢，多数有鞭毛，少数(shosh)有荚膜，大多有菌毛 培养特性：兼性厌氧或需氧，营养要求不高，在普通琼脂平板、血琼脂平板有大小不同的菌落，并有溶血，在液态培养基呈均匀混浊,第二页，共四十二页。,生化反应：活泼，分解多种糖类和蛋白，有不同的代谢物 乳糖发酵(f jio)实验：鉴别致病菌与非致病菌 抗原结构：复杂，主要有菌体（O）抗原，鞭毛(H)抗原、和荚膜(K)抗原、菌毛,第三页，共四十二页。,抗原结构：复杂，主要(zhyo)有菌体（O）抗原，鞭毛(H)抗原、和荚膜(K)抗原、菌毛,抵抗力：无芽孢；60oC，30 氯、胆盐、煌绿 易变异，通过(tnggu)转导、接合、溶原性转换，在细菌间传递遗传信息耐摇性变异,第四页，共四十二页。,第一节 埃希菌属,本菌属中的大肠埃希菌（大肠杆菌）是临床(ln chun)上最常见的分离菌，大多为正常菌群。分布十分广泛，为常见的条件致病菌。,一、生物学性状(xngzhung),二、致病性,三、微生物学(wi shn w xu)检查,四、防治原则,第五页，共四十二页。,一、生物学性状(xngzhung),大肠埃希菌为G-短小杆菌，多数有周身鞭毛、普通菌毛和性菌毛。兼性厌氧菌，营养(yngyng)要求不高，普通琼脂平板37培养24小时即可形成菌落。因能发酵乳糖，故在SS等鉴别培养基中，可形成红色菌落等。能发酵多种糖类，产酸产气，IMViC试验结果为+、+、-、-。具有菌体（O）抗原、荚膜（K）抗原和鞭毛（H）抗原三种，是血清学分型的依据。,第六页，共四十二页。,一、生物学性状(xngzhung),大肠(dchng)埃希菌（光镜革兰染色）,大肠(dchng)埃希菌鞭毛（电镜负染色）,大肠埃希菌（电镜彩色照片）,第七页，共四十二页。,一、生物学性状(xngzhung),大肠埃希菌在血平板(pngbn)和麦康凯平板(pngbn)上的菌落特征,第八页，共四十二页。,一、生物学性状(xngzhung),IMViC试验(shyn)（+、+、）（即为吲哚、甲基红、VP和枸橼酸盐试验(shyn)）,第九页，共四十二页。,二、致病性,（一）致病物质(wzh),又称粘附素，由普通(ptng)菌毛构成，能凝集红细胞 和粘附粘膜上皮细胞。,定植(dngzh)因子,不耐热肠毒素（LT），通过激活腺苷酸环化酶，使cAMP浓度增高，导致腹泻。,耐热性肠毒素（ST），通过激活鸟苷酸环化酶，使cGMP浓度增高，导致腹泻。,K抗原,具有抗吞噬作用。,肠毒素,K,第十页，共四十二页。,二、致病性,（二）所致(su zh)疾病,1、肠外感染：以泌尿生殖道感染为主。多见于女性(nxng)，如尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎及其他化脓性炎症。,2、肠内感染(gnrn)（引起腹泻）：（1）肠产毒型大肠埃希菌（ETEC）：致婴儿和旅游者腹泻。（2）肠致病型大肠埃希菌（EPEC）：主要致婴幼儿腹泻。（3）肠侵袭型大肠埃希菌（EIEC）：主要侵犯较大儿童和成人，可致腹泻、里急后重和脓血便。（4）肠出血型大肠埃希菌（EHEC）：可引起出血性结肠炎和溶 血性尿毒综合征。（5）肠集聚型大肠埃希菌（EaggEC）:引起婴儿持续性腹泻、脱 水、偶有血便。,第十一页，共四十二页。,三、微生物学(wi shn w xu)检查,（一）标本(biobn)的采集,尿液,血液(xuy),脓汁,（二）检查方法,直接涂片,分离培养与鉴定,快速诊断试验,卫生细菌学检查,第十二页，共四十二页。,我国卫生(wishng)细菌学标准规定：,每升饮用水大肠菌群数不得超过3个；每100ml瓶装汽水、果汁(guzh)中大肠菌群数不得超过5个；每ml饮用水、汽水、果汁(guzh)细菌总数不得超过100个。,第十三页，共四十二页。,四、防治(fngzh)原则,严格(yng)无菌操作,保证(bozhng)饮食卫生安全,选择敏感药物治疗,第十四页，共四十二页。,第二节 志贺菌属,志贺菌属是引起人类(rnli)细菌性痢疾最为常见的病原菌，俗称痢疾杆菌。,一、生物学性状(xngzhung),二、致病性,三、微生物学(wi shn w xu)检查,四、防治原则,第十五页，共四十二页。,一、生物学性状(xngzhung),志贺菌为G-性短小杆菌，无鞭毛，有菌毛。需氧或兼性厌氧，营养要求不高，易培养，绝大多数菌株不分解乳糖，故在SS等鉴别培养基上生长的菌落呈半透明的光滑型菌落。志贺菌有菌体O抗原(kngyun)，据该抗原(kngyun)中的群、型特异性抗原(kngyun)不同，可将本菌属分为A、B、C、D四群和若干型及亚型。我国以B群最为常见。痢疾志贺氏菌 福氏志 宋内志贺氏菌 鲍氏志贺氏菌我国以福氏菌常见，宋氏菌逐年增多，鲍氏和志贺氏较少见。,第十六页，共四十二页。,本菌抵抗力较弱，怕热、怕酸。但易产生(chnshng)抗原、毒力及耐药性变异。,第十七页，共四十二页。,一、生物学性状(xngzhung),福氏志贺菌纯培养的镜下形态(xngti)（革兰染色）,鲍氏志贺菌电镜下形态(xngti)（负染色）,第十八页，共四十二页。,一、生物学性状(xngzhung),福氏志贺菌在SS琼脂平板上产生(chnshng)的菌落,第十九页，共四十二页。,二、致病性,（一）致病物质(wzh),侵袭(qnx)力,菌毛粘附肠粘膜表面，侵入上皮细胞内生长，致上皮 细胞死亡，血栓(xushun)形成，引起局部炎症反应。,毒素,内毒素作用于肠粘膜，使其通透性增加，促 进内毒素吸收，引起发热、神志障碍、中毒性休克；肠粘膜溃疡，出现脓血 便；肠功能紊乱，引起腹痛、腹泻、里 急后重等症。,外毒素可引起神经麻痹，细胞坏死和水样腹泻。,第二十页，共四十二页。,二、致病性,（二）所致(su zh)疾病,急性(jxng)细菌性痢疾 起病急，常有发热、腹痛、腹泻、脓血粘液便和里急后重等症。传染性强。,中毒型细菌性痢疾儿童常见，多表现(bioxin)高热、惊厥、昏迷、休克、DIC、多器官功能衰竭等。,慢性细菌性痢疾病程持续两个月以上，反复发作，腹部不适，腹泻次数不定，以粘液便为主。,第二十一页，共四十二页。,三、微生物学(wi shn w xu)检查,（一）标本(biobn)采集,脓血(nn xu)粘液便,检验,及时送检,（二）检查方法,分离培养与鉴定,快速诊断试验,第二十二页，共四十二页。,四、防治(fngzh)原则,接种(jizhng)志贺菌链霉素依赖株多价活疫苗,加强食品卫生(wishng)管理,早期隔离病人对排泄物消毒,选用敏感药物治疗（黄连素、PPA）,第二十三页，共四十二页。,第三节 沙门(shmn)菌属,沙门菌属是一群寄生于人和动物肠道中，形态、生化反应和抗原构造相似(xin s)的革兰阴性菌。目前，已知本菌属有2000多种血清型，但对人致病的仅为少数，如伤寒沙门菌、副伤寒沙门菌、鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌和猪霍乱沙门菌等。,一、生物学性状(xngzhung),二、致病性,三、微生物学检查,四、防治原则,第二十四页，共四十二页。,一、生物学性状(xngzhung),沙门菌为G-杆菌，绝大多数有鞭毛，能运动，多数有菌毛。兼性厌氧，营养要求不高，易人工培养；在SS等鉴别培养基上不分解乳糖，形成不同于大肠(dchng)埃希菌的菌落；多数能产生硫化氢。沙门菌属抗原主要有菌体（O）抗原和鞭毛（H）抗原，少数菌株有表面（毒力Vi）抗原。O抗原为菌细胞壁上的脂多糖，性质稳定，可依此将本菌属分群，群与群之间存在共同抗原。H抗原为细菌鞭毛蛋白质，性质不稳定，但抗原差异性大，为特异性抗原，是分型的依据。Vi抗原是一种不耐热的酸性多糖复合体，有抗吞噬和阻凝作用。,第二十五页，共四十二页。,一、生物学性状(xngzhung),沙门(shmn)菌电镜下形态,沙门菌革兰染色(rns)形态,沙门菌鞭毛,第二十六页，共四十二页。,一、生物学性状(xngzhung),伤寒沙门菌在鉴别(jinbi)培养基上的菌落特征,第二十七页，共四十二页。,一、生物学性状(xngzhung),常见沙门菌的抗原(kngyun)成份,第二十八页，共四十二页。,二、致病性,（一）致病物质(wzh),侵袭(qnx)力,沙门菌借助菌毛吸附于肠粘膜上，最终被吞噬细胞 吞噬，并在吞噬细胞内生长(shngzhng)繁殖。Vi抗原阻止吞噬 和抗体、补体溶菌作用。,内毒素,引起发热、白细胞减少、微循环功能紊乱和休克。,肠毒素,导致腹泻。,第二十九页，共四十二页。,二、致病性,（二）所致(su zh)疾病,伤寒与副伤寒（肠热症）由伤寒或副伤寒沙门菌感染(gnrn)所致，表现为持续发热、相对缓脉、脾大、玫瑰疹、白细胞减少等。,食物中毒 由鼠伤寒沙门(shmn)菌、猪霍乱沙门(shmn)菌、肠炎沙门(shmn)菌所致。表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻和发热等,败血症主要由猪霍乱沙门菌、鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌和希氏沙门菌所致。表现为高热、寒战、厌食和贫血等。,第三十页，共四十二页。,菌 消化道（小肠壁淋巴(ln b)组织繁殖）血液 肝脾胆肾髓繁殖 血液 内毒素,肝脾肿大,发热(f r)皮肤玫瑰疹,致敏淋巴细胞,再次(zi c)接触,型变态反应,肠壁组织细胞破坏,肠溃疡、肠出血、肠穿孔、,第三十一页，共四十二页。,三、微生物学(wi shn w xu)检查,（一）标本(biobn)采集,伤寒(shnghn)与副伤寒(shnghn)病人应根据病程不同采集标本。食物中毒取粪便、呕吐物或可疑食物。败血症取血液为标本。,第三十二页，共四十二页。,三、微生物学(wi shn w xu)检查,（二）检查(jinch)方法,分离(fnl)培养与鉴定,快速诊断试验,血清学试验,肥达试验是用已知的伤寒沙门菌O、H抗原，以及引起副伤寒的甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌、希氏沙门菌H抗原的诊断菌液与被检血清作凝集试验，测定被检者血清中有无相应抗体及其效价的一种血清学试验。正常值：O抗体效价：1：80；H抗体效价：1：160；副伤寒沙门菌H抗体效价：1：80,第三十三页，共四十二页。,四、防治(fngzh)原则,隔离(gl)病人彻底消毒,加强(jiqing)食品卫生管理,接种伤寒Vi荚膜多糖疫苗,抗生素治疗,第三十四页，共四十二页。,第四节 其他(qt)菌属,一、变形杆菌属,变形杆菌是一群运动活泼，产生H2S和尿素酶阳性的G-杆菌。分布广泛，分为普通、奇异、产粘、潘氏普形杆菌四种，以普通普形杆菌最常见。周身鞭毛，在普通平板上呈扩散生长，出现迁徙生长现象。普通变形杆菌OX19、OX2、OXK菌株含有的菌体抗原，可与斑疹伤寒和恙虫病立克次体(l k c t)的部分抗原发生交叉反应，故用以代替立克次体(l k c t)作为抗原与患者血清作凝集试验，此称外斐试验，以辅助诊断相关的立克次体病。本菌为条件致病菌，是医院性感染的常见病原菌之一。可引起肾结石、膀胱结石、中耳炎、脑膜炎、腹膜炎、败血症和食物中毒等。,第三十五页，共四十二页。,一、变形杆菌属,变形杆菌（革兰阴性(ynxng)）,变形杆菌鞭毛(binmo)形态,第三十六页，共四十二页。,尿素(nio s)酶试验阳性（红色）,A、肠炎沙门菌H2S试验(shyn)阳性B、奇异变形杆菌H2S试验阳性C、未接种细菌对照管,一、变形杆菌属,第三十七页，共四十二页。,一、变形杆菌属,变形杆菌的迁徙(qinx)生长现象（波纹状菌落）,第三十八页，共四十二页。,第四节 其他(qt)菌属,二、克雷伯菌属,克雷伯菌属中常见的是肺炎(fiyn)克雷伯菌（肺炎杆菌），菌体呈球杆状，单个、成对或短链状排列，G性菌。菌体外有明显荚膜，多数有菌毛。在普通琼脂平板上生长良好，形成灰白色粘液型菌落，易拉成丝状，以资鉴别。本菌分布广泛，当机体抵抗力降低或菌群失调时，可引起肺炎、支气管炎、脑膜炎、败血症等。临床上可取痰液、尿、脓汁和